双重血浆分子吸附系统治疗急性肝衰竭的临床研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2018.01.002

目的

观察双重血浆分子吸附系统（DPMAS）治疗急性肝衰竭患者的疗效。

方法

回顾性分析2015年1月至2016年8月中国医科大学附属盛京医院ICU收治的8例急性肝衰竭患者的临床资料，8例患者共接受12例次DPMAS治疗，收集患者收入、转出ICU时的检验指标及首次DPMAS治疗前后的检验指标，并进行统计学分析。

结果

6例患者好转出院，2例患者死亡。所有患者首次DPMAS治疗后的总胆红素、直接胆红素、间接胆红素均较治疗前明显下降[总胆红素：（198.61±78.89）μmol/L vs （236.44±76.29）μmol/L；直接胆红素：（162.73±65.81）μmol/L vs （186.41±62.81）μmol/L；间接胆红素：（35.88±15.97）μmol/L vs （50.03±18.16）μmol/L]，差异均有统计学意义（P均<0.05）。患者的凝血酶原时间较治疗前延长[（18.98±5.40）s vs （16.19±3.57）s]，差异有统计学意义（P=0.011）。所有患者在DPMAS治疗中均发生血压下降，治疗过程需应用小剂量血管活性药维持灌注，但治疗结束后均能自行恢复。

结论

DPMAS可以高效地清除胆红素，但不能纠正凝血功能异常，在治疗过程中可能存在一过性血流动力学不稳定。

关键词: 肝功能衰竭, 人工肝, 双重血浆分子吸附系统

Objective

To evaluate the effects of double plasma molecular absorption system for acute hepatic failure patients.

Methods

A retrospective study was conducted by collecting the data of 8 acute hepatic failure patients admitted to the intensive care unit of Shengjing Hospital, China Medical University from January 2015 till August 2016. Patients received 12 courses of DPMAS in total. Patients′ lab results were recorded at the following time points: their first and last day in ICU, before and after their first attempt of DPMAS.The data was analyzed by SPSS.

Results

Six patients were discharged, while 2 patients were dead. All patients′ TBIL [(198.61±78.89) μmol/L vs (236.44±76.29) μmol/L, P=0.006], DBIL [(162.73±65.81) μmol/L vs (186.41±62.81) μmol/L, P=0.02] and UNBIL [(35.88±15.97) μmol/L vs (50.03±18.16) μmol/L, P=0.003] decreased after their first attempt of DPMAS. All patients′ PT[(18.98±5.40)s vs (16.19±3.57)s, P=0.011] were extended. They all experienced a minor drop of blood pressure during DPMAS and needed short time of norepinephrine.

Conclusions

DPMAS can effectively remove bilirubin. Unfortunately, it does not reverse coagulant dysfunction and a minor drop of blood pressure may occur in the procedure.

Key words: Hepatic failure, Artificial liver, Double plasma molecular absorption system

表1 存活组与死亡组一般临床资料比较（±s）

组别	例数	年龄（岁）	住院时间（d）	入住ICU时间（d）	机械通气时间（d）	APACHE II评分（分）
存活组	6	51.33±21.97	40.17±25.82	19.50±10.77	5.83±5.95	16.67±7.26
死亡组	2	53.50±9.19	33.00±18.39	33.00±18.38	24.50±30.41	17.00±5.66
t值		-0.13	0.355	-1.337	-0.863	-0.058
P值		0.901	0.735	0.230	0.544	0.955
组别	例数	SOFA评分（分）	Child-Pugh分级（分）	DPMAS时间（h）	血管活性药物应用时间（d）
存活组	6	7.33±3.39	10.50±1.52	5.00±3.09	3.83±4.17
死亡组	2	11.50±2.12	8.00±0.00	4.50±2.12	32.00±19.80
t值		-1.590	2.212	0.207	-1.997
P值		0.163	0.069	0.843	0.290

表1 存活组与死亡组一般临床资料比较（±s）

组别	例数	年龄（岁）	住院时间（d）	入住ICU时间（d）	机械通气时间（d）	APACHE II评分（分）
存活组	6	51.33±21.97	40.17±25.82	19.50±10.77	5.83±5.95	16.67±7.26
死亡组	2	53.50±9.19	33.00±18.39	33.00±18.38	24.50±30.41	17.00±5.66
t值		-0.13	0.355	-1.337	-0.863	-0.058
P值		0.901	0.735	0.230	0.544	0.955
组别	例数	SOFA评分（分）	Child-Pugh分级（分）	DPMAS时间（h）	血管活性药物应用时间（d）
存活组	6	7.33±3.39	10.50±1.52	5.00±3.09	3.83±4.17
死亡组	2	11.50±2.12	8.00±0.00	4.50±2.12	32.00±19.80
t值		-1.590	2.212	0.207	-1.997
P值		0.163	0.069	0.843	0.290

表2 存活组与死亡组收入ICU时的检验指标比较（±s）

组别	例数	血红蛋白（g/L）	血小板（×10⁹/L）	C反应蛋白（g/L）	PT（s）	APTT（s）	FIB（g/L）	血氨（ μmol /L）
存活组	6	108.50±19.68	137.67±78.69	56.84±73.14	31.00±16.18	60.68±36.09	2.10±1.13	63.53±42.93
死亡组	2	94.00±24.04	64.50±20.51	189.60±198.56	15.85±2.33	51.00±19.80	4.05±2.62	34.70±7.35
t值		0.867	1.239	-0.925	2.226	0.350	-1.019	0.898
P值		0.419	0.262	0.514	0.071	0.739	0.478	0.404
组别	例数	白蛋白（g/L）	谷丙转氨酶（U/L）	谷草转氨酶（U /L）	总胆红素（ μmol /L）	直接胆红素（ μmol /L）	间接胆红素（ μmol /L）	血肌酐（ μmol /L）
存活组	6	26.78±4.41	278.67±174.57	172.17±71.03	151.18±98.65	117.28±62.77	33.90±36.73	110.95±76.94
死亡组	2	26.85±8.27	173.00±236.17	250.50±300.52	173.05±201.45	141.80±165.32	31.25±36.13	206.85±12.66
t值		-0.11	0.695	-0.365	-0.220	-0.205	0.089	-2.936
P值		0.993	0.513	0.775	0.833	0.869	0.932	0.028

表2 存活组与死亡组收入ICU时的检验指标比较（±s）

组别	例数	血红蛋白（g/L）	血小板（×10⁹/L）	C反应蛋白（g/L）	PT（s）	APTT（s）	FIB（g/L）	血氨（ μmol /L）
存活组	6	108.50±19.68	137.67±78.69	56.84±73.14	31.00±16.18	60.68±36.09	2.10±1.13	63.53±42.93
死亡组	2	94.00±24.04	64.50±20.51	189.60±198.56	15.85±2.33	51.00±19.80	4.05±2.62	34.70±7.35
t值		0.867	1.239	-0.925	2.226	0.350	-1.019	0.898
P值		0.419	0.262	0.514	0.071	0.739	0.478	0.404
组别	例数	白蛋白（g/L）	谷丙转氨酶（U/L）	谷草转氨酶（U /L）	总胆红素（ μmol /L）	直接胆红素（ μmol /L）	间接胆红素（ μmol /L）	血肌酐（ μmol /L）
存活组	6	26.78±4.41	278.67±174.57	172.17±71.03	151.18±98.65	117.28±62.77	33.90±36.73	110.95±76.94
死亡组	2	26.85±8.27	173.00±236.17	250.50±300.52	173.05±201.45	141.80±165.32	31.25±36.13	206.85±12.66
t值		-0.11	0.695	-0.365	-0.220	-0.205	0.089	-2.936
P值		0.993	0.513	0.775	0.833	0.869	0.932	0.028

表3 所有患者首次DPMAS治疗前后检验指标比较（±s）

组别	例数	血红蛋白（g/L）	血小板（×10⁹/L）	C反应蛋白（g/L）	PT（s）	APTT（s）	FIB（g/L）	血氨（ μmol /L）
治疗前	8	93.88±20.59	114.63±78.33	56.84±52.53	16.19±3.57	31.29±5.60	2.55±0.83	53.21±15.35
治疗后	8	93.25±14.21	120.50±86.56	37.44±31.36	18.98±5.40	41.45±14.52	2.31±0.77	40.09±9.05
t值		0.197	-0.353	1.420	-3.443	-2.231	1.285	2.041
P值		0.849	0.734	0.199	0.011	0.061	0.24	0.081
组别	例数	白蛋白（g/L）	谷丙转氨酶（U/L）	谷草转氨酶（U /L）	总胆红素（ μmol /L）	直接胆红素（ μmol /L）	间接胆红素（ μmol /L）	血肌酐（ μmol /L）
治疗前	8	27.56±7.06	77.00±86.71	90.13±123.84	236.44±76.29	186.41±62.81	50.03±18.16	63.71±31.30
治疗后	8	24.65±4.01	74.75±86.21	95.38±151.16	198.61±78.89	162.73±65.81	35.88±15.97	66.60±28.88
t值		2.092	0.251	-0.494	3.910	3.012	4.483	-0.832
P值		0.075	0.809	0.637	0.006	0.02	0.003	0.433

表3 所有患者首次DPMAS治疗前后检验指标比较（±s）

组别	例数	血红蛋白（g/L）	血小板（×10⁹/L）	C反应蛋白（g/L）	PT（s）	APTT（s）	FIB（g/L）	血氨（ μmol /L）
治疗前	8	93.88±20.59	114.63±78.33	56.84±52.53	16.19±3.57	31.29±5.60	2.55±0.83	53.21±15.35
治疗后	8	93.25±14.21	120.50±86.56	37.44±31.36	18.98±5.40	41.45±14.52	2.31±0.77	40.09±9.05
t值		0.197	-0.353	1.420	-3.443	-2.231	1.285	2.041
P值		0.849	0.734	0.199	0.011	0.061	0.24	0.081
组别	例数	白蛋白（g/L）	谷丙转氨酶（U/L）	谷草转氨酶（U /L）	总胆红素（ μmol /L）	直接胆红素（ μmol /L）	间接胆红素（ μmol /L）	血肌酐（ μmol /L）
治疗前	8	27.56±7.06	77.00±86.71	90.13±123.84	236.44±76.29	186.41±62.81	50.03±18.16	63.71±31.30
治疗后	8	24.65±4.01	74.75±86.21	95.38±151.16	198.61±78.89	162.73±65.81	35.88±15.97	66.60±28.88
t值		2.092	0.251	-0.494	3.910	3.012	4.483	-0.832
P值		0.075	0.809	0.637	0.006	0.02	0.003	0.433

表4 所有患者收入ICU与转出ICU时的检验指标比较（±s）

组别	例数	血红蛋白（g/L）	血小板（×10⁹/L）	C反应蛋白（g/L）	PT （s）	APTT （s）	FIB （g/L）	血氨（ μmol /L）
收入ICU时	8	104.88±20.11	119.38±75.04	90.03±115.02	27.21±15.39	58.26±31.73	2.59±1.64	56.33±38.76
转出ICU时	8	75.88±16.08	175.75±141.32	43.47±42.72	16.81±8.38	36.90±12.38	2.51±1.03	46.15±26.15
t值		4.251	-0.96	1.202	1.484	1.666	0.104	0.532
P值		0.004	0.369	0.269	0.181	0.14	0.92	0.611
组别	例数	白蛋白（g/L）	谷丙转氨酶（U/L）	谷草转氨酶（U /L）	总胆红素（ μmol /L）	直接胆红素（ μmol /L）	间接胆红素（ μmol /L）	血肌酐（ μmol /L）
收入ICU时	8	26.80±4.86	252.25±179.24	191.75±133.49	156.65±113.36	123.41±82.75	33.24±33.94	134.93±78.88
转出ICU时	8	27.31±3.3	132.88±160.23	143.13±142.30	154.30±116.52	123.94±92.24	30.36±24.93	52.34±12.66
t值		-0.256	1.321	0.595	0.035	-0.01	0.173	2.858
P值		0.805	0.228	0.571	0.973	0.992	0.868	0.024

表4 所有患者收入ICU与转出ICU时的检验指标比较（±s）

组别	例数	血红蛋白（g/L）	血小板（×10⁹/L）	C反应蛋白（g/L）	PT （s）	APTT （s）	FIB （g/L）	血氨（ μmol /L）
收入ICU时	8	104.88±20.11	119.38±75.04	90.03±115.02	27.21±15.39	58.26±31.73	2.59±1.64	56.33±38.76
转出ICU时	8	75.88±16.08	175.75±141.32	43.47±42.72	16.81±8.38	36.90±12.38	2.51±1.03	46.15±26.15
t值		4.251	-0.96	1.202	1.484	1.666	0.104	0.532
P值		0.004	0.369	0.269	0.181	0.14	0.92	0.611
组别	例数	白蛋白（g/L）	谷丙转氨酶（U/L）	谷草转氨酶（U /L）	总胆红素（ μmol /L）	直接胆红素（ μmol /L）	间接胆红素（ μmol /L）	血肌酐（ μmol /L）
收入ICU时	8	26.80±4.86	252.25±179.24	191.75±133.49	156.65±113.36	123.41±82.75	33.24±33.94	134.93±78.88
转出ICU时	8	27.31±3.3	132.88±160.23	143.13±142.30	154.30±116.52	123.94±92.24	30.36±24.93	52.34±12.66
t值		-0.256	1.321	0.595	0.035	-0.01	0.173	2.858
P值		0.805	0.228	0.571	0.973	0.992	0.868	0.024

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