切换至 "中华医学电子期刊资源库"

第五届中国出版政府奖音像电子网络出版物奖提名奖

中国科技核心期刊

中国科学引文数据库（CSCD）来源期刊

高级检索
中华重症医学电子杂志

中华重症医学电子杂志 ›› 2017, Vol. 03 ›› Issue (02) : 111 -115. doi: 10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2017.02.007

所属专题： 文献；

临床研究

供体炎症因子浓度与肝移植术后受体生存率的关系
李焯辉1, 项毅帆1, 王东平1, 鞠卫强1, 巫林伟1, 郭志勇1, 何晓顺1,†()   
  1. 1. 510080　广州，中山大学附属第一医院器官移植科
  • 收稿日期:2017-04-30 出版日期:2017-05-28
  • 通信作者: 何晓顺
  • 基金资助:
    广东省器官捐献与移植免疫重点实验室建设项目(2013A061401007)

The level of inflammatory factor is associated with recipients survival after liver transplantation

Cheukfai Li1, Yifan Xiang1, Dongping Wang1, Weiqiang Ju1, Linwei Wu1, Zhiyong Guo1, Xiaoshun He1,†()   

  1. 1. Department of Organ Transplantation, the First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University, Guangzhou 510080, China
  • Received:2017-04-30 Published:2017-05-28
  • Corresponding author: Xiaoshun He
  • About author:
    Corresponding author: He Xiaoshun, Email:
全文 ( ) 导出引用
引用本文：

李焯辉, 项毅帆, 王东平, 鞠卫强, 巫林伟, 郭志勇, 何晓顺. 供体炎症因子浓度与肝移植术后受体生存率的关系[J]. 中华重症医学电子杂志, 2017, 03(02): 111-115.

Cheukfai Li, Yifan Xiang, Dongping Wang, Weiqiang Ju, Linwei Wu, Zhiyong Guo, Xiaoshun He. The level of inflammatory factor is associated with recipients survival after liver transplantation[J]. Chinese Journal of Critical Care & Intensive Care Medicine(Electronic Edition), 2017, 03(02): 111-115.

目的

探讨肝移植供体供肝获取术前的炎症相关指标和受体术后早期临床指标对受体术后生存的影响及供体进行器官维护的意义。

方法

2015年2月至2016年7月中山大学附属第一医院实施66例肝移植手术。供体入院时和器官维护后均检测炎症因子外周血肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素10（IL-10）、脑钠肽（BNP）、降钙素原（PCT）、乳酸（Lac）等浓度。术后早期检测受体总胆红素（TBIL）、碱性磷酸酶（ALT）浓度及国际标准化比值（INR）。采用配对t检验比较器官维护前后供体炎症因子浓度差异；采用χ2检验进行影响受体术后生存的单因素分析；采用COX比例风险回归模型筛选受体术后生存的独立危险因素。

结果

供体维护后，供体血清TNF、IL-6浓度均较入院时下降［（13.13±8.27）ng/L vs （20.91±18.80）ng/L，（141.58±272.55）ng/L vs （387.20±404.33）ng/L，且差异均有统计学意义（t=-3.715、-4.052，P均<0.001）；供体术前TNF、PCT浓度，受体术后早期INR、ALT浓度是受体生存预后的单因素影响因素（χ2=6.176，P=0.029；χ2=0.010，P=0.339；χ2=0.971，P=0.346；χ2=1.277，P=0.283）。COX多因素回归分析结果显示，供体器官获取前TNF浓度是肝移植受体术后短期生存率的独立影响因素（相对危险度1.138，95%置信区间为0.000-0.309，P=0.001）。

结论

供体术前TNF浓度升高为肝移植受体术后生存的独立危险因素；供体器官维护可降低TNF浓度并改善受体预后。

关键词: 肝移植, 器官维护, 肿瘤坏死因子, 受体生存
Objective

To investigate the effect of inflammatory factors of donors before liver harvest and early postoperative clinical parameters of recipientson the survival of recipients and the meaning of donor maintenance in liver transplantation.

Methods

Retrospective analysis clinical data of 66 patients who received hepatic allografts in the First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University from 2015 February to 2016 July. Tumor necrosis factor (TNF), interleukin-6 (IL-6), interleukin-10 (IL-10), brain natriuretic peptide (BNP), procalcitonin (PCT), lactic acid (Lac) of donors before and after the donor maintenance and total bilirubin (TBIL), alkaline phosphatase (ALT), international normalized ratio (INR) of recipients was measured. Paired t-test was performed to analyse the difference of donor inflammatory factors before and after the donor maintenance. Chi square test and Cox regression model were performed to analyze the risk factors of recipients survival after transplantation.

Results

After donor maintenance, The level of TNF and IL-6 were significantly reduced [ (13.13±8.27) ng/L vs (20.91±18.80) ng/L, (141.58±272.55) ng/L vs (387.20±404.33) ng/L, t=-3.715, -4.052, both P<0.001]. The univariate analysis revealed that the level of TNF, PCT of donors, and the level of INR, ALT of recipients were the independent risk factors of short-term survival in liver transplantation patients (χ2=6.176, P=0.029; χ2=0.010, P=0.339; χ2=0.971, P=0.346; χ2=1.277, P=0.283). However, the COX multivariate regression analysis revealed that only the level of TNF before donor liver harvest was the independent risk factor of short-term survival in liver transplantation patients (RR 1.138, 95% CI 0.000-0.309, P=0.001).

Conclusions

Increased level of TNF of donors before harvest was associated with the survival of recipients. Donor maintenance could reduce the TNF level and further improve the survival of recipients.

Key words: Liver transplantation, Donor maintenance, Tumor Necrosis Factor, Recipient survival
表1 供体住院期间器官维护前后炎症因子浓度比较（±s）
时间 例数 TNF（ng/L） IL-6（ng/L） IL-10（ng/L） BNP（ng/L） PCT（μg/L） Lac（mmol/L）
器官维护前 66 20.91±18.80 387.20±404.33 45.31±141.30 1377.12±4750.84 11.56±13.51 20.90±29.25
器官维护后 66 13.13±8.27 141.58±272.55 17.13±37.57 2730.75±5622.38 13.44±41.20 2.54±2.38
t值 -3.715 -4.052 -1.563 1.487 0.359 -5.005
P值 <0.001 <0.001 0.003 0.99 0.013 <0.001
图1 不同肿瘤坏死因子浓度肝移植受体生存曲线比较。肿瘤坏死因子浓度>18 ng/L与肿瘤坏死因子浓度≤18 ng/L对受体生存时间的影响差异有统计学意义（P=0.019）
表2 影响肝移植受体半年生存率的单因素分析结果［%（例/例）］
影响因素 例数 半年生存率 χ2值 P值
供体TNF（ng/L） 6.176 0.029a
>18 12 58.3（12/66）
≤18 54 87.0（54/66）
供体IL-6（ng/L） 0.830 0.387
>180 13 84.6（13/66）
≤180 53 81.1（53/66）
供体IL-10（ng/L） 0.004 0.951
>20 10 70.0（10/66）
≤20 56 83.9（56/66）
供体BNP （ng/L） 0.007 0.933
>2500 13 76.9（13/66）
≤2500 53 83.0（53/66）
供体PCT（μg/L） 0.010 0.339 a
>23 8 62.5（8/65）
≤23 57 84.2（57/65）
供体Lac（mmol/L） 0.026 0.871
>3 10 50.0（10/64）
≤3 54 87.0（54/64）
受体TBIL（μmol/L） 0.915 0.350
>150 25 76.0（25/62）
≤150 37 83.8（37/62）
受体ALT（U/L） 1.277 0.283 a
>130 36 84.6（36/62）
≤130 26 77.8（26/62）
受体INR 0.971 0.346 a
>1.40 9 77.8（9/52）
≤1.40 43 79.1（43/52）
1
周健，陈岗，何晓顺. 努力提高我国公民身后器官捐献的成功率[J/CD]. 实用器官移植电子杂志, 2016, 4(5): 266-269.
2
袁小鹏，陈传宝，周健, 等. 器官捐献供者感染的防控及其对移植受者的影响[J]. 中华器官移植杂志, 2016, 37(5): 286-288.
3
李飞，王东平，何晓顺, 等. 心脏死亡器官捐赠供受者术前及术后早期临床指标对肝移植预后的影响[J]. 中华器官移植杂志, 2013, 34(8): 473-476.
4
Mazzaferro V, Regalia E, Doci R, et al. Liver transplantation for the treatment of small hepatocellular carcinomas in patients with cirrhosis[J]. N Engl J Med, 1996, 334(11): 693-699.
5
王小平，韩明，袁小鹏, 等. 公民逝世后器官捐献供者脑源性胰腺炎32例的诊治观察[J]. 中华器官移植杂志, 2016, 37(1): 42-45.
6
马毅，朱晓峰，何晓顺, 等. 快速供肝切取与修整的外科技巧[J]. 中国实用外科杂志, 2006, 26(2): 128-130.
7
李飞，王东平，何晓顺, 等. 心脏死亡器官捐赠供受者术前及术后早期临床指标对肝移植预后的影响[J]. 中华器官移植杂志, 2013, 34(8): 473-476.
8
Zhou H, Tran PO, Yang S, et al. Regulation of alpha-cell function by the beta-cell during hypoglycemia in Wistar rats: the ″switch-off″ hypothesis[J]. Diabetes, 2004, 53(6): 1482-1487.
9
芮晓晖，蔡端，张群华, 等. TNF-α和IL-10在非协调性异种肝移植中的作用探讨[J]. 中华肝胆外科杂志, 2002, 8(11): 680-682.
10
Moura AS, Carmo RA, Teixeira AL, et al. Soluble inflammatory markers as predictors of liver histological changes in patients with chronic hepatitis C virus infection[J]. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2010, 29(9): 1153-1161.
11
Tarrats N, Moles A, Morales A, et al. Critical role of tumor necrosis factor receptor 1, but not 2, in hepatic stellate cell proliferation, extracellular matrix remodeling, and liver fibrogenesis[J]. Hepatology, 2011, 54(1): 319-327.
12
Nophar Y, Kemper O, Brakebusch C, et al. Soluble forms of tumor necrosis factor receptors (TNF-Rs). The cDNA for the type Ⅰ TNF-R, cloned using amino acid sequence data of its soluble form, encodes both the cell surface and a soluble form of the receptor[J]. EMBO J, 1990, 9(10): 3269-3278.
13
Engelmann H, Novick D, Wallach D. Two tumor necrosis factor-binding proteins purified from human urine. Evidence for immunological cross-reactivity with cell surface tumor necrosis factor receptors[J]. J Biol Chem, 1990, 265(3): 1531-1536.
14
Van Zee KJ, Kohno T, Fischer E, et al. Tumor necrosis factor soluble receptors circulate during experimental and clinical inflammation and can protect against excessive tumor necrosis factor alpha in vitro and in vivo[J]. Proc Natl Acad Sci U S A, 1992, 89(11): 4845-4849.
15
林健文，韩明，王小平, 等. 公民身后器官捐献肝移植术后早期细菌和真菌感染并发症的临床特点与危险因素分析[J/CD]. 中华普通外科学文献(电子版), 2016, 10(5): 354-358.
16
Vera A, Contreras F, Guevara F. Incidence and risk factors for infections after liver transplant: single-center experience at the University Hospital Fundacion Santa Fe de Bogota, Colombia[J]. Transpl Infect Dis, 2011, 13(6): 608-615.
17
Anthony DC, Couch Y. The systemic response to CNS injury[J]. Exp Neurol, 2014, 258: 105-111.
18
赵强，金倩雯，邓雯, 等. 中国二类DCD供肝移植后早期肝功能不全42例的危险因素分析[J]. 中华器官移植杂志, 2015, 36(5): 276-279.
19
Griffin GD. The injured brain: TBI, mTBI, the immune system, and infection: connecting the dots[J]. Mil Med, 2011, 176(4): 364-368.
20
Wolach B, Sazbon L, Gavrieli R, et al. Early immunological defects in comatose patients after acute brain injury[J]. J Neurosurg, 2001, 94(5): 706-711.
21
周健，陈岗，何晓顺. 努力提高我国公民身后器官捐献的成功率[J/CD]. 实用器官移植电子杂志, 2016, 4(5): 266-269.
22
邰强，何晓顺，王东平, 等. 心脏死亡器官捐献供者应用血管活性药物对供肝质量及肝移植受者的影响[J]. 中华器官移植杂志, 2013, 34(7): 411-414.
23
杨春华，陈雪霞，谢文锋, 等. 器官捐献与供体维护[J]. 新医学, 2013, 44(6): 363-365.
24
袁小鹏，陈传宝，周健, 等. 器官捐献供者感染的防控及其对移植受者的影响[J]. 中华器官移植杂志, 2016, 37(5): 286-288.
[1] . 肝移植治疗终末期肝病[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2023, 16(04): 1-.
[2] 李坤河, 寇萌佳, 邝立挺. 肝移植术后二次气管插管的危险因素及预测模型的建立[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(05): 366-371.
[3] 中华医学会器官移植学分会, 中国医师协会器官移植医师分会, 上海医药行业协会. 中国肝、肾移植受者霉酚酸类药物应用专家共识(2023版)[J]. 中华移植杂志(电子版), 2023, 17(05): 257-272.
[4] 陆闻青, 陈昕怡, 任雪飞. 遗传代谢病儿童肝移植受者术后生活质量调查研究[J]. 中华移植杂志(电子版), 2023, 17(05): 287-292.
[5] 范铁艳, 李君, 陈虹. 肝移植术后新发戊型病毒性肝炎的诊治经验[J]. 中华移植杂志(电子版), 2023, 17(05): 293-296.
[6] 陈朔, 陈峰, 程飞, 项捷. 糖原累积病Ⅰ型并发胰腺炎肝移植术后胰腺梗死一例[J]. 中华移植杂志(电子版), 2023, 17(05): 300-302.
[7] 汤鹏昊, 张武. 肠道微生态与肝移植围手术期并发症相关研究进展[J]. 中华移植杂志(电子版), 2023, 17(05): 303-307.
[8] 中国器官移植发展基金会器官移植受者健康管理专家委员会, 中国医师协会器官移植医师分会, 中华医学会器官移植学分会, 国家肝脏移植质控中心. 肝移植受者雷帕霉素靶蛋白抑制剂临床应用中国专家共识(2023版)[J]. 中华移植杂志(电子版), 2023, 17(04): 193-204.
[9] 祝丽娜, 杨子祯, 张迪, 张勇, 蔡金贞, 王建红. 超声造影在肝移植术后肝动脉并发症中的应用价值[J]. 中华移植杂志(电子版), 2023, 17(04): 240-245.
[10] 严庆, 刘颖, 邓斐文, 陈焕伟. 微血管侵犯对肝癌肝移植患者生存预后的影响[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 624-629.
[11] 廖梅, 张红君, 金洁玚, 吕艳, 任杰. 床旁超声造影对肝移植术后早期肝动脉血栓的诊断价值[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 630-634.
[12] 李秉林, 吕少诚, 潘飞, 姜涛, 樊华, 寇建涛, 贺强, 郎韧. 供肝灌注液病原菌与肝移植术后早期感染的相关性分析[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 656-660.
[13] 吕垒, 冯啸, 何凯明, 曾凯宁, 杨卿, 吕海金, 易慧敏, 易述红, 杨扬, 傅斌生. 改良金氏评分在儿童肝豆状核变性急性肝衰竭肝移植手术时机评估中价值并文献复习[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 661-668.
[14] 王孟龙. 肿瘤生物学特征在肝癌肝移植治疗中的意义[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(05): 490-494.
[15] 王晓东, 汪恺, 葛昭, 丁忠祥, 徐骁. 计算机视觉技术在肝癌肝移植疗效提升中的研究进展[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(04): 361-366.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号