重症医学科医院感染监测及危险因素

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2019.01.003

中华重症医学电子杂志 ›› 2019, Vol. 05 ›› Issue (01) : 9 -14. doi: 10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2019.01.003

所属专题：文献；

临床研究

重症医学科医院感染监测及危险因素

朱善军¹, 倪晓艳², 吴巧珍², 沈国荣¹, 沈昊¹, 钱东林¹, 徐震¹, 沈振芳¹, 马春芳¹^,^†(

)

^1. 215200　苏州，南通大学附属吴江医院　苏州市吴江区第一人民医院检验科
^2. 215200　苏州，南通大学附属吴江医院　苏州市吴江区第一人民医院感染管理科

收稿日期:2017-09-12 出版日期:2019-02-28
通信作者: 马春芳
基金资助:
江苏省苏州市吴江区第一人民医院基金资助项目(201722)

Surveillance of nosocomial infection and analysis of risk factors in an intensive care unit

Shanjun Zhu¹, Xiaoyan Ni², Qiaozhen Wu², Guorong Shen¹, Hao Shen¹, Donglin Qian¹, Zhen Xu¹, Zhenfang Shen¹, Chunfang Ma¹^,^†()

^1. Department of Laboratory Medicine, Affiliated of Wujiang Hospital of Nantong University Jiangsu, Suzhou 215200, China
^2. Department of Infection Management, Affiliated of Wujiang Hospital of Nantong University Jiangsu, Suzhou 215200, China

Received:2017-09-12 Published:2019-02-28
Corresponding author: Chunfang Ma
About author:
Corresponding author: Ma Chunfang, Email: njmacf@163.com

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引用本文：

朱善军, 倪晓艳, 吴巧珍, 沈国荣, 沈昊, 钱东林, 徐震, 沈振芳, 马春芳. 重症医学科医院感染监测及危险因素[J/OL]. 中华重症医学电子杂志, 2019, 05(01): 9-14.

Shanjun Zhu, Xiaoyan Ni, Qiaozhen Wu, Guorong Shen, Hao Shen, Donglin Qian, Zhen Xu, Zhenfang Shen, Chunfang Ma. Surveillance of nosocomial infection and analysis of risk factors in an intensive care unit[J/OL]. Chinese Journal of Critical Care & Intensive Care Medicine(Electronic Edition), 2019, 05(01): 9-14.

目的

调查分析重症医学科（ICU）医院感染率、病原菌检出分布及危险因素，为持续质量改进和提高ICU医院感染管理水平提供科学依据。

方法

选取2014年1月至2015年12月苏州市吴江区第一人民医院ICU住院患者进行目标性监测，应用Logistic回归分析ICU医院感染危险因素。

结果

共收集病例981例，发生医院感染100例和104例次，总体感染及总体例次感染率分别为10.19%、10.60%；与2014年比较，2015年医院感染率、例次感染率、日医院感染率和日例次感染率均有不同程度下降，特别是呼吸机相关肺炎感染发病率显著下降5.78‰；2014年和2015年医院感染均以呼吸机相关性肺炎居首位，占比均≥55%；单因素分析显示，年龄、使用呼吸机、留置导尿管、抗菌药物使用和免疫抑制剂使用等与医院感染发生相关（P<0.05）；Logistic回归分析显示，使用呼吸机、抗菌药物使用和免疫抑制剂使用是ICU医院感染的独立危险因素（OR=3.692，95%CI：3.829~7.027，P=0.012；OR=1.756，95%CI：1.191~2.590，P=0.000；OR=3.457，95%CI：2.019~5.971，P=0.000）；ICU医院感染病原菌以革兰阴性菌为主，鲍曼不动杆菌平均检出率最高，但与2014年比较，2015年该菌检出率降低了10.89%。

结论

与2014年比较，2015年ICU医院感染管理水平和质量有了持续改进和提高；此外，严格掌握抗菌药物使用指征，尽量避免免疫抑制剂使用，能有效降低感染发生率，特别对老年患者更为显著。

关键词: 重症医学科, 医院感染, 危险因素, 病原菌

Objective

To investigate the nosocomial infection rate, pathogens and underlying risk factors in an intensive care unit (ICU) and provide evidence to improve quality of infection control.

Methods

Surveillance was conducted in ICU patients from January 2014 to December 2015. Underlying risk factors of nosocomial infection was analyzed by binary logistic regression.

Results

A total of 981 patients was collected. 104 nosocomial infections were recorded in 100 patients. The overall incidence of nosocomial infection and infection rate were 10.19% and 10.60% respectively. Compared with the data in 2014, a trend of decrease in nosocomial infection incidence and infection rate was concluded. In particular, the incidence of ventilator-associated pneumonia was significantly reduced by 5.78 ‰. Both in 2014 and 2015, ventilator-associated pneumonia was the primary nosocomial infection type, accounting for more than 55% nosocomial infections. Chi-square test of underlying factors of nosocomial infection indicated that, age, invasive ventilation, insertion of urinary catheter and use of antibiotics are associated risk factors for nosocomial infection in ICU (P<0.05). Non-conditional logistic regression multivariate analysis showed that, the use of ventilator and antibiotics were independent risk factors for nosocomial infection (OR=3.692, 95%CI: 3.829-7.027, P=0.012; OR=1.756, 95%CI: 1.191-2.590, P=0.000; OR=3.457, 95%CI: 2.019-5.971, P=0.000). Gram negative bacterium was still the major nosocomial pathogen in ICU. The primary isolated gram negative bacteria was Acinetobacter baumannii, but with a decreased isolation rate of 10.89% in 2015 compared with 2014.

Conculsion

Management and quality control of nosocomial infection in ICU had improved in 2015. At the same time, reasonable antibiotic stewardship could reduce nosocomial infection, particular for geriatric patients.

Key words: ICU, Nosocomial infection, Risk factors, Pathogens

表1 2014~2015年重症医学科医院感染监测表

监测项目		2014年	2015年	合计
监测患者数		453	528	981
医院感染总例数		49	51	100
医院感染例次数		51	53	104
病例发病情况		?	?	?
?	医院感染率（%）	10.82	9.66	10.19
?	医院感染例次率（%）	11.26	10.04	10.60
?	日医院感染发病率（%）	1.24	1.17	1.20
?	日医院感染例次发病率（%）	1.29	1.22	10.60
器械相关感染发病情况		?	?	?
?	导尿管插管相关泌尿道感染发病率（‰）	2.30	3.83	3.07
?	血管导管相关血流感染发病率（‰）	0.86	0.56	0.71
?	呼吸机相关肺炎感染发病率（‰）	20.22	14.44	17.33

表1 2014~2015年重症医学科医院感染监测表

监测项目		2014年	2015年	合计
监测患者数		453	528	981
医院感染总例数		49	51	100
医院感染例次数		51	53	104
病例发病情况		?	?	?
?	医院感染率（%）	10.82	9.66	10.19
?	医院感染例次率（%）	11.26	10.04	10.60
?	日医院感染发病率（%）	1.24	1.17	1.20
?	日医院感染例次发病率（%）	1.29	1.22	10.60
器械相关感染发病情况		?	?	?
?	导尿管插管相关泌尿道感染发病率（‰）	2.30	3.83	3.07
?	血管导管相关血流感染发病率（‰）	0.86	0.56	0.71
?	呼吸机相关肺炎感染发病率（‰）	20.22	14.44	17.33

表2 2014~2015年医院感染部位分布

感染部位	2014年		2015年		合计
感染部位	例次数	构成比（%）	例次数	构成比（%）	例次数	构成比（%）
下呼吸道感染	3	5.9	6	11.3	9	8.7
呼吸机相关肺炎	30	58.8	30	56.6	60	57.7
血液	1	2.0	0	0	1	1.0
血管导管相关血流感染	3	5.9	2	3.8	5	4.8
泌尿道	1	2.0	1	1.9	2	1.9
导尿管插管相关尿路感染	11	21.6	12	22.6	23	22.1
皮肤软组织	1	2.0	1	1.9	2	1.9
中枢神经系统	1	2.0	0	0	1	1.0
腹（盆）腔内组织	0	0	1	1.9	1	1.0
合计	51	100.0	53	100.0	104	100.0

表2 2014~2015年医院感染部位分布

感染部位	2014年		2015年		合计
感染部位	例次数	构成比（%）	例次数	构成比（%）	例次数	构成比（%）
下呼吸道感染	3	5.9	6	11.3	9	8.7
呼吸机相关肺炎	30	58.8	30	56.6	60	57.7
血液	1	2.0	0	0	1	1.0
血管导管相关血流感染	3	5.9	2	3.8	5	4.8
泌尿道	1	2.0	1	1.9	2	1.9
导尿管插管相关尿路感染	11	21.6	12	22.6	23	22.1
皮肤软组织	1	2.0	1	1.9	2	1.9
中枢神经系统	1	2.0	0	0	1	1.0
腹（盆）腔内组织	0	0	1	1.9	1	1.0
合计	51	100.0	53	100.0	104	100.0

表3 医院感染的相关危险因素单因素分析

危险因素		监测例数	感染例数	感染病率（%）	P值
年龄（岁）		?	?	?	0.002
?	<60	518	38	7.3	?
?	≥60	463	62	13.4	?
性别		?	?	?	0.780
?	男	572	57	10.0	?
?	女	409	43	10.5	?
使用呼吸机		?	?	?	<0.001
?	是	533	60	11.3	?
?	否	448	9	2.0	?
留置导尿管		?	?	?	0.022
?	是	703	23	3.3	?
?	否	278	2	0.7	?
中心静脉置管		?	?	?	0.908
?	是	834	5	0.6	?
?	否	147	1	0.7	?
抗菌药物使用		?	?	?	<0.001
?	未用＋单联	391	13	3.3	?
?	双联	358	27	7.5	?
?	三联	163	34	20.9	?
?	四联及以上	69	26	37.7	?
基础疾病		?	?	?	0.751
?	无	43	5	11.6	?
?	慢性肺部疾病	119	11	9.2	?
?	恶性肿瘤	109	12	11.0	?
?	心血管疾病	131	14	10.7	?
?	脑梗	157	15	9.6	?
?	肾功能衰竭	182	19	10.4	?
?	糖尿病	163	16	9.8	?
?	肝硬化	42	4	9.5	?
?	骨折	24	3	12.5	?
?	其他	11	1	9.1	?
免疫抑制剂使用		?	?	?	<0.001
?	是	132	33	25.0	?
?	否	849	67	7.9	?

表3 医院感染的相关危险因素单因素分析

危险因素		监测例数	感染例数	感染病率（%）	P值
年龄（岁）		?	?	?	0.002
?	<60	518	38	7.3	?
?	≥60	463	62	13.4	?
性别		?	?	?	0.780
?	男	572	57	10.0	?
?	女	409	43	10.5	?
使用呼吸机		?	?	?	<0.001
?	是	533	60	11.3	?
?	否	448	9	2.0	?
留置导尿管		?	?	?	0.022
?	是	703	23	3.3	?
?	否	278	2	0.7	?
中心静脉置管		?	?	?	0.908
?	是	834	5	0.6	?
?	否	147	1	0.7	?
抗菌药物使用		?	?	?	<0.001
?	未用＋单联	391	13	3.3	?
?	双联	358	27	7.5	?
?	三联	163	34	20.9	?
?	四联及以上	69	26	37.7	?
基础疾病		?	?	?	0.751
?	无	43	5	11.6	?
?	慢性肺部疾病	119	11	9.2	?
?	恶性肿瘤	109	12	11.0	?
?	心血管疾病	131	14	10.7	?
?	脑梗	157	15	9.6	?
?	肾功能衰竭	182	19	10.4	?
?	糖尿病	163	16	9.8	?
?	肝硬化	42	4	9.5	?
?	骨折	24	3	12.5	?
?	其他	11	1	9.1	?
免疫抑制剂使用		?	?	?	<0.001
?	是	132	33	25.0	?
?	否	849	67	7.9	?

表4 变量及赋值一览

变量	赋值
年龄	<60岁=1；≥60岁=2
使用呼吸机	否=1；是=2
留置导尿管	否=1；是=2
抗菌药物使用	否=1；是=2
免疫抑制剂使用	否=1；是=2

表4 变量及赋值一览

变量	赋值
年龄	<60岁=1；≥60岁=2
使用呼吸机	否=1；是=2
留置导尿管	否=1；是=2
抗菌药物使用	否=1；是=2
免疫抑制剂使用	否=1；是=2

表5 多因素Logistic回归分析

危险因素	OR	95%CI	P值
使用呼吸机	3.692	3.829~7.027	0.012
抗菌药物使用	1.756	1.191~2.590	0.000
免疫抑制剂使用	3.457	2.019~5.971	0.000

表5 多因素Logistic回归分析

危险因素	OR	95%CI	P值
使用呼吸机	3.692	3.829~7.027	0.012
抗菌药物使用	1.756	1.191~2.590	0.000
免疫抑制剂使用	3.457	2.019~5.971	0.000

图1 2014~2015年医院感染病原菌分离率

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