急性脑损伤患者中的播散性去极化

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2020.03.009

目的

探讨急性脑损伤患者中播散性去极化的发生情况。

方法

回顾性分析收住中南大学湘雅医院重症医学科的急性脑损伤患者的量化脑电监测信号，评估并分析患者播散性去极化的发生情况。

结果

37例急性脑损伤患者中，14例发生了播散性去极化，平均持续时间（8.91±3.03）min，患者发生播散性去极化时，振幅整合脑电图较基线平均下降66.78%±9.31%。

结论

急性脑损伤患者的播散性去极化可通过量化脑电予以监测，发生率较高，可能是未来多模态脑功能监测的一个指标。

关键词: 颅脑损伤, 脑电描记术, 播散性去极化

Objective

To analyze the incidence of spreading depolarization in patients with acute brain injury.

Methods

Quantitative electroencephalogram (EEG) data of patients with acute brain injury admitted to the intensive care unit of Xiangya Hospital of Central South University were retrospectively reviewed to analyze the incidence of spreading depolarization.

Results

Among the 37 patients with acute brain injury included, 14 had spreading depolarization with an average duration of 8.91±3.03 minutes. Amplitude integrated electroencephalogram (aEEG) decreased by 66.78%±9.31% on average from baseline.

Conclusion

Spreading depolarization has a high incidence in patients with acute brain injury, and it can be monitored by quantitative EEG, which may be an indicator of multimodal brain function monitoring in future.

Key words: Craniocerebral trauma, Electroencephalography, Spreading depolarization

图1 患者男，80岁，因车祸导致右额颞顶部出血，急诊行颅内血肿清除，GCS=6分，术后第3天行持续脑电监测，累计监测时间26 h，共发生了7次播散性去极化，平均发作时间为（12.43±5.68）min，aEEG平均较基线下降75.89%±34.04%　图1a为播散性去极化参数；图1b为患者未发作播散性去极化时的aEEG以及脑电监测，aEEG取样点值为23.2~14.2 uV；图1c为患者发作播散性去极化时的aEEG以及脑电监测，aEEG取样点值为8.1~6.6 uV；图1d为当患者播散性去极化发作时，直流脑电监测电位发生漂移

图2 患者女，76岁，多发腔梗合并右侧大面积脑梗死，GCS=4分，大面积脑梗死后2 d行持续脑电监测，累计监测时间28 h，共发生了5次播散性去极化，平均发作时间为（10.4±2.94）min，aEEG平均较基线下降74.28%±48.29%　图2a为患者李某的播散性去极化参数；图2b为患者未发作播散性去极化时的aEEG以及脑电监测。aEEG取样点值为28.9~12.2 uV；图2c为患者发作播散性去极化时的aEEG以及脑电监测。aEEG取样点值为8.5~7.2 uV

表1 患者的基本信息及脑电监测指标

序号	性别	年龄（岁）	原发病	GCS评分	播散性去极化次数	aEEG平均下降幅度（%）	aEEG平均下降时间（min）
1	男	80	脑外伤	6	7	75.89	12.4
2	女	76	腔隙性脑梗死	4	5	74.28	10.4
3	女	60	脑外伤	4	2	75.05	11.5
4	男	55	自发性脑出血	5	2	50.80	10.0
5	女	54	自发性脑出血	3	3	53.60	11.0
6	男	72	心肺复苏术后	5	1	58.60	12.0
7	男	53	脑外伤	6	5	63.56	8.2
8	女	82	自发性脑出血	4	4	70.88	8.2
9	女	54	自发性脑出血	3	1	65.70	10.0
10	男	60	脑外伤	6	1	52.90	2.0
11	女	53	自发性脑出血	3	2	64.96	6.5
12	女	55	自发性脑出血	6	3	73.17	4.7
13	男	46	自发性脑出血	3	1	75.93	2.0
14	男	57	心肺复苏术后	3	3	79.51	4.3
15	女	78	自发性脑出血	6	-	-	-
16	女	40	心肺复苏术后	5	-	-	-
17	女	65	自发性脑出血	5	-	-	-
18	男	18	脑外伤	6	-	-	-
19	男	56	自发性脑出血	11	-	-	-
20	男	16	胶质瘤	5	-	-	-
21	男	54	心肺复苏术后	4	-	-	-
22	男	69	心肺复苏术后	3	-	-	-
23	男	63	自发性脑出血	6	-	-	-
24	女	31	自发性脑出血	3	-	-	-
25	女	68	自发性脑出血	5	-	-	-
26	女	44	破伤风	6	-	-	-
27	男	86	脑外伤	13	-	-	-
28	女	60	心肺复苏术后	3	-	-	-
29	男	50	脑外伤	3	-	-	-
30	女	46	自发性脑出血	3	-	-	-
31	女	25	癫痫	13	-	-	-
32	男	65	垂体瘤术后	4	-	-	-
33	男	63	自发性脑出血	6	-	-	-
34	男	49	脑梗塞	4	-	-	-
35	女	82	自发性脑出血	3	-	-	-
36	男	52	自发性脑出血	3	-	-	-
37	女	69	自发性脑出血	3	-	-	-

表1 患者的基本信息及脑电监测指标

序号	性别	年龄（岁）	原发病	GCS评分	播散性去极化次数	aEEG平均下降幅度（%）	aEEG平均下降时间（min）
1	男	80	脑外伤	6	7	75.89	12.4
2	女	76	腔隙性脑梗死	4	5	74.28	10.4
3	女	60	脑外伤	4	2	75.05	11.5
4	男	55	自发性脑出血	5	2	50.80	10.0
5	女	54	自发性脑出血	3	3	53.60	11.0
6	男	72	心肺复苏术后	5	1	58.60	12.0
7	男	53	脑外伤	6	5	63.56	8.2
8	女	82	自发性脑出血	4	4	70.88	8.2
9	女	54	自发性脑出血	3	1	65.70	10.0
10	男	60	脑外伤	6	1	52.90	2.0
11	女	53	自发性脑出血	3	2	64.96	6.5
12	女	55	自发性脑出血	6	3	73.17	4.7
13	男	46	自发性脑出血	3	1	75.93	2.0
14	男	57	心肺复苏术后	3	3	79.51	4.3
15	女	78	自发性脑出血	6	-	-	-
16	女	40	心肺复苏术后	5	-	-	-
17	女	65	自发性脑出血	5	-	-	-
18	男	18	脑外伤	6	-	-	-
19	男	56	自发性脑出血	11	-	-	-
20	男	16	胶质瘤	5	-	-	-
21	男	54	心肺复苏术后	4	-	-	-
22	男	69	心肺复苏术后	3	-	-	-
23	男	63	自发性脑出血	6	-	-	-
24	女	31	自发性脑出血	3	-	-	-
25	女	68	自发性脑出血	5	-	-	-
26	女	44	破伤风	6	-	-	-
27	男	86	脑外伤	13	-	-	-
28	女	60	心肺复苏术后	3	-	-	-
29	男	50	脑外伤	3	-	-	-
30	女	46	自发性脑出血	3	-	-	-
31	女	25	癫痫	13	-	-	-
32	男	65	垂体瘤术后	4	-	-	-
33	男	63	自发性脑出血	6	-	-	-
34	男	49	脑梗塞	4	-	-	-
35	女	82	自发性脑出血	3	-	-	-
36	男	52	自发性脑出血	3	-	-	-
37	女	69	自发性脑出血	3	-	-	-

表2 去极化和未去极化患者的一般资料比较

组别	例数	男/女（例）	年龄（岁）	GCS评分
去极化患者	14	7/7	61.2±11.0	4.3±1.2
未去极化患者	23	12/11	54.3±18.6	5.4±3.0
统计值		χ²=0.016	t=1.345	t=1.337
P值		0.898	0.114	0.177

表2 去极化和未去极化患者的一般资料比较

组别	例数	男/女（例）	年龄（岁）	GCS评分
去极化患者	14	7/7	61.2±11.0	4.3±1.2
未去极化患者	23	12/11	54.3±18.6	5.4±3.0
统计值		χ²=0.016	t=1.345	t=1.337
P值		0.898	0.114	0.177

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