早期肌钙蛋白I对危重孕产妇重症监护病房住院时间的预测价值

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2020.02.016

目的

评估入重症监护病房（ICU）早期出现肌钙蛋白I（TnI）升高对重症孕产妇ICU住院时间的预测价值。

方法

对2014年1月1日至2019年7月1日入住北京大学人民医院ICU的危重孕产妇的临床资料进行回顾性分析。根据入住ICU住院时间是否大于72 h，分为ICU住院时间延长和ICU住院时间非延长2个组。采用多因素Logistic回归方法分析ICU住院时间延长的独立危险因素。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价入ICU早期TnI水平及AKI对ICU住院时间延长的预测价值。

结果

本研究纳入转入ICU的危重孕产妇119例；其中ICU住院时间延长组47例（39.5%），非延长组72例（60.5%）。Logistic回归分析发现，早期TnI升高（优势比6.697，95%CI：1.27~35.332，P=0.025）和急性肾损伤（AKI，优势比6.054，95%CI：1.248~29.368，P=0.025）是危重孕产妇ICU住院时间延长的独立危险因素。ROC曲线分析显示，入ICU早期发生TnI升高及AKI对ICU住院时间延长预测的曲线下面积分别为0.741（95%CI 0.65~0.832，P<0.001）和0.729（95%CI 0.634~0.825，P<0.001）；二者联合对ICU住院时间延长预测的曲线下面积为0.806（95%CI 0.723~0.889，P<0.001）。

结论

早期出现TnI升高和AKI是预测危重孕产妇ICU住院时间延长的独立危险因素，对ICU住院时间有预测价值。

关键词: 肌钙蛋白I, 重症监护病房, 孕妇

Objective

To evaluate the value of initial increase of troponin I (TnI) level for prediction of prolonged intensive care unit (ICU) stay in critically ill obstetric patients.

Methods

A retrospective analysis was conducted in critically ill obstetric patients who were admitted to the ICU between January 2014 and July 2019. We divided the patients into two groups based on whether the time of stay in ICU was longer than 72 hours. Independent risk factors for stay in ICU were identified by multivariate analysis. Predictive value of initial TnI level and acute kidney injury (AKI) for ICU stay was assessed by receiver operating curve (ROC) analysis.

Results

There were 119 critically ill obstetric patients included in the study. ICU stay was prolonged in 47 cases (≥72 hours). Multivariate analysis identified that the initial increase of cardiac TnI (odds ratio=6.697, 95%CI: 1.27~35.332, P=0.025) and AKI (odds ratio=6.054, 95%CI: 1.248~29.368, P=0.025) were independent predictors for prolonged ICU stay. The areas under the reciever operating characteristic of initial increase of TnI level alone, AKI alone, and their combination for prediction of ICU stay were 0.741 (95%CI 0.65-0.832, P<0.001), 0.729 (95%CI 0.634-0.825, P<0.001), and 0.806 (95%CI 0.723-0.889, P<0.001), respectively.

Conclusion

Increased TnI level and occurence of AKI at the early ICU admission are independent risk factors for ICU stay in critically ill obstetric patients.

Key words: Troponin I, Intensive care unit, Pregnant women

表1 危重孕产妇ICU住院时间延长与非延长的单因素分析

因素	ICU住院时间非延长	ICU住院时间延长	统计值	P值
年龄（岁，±s）	32.43±5.57	31.13±5.37	t=117	0.208
孕周（周，±s）	34.1±5.37	32.73±5.9	t=-1.27	0.206
入院体质量指数（kg/m²，±s）	28.24±6.3	27.64±3.23	t=-0.66	0.517
APACHE II评分（分，±s）	14.6±4.8	17.33±4.56	t=2.26	0.027
体温（℃，±s）	37.88±0.76	38.96±1.13	t=5.68	<0.001
机械通气［例（%）］	40（55.6）	36（76.6）	χ²=5.46	0.020
二次手术［例（%）］	10（13.9）	11（23.4）	χ²=1.77	0.183
术中出血［ml，M（Q_U，Q_L）］	1000（475，3050）	2200（475，5025）	χ²=609.50	0.162
血管活性药物［例（%）］	3（4.2）	20（42.6）	χ²=26.87	<0.001
AKI［例（%）］	16（22.2）	32（68.1）	χ²=24.85	<0.001
BNP升高（>400 pg/ml）［例（%）］	19（26.4）	29（61.7）	χ²=14.74	<0.001
TnI升高（>0.04 ng/ml）［例（%）］	25（34.7）	39（83）	χ²=26.64	<0.001
总胆红素水平［μmol/L，M（Q_U，Q_L）］	11.9（8，24.4）	16.3（10.9，28.2）	χ²=1281.50	0.033
白蛋白水平（g/L，±s）	26.86±3.63	24.74±4.86	t=-2.57	0.012
血红蛋白水平（g/L，±s）	88.08±22.77	76.54±22.32	t=-2.72	0.007
乳酸水平［mmol/L，M（Q_U，Q_L）］	1.2（0.8，1.98）	1.55（0.9，3.8）	χ²=1212.00	0.042
氧合指数［mmHg，M（Q_U，Q_L）］	377（297，475）	271（207，322）	Z=820.00	<0.001

表1 危重孕产妇ICU住院时间延长与非延长的单因素分析

因素	ICU住院时间非延长	ICU住院时间延长	统计值	P值
年龄（岁，±s）	32.43±5.57	31.13±5.37	t=117	0.208
孕周（周，±s）	34.1±5.37	32.73±5.9	t=-1.27	0.206
入院体质量指数（kg/m²，±s）	28.24±6.3	27.64±3.23	t=-0.66	0.517
APACHE II评分（分，±s）	14.6±4.8	17.33±4.56	t=2.26	0.027
体温（℃，±s）	37.88±0.76	38.96±1.13	t=5.68	<0.001
机械通气［例（%）］	40（55.6）	36（76.6）	χ²=5.46	0.020
二次手术［例（%）］	10（13.9）	11（23.4）	χ²=1.77	0.183
术中出血［ml，M（Q_U，Q_L）］	1000（475，3050）	2200（475，5025）	χ²=609.50	0.162
血管活性药物［例（%）］	3（4.2）	20（42.6）	χ²=26.87	<0.001
AKI［例（%）］	16（22.2）	32（68.1）	χ²=24.85	<0.001
BNP升高（>400 pg/ml）［例（%）］	19（26.4）	29（61.7）	χ²=14.74	<0.001
TnI升高（>0.04 ng/ml）［例（%）］	25（34.7）	39（83）	χ²=26.64	<0.001
总胆红素水平［μmol/L，M（Q_U，Q_L）］	11.9（8，24.4）	16.3（10.9，28.2）	χ²=1281.50	0.033
白蛋白水平（g/L，±s）	26.86±3.63	24.74±4.86	t=-2.57	0.012
血红蛋白水平（g/L，±s）	88.08±22.77	76.54±22.32	t=-2.72	0.007
乳酸水平［mmol/L，M（Q_U，Q_L）］	1.2（0.8，1.98）	1.55（0.9，3.8）	χ²=1212.00	0.042
氧合指数［mmHg，M（Q_U，Q_L）］	377（297，475）	271（207，322）	Z=820.00	<0.001

表2 危重孕产妇ICU住院时间延长的多因素分析

因素	B	S.E.	Wals	P值	OR（95%CI）
TnI升高	1.902	0.849	5.023	0.025	6.697（1.27，35.332）
AKI	1.801	0.806	4.994	0.025	6.054（1.248，29.368）

表2 危重孕产妇ICU住院时间延长的多因素分析

因素	B	S.E.	Wals	P值	OR（95%CI）
TnI升高	1.902	0.849	5.023	0.025	6.697（1.27，35.332）
AKI	1.801	0.806	4.994	0.025	6.054（1.248，29.368）

图1 早期TnI升高及AKI对ICU住院时间延长预测价值的ROC曲线

1	Reynolds T, Cecconi M, Collinson P, et al. Raised serum cardiac troponin I concentrations predict hospital mortality in intensive care unit patients[J]. British Journal of Anaesthesia, 2012, 109(2): 219-224.
2	Babuin L, Vasile VC, Rio Perez JA, et al. Elevated cardiac troponin is an independent risk factor for short-and long-term mortality in medical intensive care unit patients[J]. Critical Care Medicine, 2008, 36(3): 759-765.
3	Hein OV, Birnbaum J, Wernecke K, et al. Prolonged Intensive Care Unit Stay in Cardiac Surgery: Risk Factors and Long-Term-Survival[J]. The Annals of Thoracic Surgery, 2006, 81(3): 880-885.
4	Khwaja, Arif. KDIGO Clinical Practice Guidelines for Acute Kidney Injury[J]. Nephron Clinical Practice, 2012, 120(4): c179-c184.
5	Devereaux PJ, Xavier D, Pogue J, et al. Characteristics and Short-Term Prognosis of Perioperative Myocardial Infarction in Patients Undergoing Noncardiac Surgery: A Cohort Study[J]. Annals of Internal Medicine, 2011, 154(8): 523-528.
6	Botto F, Alonso-Coello P, Chan MT, et al. Myocardial Injury after Noncardiac Surgery: A Large, International, Prospective Cohort Study Establishing Diagnostic Criteria, Characteristics, Predictors, and 30-day Outcomes[J]. Anesthesiology, 2014, 120(3): 564-578.
7	Markou N, Gregorakos L, Myrianthefs P. Increased blood troponin levels in ICU patients[J]. Curr Opin Crit Care, 2011, 17(5): 454-463.
8	John J, Woodward DB, Wang Y, et al. Troponin-I as a prognosticator of mortality in severe sepsis patients[J]. J Crit Care, 2010, 25(2): 270-275.
9	Newby LK, Jesse RL, Babb JD, et al. ACCF 2012 Expert Consensus Document on Practical Clinical Considerations in the Interpretation of Troponin Elevations[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2012, 60(23): 2427-2463.
10	林英，朱曦，刘飞, 等. 危重孕产妇住重症监护病房时间延长的危险因素分析——北京市3家医院5年回顾性研究[J]. 中华危重病急救医学, 2011, 23(8): 449-453.
11	Lei Y, Nie S, Sun DH, et al. Epidemiology of acute kidney injury in Chinese critical patients[J]. Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao, 2016, 36(6):744-750.
12	Boudoulas K, Triposkiadis F, Parissis J, et al. The Cardio-Renal Interrelationship[J]. Prog Cardiovasc Dis, 2017, 59(6): 636-648.

[1]	陈甜甜, 王晓东, 余海燕. 双胎妊娠合并Gitelman综合征孕妇的妊娠结局及文献复习[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(05): 559-568.
[2]	居晓庆, 金蕴洁, 王晓燕. 剖宫产术后瘢痕子宫患者再次妊娠阴道分娩发生子宫破裂的影响因素分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(05): 575-581.
[3]	王蓓蓓, 董启秀, 郗红燕, 于庆云, 张丽君, 式光. 早孕期孕妇药物流产失败的影响因素分析与构建相关预测模型及其对药物流产成功的预测价值[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(05): 588-594.
[4]	陈絮, 詹玉茹, 王纯华. 孕妇ABO血型联合甲状腺功能检测对预测妊娠期糖尿病的临床价值[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(05): 604-610.
[5]	周梦玲, 薛志伟, 周淑. 妊娠合并子宫肌瘤的孕期变化及其与不良妊娠结局的关系[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(05): 611-615.
[6]	冉晨曦, 沈如飞, 廖明钰, 廖倩, 周玲, 张玉玲, 隆敏. 垂体瘤孕妇的诊治与围分娩期管理[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(04): 487-491.
[7]	陈樱, 陈艳莉. 高龄孕妇心率变异性原因及围产结局分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(03): 295-301.
[8]	冯丹艳, 曹晓辉, 史玉霞. 血清脂联素与胎盘亮氨酸氨肽酶对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(03): 302-308.
[9]	李聪, 徐艳, 吴铭, 丁瑞东, 王军. 极低出生体重儿出生时血清25-羟维生素D水平与其生后早期喂养不耐受关系的临床分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(03): 309-314.
[10]	匡德凤, 李志国, 华绍芳, 薛凤霞. 高脂诱导孕鼠血清及胎盘组织脂肪酸结合蛋白-4及相关脂蛋白水平变化及其意义[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(03): 338-344.
[11]	邬龙海, 黄淼, 龚云辉, 喻云倩. 血清趋化因子在妊娠期糖尿病孕妇中的临床价值[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(03): 357-362.
[12]	陈川, 杨太珠, 何泽凤. 肾脏彩色多普勒超声结果对儿童重症医学科急性肾损伤患儿的辅助诊断价值[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(02): 219-226.
[13]	刘雪云, 范颖, 姚爱军, 张胜苗, 吕亚妮, 张冰清, 张晓宇, 刘恒. 基于微信小程序的个体化、全程护理干预对孕妇孕期体重及分娩结局的影响[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(04): 455-460.
[14]	南文慧, 周丽花, 李珊珊, 荣嵘. 冠状动脉旁路移植术后行hs-TnI预测主要心血管不良事件发生的临界值及相关性分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(03): 237-242.
[15]	王晓怡, 洪凡, 陈晴晴, 孙雯. 新型冠状病毒感染疫情高发状态下封闭封控管理区孕产妇的管理方案研究[J]. 中华产科急救电子杂志, 2023, 12(02): 109-112.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Value of initial increase of troponin I level for prediction of prolonged ICU stay in critically Ill obstetric patients

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Value of initial increase of troponin I level for prediction of prolonged ICU stay in critically Ill obstetric patients