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中华重症医学电子杂志 ›› 2021, Vol. 07 ›› Issue (02) : 103 -109. doi: 10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2021.02.002

临床研究

凝血SOFA评分对严重脓毒症相关急性肾损伤患者预后的预测价值
冀晓俊,1, 林瑾1, 王海曼1, 段美丽1   
  1. 1. 100050　首都医科大学附属北京友谊医院重症医学科
  • 收稿日期:2021-03-19 出版日期:2021-05-28
  • 通信作者: 冀晓俊

Value of baseline SOFA coagulation score for prediction of prognosis in patients with severe sptic AKI

Xiaojun Ji,1, Jin Lin1, Haiman Wang1, Meili Duan1   

  1. 1. Department of Critical Care Medicine, Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University, Beijing 100050, China
  • Received:2021-03-19 Published:2021-05-28
  • Corresponding author: Xiaojun Ji
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引用本文：

冀晓俊, 林瑾, 王海曼, 段美丽. 凝血SOFA评分对严重脓毒症相关急性肾损伤患者预后的预测价值[J/OL]. 中华重症医学电子杂志, 2021, 07(02): 103-109.

Xiaojun Ji, Jin Lin, Haiman Wang, Meili Duan. Value of baseline SOFA coagulation score for prediction of prognosis in patients with severe sptic AKI[J/OL]. Chinese Journal of Critical Care & Intensive Care Medicine(Electronic Edition), 2021, 07(02): 103-109.

目的

评估基础凝血序贯器官衰竭评估（SOFA）评分对需要持续性肾替代治疗（CRRT）的严重脓毒症相关急性肾损伤（S-AKI）患者预后的预测价值。

方法

回顾性分析2017年1月至2020年10月首都医科大学附属北京友谊医院ICU收治的180例诊断为S-AKI且接受CRRT患者的临床资料，根据基础凝血SOFA评分分为凝血SOFA评分正常组（凝血SOFA评分=0）和凝血SOFA评分异常组（凝血SOFA评分≥1），主要结局指标为CRRT启动后60 d全因病死率。采用多因素Cox回归模型分析基础凝血SOFA评分及其他因素对临床预后的影响。

结果

本研究共纳入180例患者，凝血SOFA评分正常组66例，凝血SOFA评分异常组114例。凝血SOFA评分正常组60 d病死率为45.5%（30/66），凝血SOFA评分异常组60 d病死率为64.0%（73/114），2组间病死率比较差异有统计学意义（P=0.015）。2组间ICU住院时间（P=0.870）及肾替代时长（P=0.270）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。多因素Cox回归分析显示，在校正了其他因素的影响后，凝血SOFA评分异常是接受CRRT的S-AKI患者60 d死亡的独立危险因素（HR=1.616，P=0.034）。

结论

异常的凝血SOFA评分在需要CRRT的S-AKI患者中是常见的现象，开始CRRT前异常的凝血SOFA评分与60 d病死率增加显著相关。

关键词: 急性肾损伤, 持续性肾替代治疗, 凝血序贯器官衰竭评估评分, 病死率
Objective

To evaluate the prognostic value of baseline SOFA coagulation score (SOFA-CS) in patients with septic acute kidney injury (S-AKI) requiring continuous renal replacement therapy (CRRT).

Methods

This retrospective study included 180 patients with S-AKI receiving CRRT from January 2017 to October 2020 in the Department of Critical Care Medicine of Beijing Friendship Hospital affiliated to Capital Medical University. Patients were divided into normal SOFA-CS group (SOFA-CS=0) and abnormal SOFA-CS group (SOFA-CS≥1). The primary outcome was all-cause mortality at 60 days after initiation of CRRT. The association between baseline SOFA-CS, process of care, and clinical outcomes were analysed using multivariate Cox model adjusted for baseline variables.

Results

Among 180 S-AKI patients, 66 patients had normal SOFA-CS at baseline, while 114 patients had an abnormal SOFA-CS. The 60-day mortality rate in abnormal SOFA-CS group was higher than that in normal SOFA-CS group (45.5% vs 64.0%, P=0.015). There was no significant difference in the length of ICU stay (P=0.870) and duration of CRRT (P=0.270) between two groups. Multivariable Cox regression analysis showed that an abnormal SOFA-CS was independently associated with an increased risk of death at 60 days (HR=1.616, P=0.034).

Conclusion

Abnormal coagulation is a common phenomenon in patients with S-AKI receiving CRRT. An abnormal baseline SOFA coagulation score is associated with increased mortality at 60 days.

Key words: Acute kidney injury, Continuous renal replacement therapy, Sequential organ failure assessment coagulation score, Mortality
表1 凝血SOFA评分正常组和凝血SOFA评分异常组一般资料比较
一般资料 总体 凝血SOFA评分正常组（66例） 凝血SOFA评分异常组（114例） 统计值 P值
年龄（岁，
x¯
±s）		 63.0±17.3 67.2±16.6 60.5±17.4 t=2.527 0.012
男性［例（%）］ 122（67.8） 46（69.7） 76（66.7） χ2=0.176 0.740
糖尿病［例（%）］ 47（26.1） 25（37.9） 22（19.3） χ2=7.480 0.008
慢性肝病［例（%）］ 16（8.9） 1（1.5） 15（13.2） χ2=6.996 0.006
慢性肾病［例（%）］ 36（20.0） 17（25.8） 19（16.7） χ2=2.159 0.180
APACHEⅡ评分（分，
x¯
±s）		 24.9±7.5 25.5±7.0 24.5±7.8 t=0.821 0.410
SOFA评分（分，
x¯
±s）		 10.4±3.9 8.5±3.4 11.5±3.8 t=5.339 ＜0.001
呼吸机应用［例（%）］ 102（56.7） 34（51.5） 68（59.6） χ2=1.126 0.350
脓毒性休克［例（%）］ 136（75.6） 45（68.2） 91（79.8） χ2=3.068 0.110
血Lac［mmol/L，M（Q25，Q75）］ 2.4（1.4，5.2） 1.9（1.1，4.3） 2.6（1.6，5.4） Z=0.337 0.070
WBC（×109/L，
x¯
±s）		 12.7±7.8 14.3±7.9 11.8±7.6 t=2.122 0.035
Hb（g/L，
x¯
±s）		 94.5±27.2 97.4±29.0 92.7±26.1 t=1.117 0.270
Plt（×109/L，
x¯
±s）		 123.4±92.7 215.7±85.7 69.8±38.9 t=15.632 ＜0.001
SCr［μmol/L，M（Q25，Q75）］ 246（155，411） 249（160，407） 244（151，420） Z=0.193 0.850
BUN（mmol/L，
x¯
±s）		 22.0±13.8 20.6±11.9 22.8±14.8 t=1.037 0.300
Alb（g/L，
x¯
±s）		 25.8±5.4 25.7±5.1 25.8±5.5 t=0.125 0.900
血钾（mmol/L，
x¯
±s）		 4.5±0.8 4.6±1.0 4.5±0.7 t=0.386 0.700
血糖（mmol/L，
x¯
±s）		 10.5±5.4 11.7±5.7 9.7±5.1 t=2.445 0.015
氧合指数（mmHg，
x¯
±s）		 212.1±121.7 189.4±116.9 225.6±123.2 t=1.627 0.110
碳酸氢根（mmol/L，
x¯
±s）		 21.1±5.7 21.2±5.5 21.1±5.8 t=0.245 0.810
PT［s，M（Q25，Q75）］ 18（14，23） 14（13，20） 18（14，23） Z=1.332 0.180
感染部位［例（%）］ χ2=0.357 0.980
肺部 105（58.3） 38（57.6） 67（58.8）
腹腔 53（29.4） 20（30.3） 33（28.9）
尿道 7（3.9） 3（4.5） 4（3.5）
血液 8（4.4） 3（4.5） 5（4.4）
其他 7（3.9） 2（3.0） 5（4.4）
表2 凝血SOFA评分正常组和凝血SOFA评分异常组预后比较
组别 60 d病死［例（%）］ ICU住院时间［d，M（Q25，Q75）］ 肾替代时长［d，M（Q25，Q75）］
凝血SOFA评分正常组（66例） 30（45.5） 17（6，31） 9（4，18）
凝血SOFA评分异常组（114例） 73（64.0） 16（9，28） 8（3，16）
统计值 χ2=5.895 Z=0.169 Z=1.107
P值 0.015 0.870 0.270
图1 凝血SOFA评分正常组和凝血SOFA评分异常组60 d Kaplan-Meier生存曲线
表3 严重S-AKI患者接受CRRT后60 d时存活组及死亡组一般资料比较
一般资料 总体 存活组（77例） 死亡组（103例） 统计值 P值
年龄（岁，
x¯
±s）		 63.0±17.3 59.6±15.9 65.5±18.1 t=2.297 0.023
男性［例（%）］ 122（67.8） 57（74.0） 65（63.1） χ2=2.405 0.150
糖尿病［例（%）］ 47（26.1） 22（28.6） 25（24.3） χ2=0.422 0.610
慢性肝病［例（%）］ 16（8.9） 4（5.2） 12（11.7） χ2=2.267 0.190
慢性肾病［例（%）］ 36（20.0） 21（27.3） 15（14.6） χ2=4.448 0.040
APACHEⅡ评分（分，
x¯
±s）		 24.9±7.5 22.9±6.1 26.3±8.1 t=2.996 0.003
SOFA评分（分，
x¯
±s）		 10.4±3.9 9.0±3.6 11.4±3.8 t=4.405 ＜0.001
呼吸机应用［例（%）］ 102（56.7） 36（46.8） 66（64.1） χ2=5.385 0.023
脓毒性休克［例（%）］ 136（75.6） 46（59.7） 90（87.4） χ2=18.224 ＜0.001
血Lac［mmol/L，M（Q25，Q75）］ 2.4（1.4，5.2） 1.8（1.1，4.1） 2.7（1.7，5.8） Z=2.268 0.003
WBC（×109/L，
x¯
±s）		 12.7±7.8 12.5±7.3 12.8±8.2 t=0.284 0.780
Hb（g/L，
x¯
±s）		 94.5±27.2 100.0±29.4 90.4±24.8 t=2.373 0.019
Plt（×109/L，
x¯
±s）		 123.4±92.7 150.8±102.2 102.7±78.4 t=3.556 ＜0.001
CRRT开始后3 d Plt下降［例（%）］ 83（46.1） 32（41.5） 51（49.5） χ2=1.122 0.289
SCr［μmol/L，M（Q25，Q75）］ 246（155，411） 264（176，446） 233（145，394） Z=1.681 0.090
BUN（mmol/L，
x¯
±s）		 22.0±13.8 23.0±14.7 20.8±12.6 t=1.025 0.310
Alb（g/L，
x¯
±s）		 25.8±5.4 26.7±4.8 25.1±5.7 t=2.032 0.044
血钾（mmol/L，
x¯
±s）		 4.5±0.8 4.4±0.8 4.6±0.8 t=1.894 0.060
血糖（mmol/L，
x¯
±s）		 10.5±5.4 10.0±4.2 10.8±6.1 t=0.984 0.330
氧合指数（mmHg，
x¯
±s）		 212.1±121.7 225.1±100.1 204.9±132.2 t=0.892 0.370
碳酸氢根（mmol/L，
x¯
±s）		 21.1±5.7 20.8±5.7 21.4±5.7 t=0.643 0.520
PT［s，M（Q25，Q75）］ 18（14，23） 16（13，20） 18（16，25） Z=1.162 0.240
感染部位［例（%）］ χ2=7.963 0.093
肺部 105（58.3） 38（49.4） 67（65）
腹腔 53（29.4） 29（37.7） 24（23.3）
尿道 7（3.9） 5（6.5） 2（1.9）
血液 8（4.4） 3（3.9） 5（4.9）
其他 7（3.9） 2（2.6） 5（4.9）
表4 严重S-AKI患者接受CRRT后60 d死亡的Cox回归分析单因素模型
变量 赋值说明 B SE Wald df P值（Sig.） HR［Exp（B）］ HR的95%CI
下限 上限
年龄 每增加1岁 0.012 0.006 3.848 1 0.050 1.012 1.000 1.024
性别 男=1，女=0 -0.373 0.205 3.318 1 0.069 0.689 0.461 1.029
APACHE Ⅱ评分 每增加1分 0.039 0.013 8.774 1 0.003 1.040 1.013 1.067
凝血SOFA评分异常 是=1，否=0 0.514 0.217 5.607 1 0.018 1.672 1.093 2.559
脓毒性休克 是=1，否=0 1.104 0.297 13.787 1 0.000 3.018 1.685 5.406
机械通气 是=1，否=0 0.456 0.206 4.913 1 0.027 1.577 1.054 2.360
Lac 每升高1 mmmol/L 0.058 0.022 6.960 1 0.008 1.060 1.015 1.107
Hb 每升高10 g/L -0.008 0.004 4.395 1 0.036 0.992 0.985 0.999
合并慢性肾病 是=1，否=0 -0.596 0.280 4.530 1 0.033 0.551 0.318 0.954
Alb 每升高1 g/dl -0.043 0.019 5.189 1 0.023 0.958 0.923 0.994
表5 严重S-AKI患者接受CRRT后60 d死亡的Cox回归分析多因素模型
变量 赋值说明 B SE Wald df P值（Sig.）

HR

［Exp（B）］

 HR的95%CI
下限 上限
年龄 每增加1岁 0.017 0.007 5.976 1 0.015 1.017 1.003 1.030
性别 男=1，女=0 0.412 0.210 3.842 1 0.050 1.510 1.000 2.280
APACHEⅡ评分 每增加1分 0.017 0.015 1.371 1 0.242 1.017 0.989 1.047
凝血SOFA评分异常 是=1，否=0 0.480 0.227 4.491 1 0.034 1.616 1.037 2.520
脓毒性休克 是=1，否=0 1.012 0.305 11.026 1 0.001 2.750 1.514 4.998
机械通气 是=1，否=0 0.118 0.219 0.291 1 0.590 1.125 0.733 1.727
Lac 每升高1 mmmol/L 0.041 0.023 3.337 1 0.068 1.042 0.997 1.089
Hb 每升高10 g/L -0.009 0.004 4.567 1 0.033 0.991 0.983 0.999
合并慢性肾病 是=1，否=0 -0.613 0.294 4.362 1 0.037 0.542 0.305 0.963
Alb 每升高1 g/dl -0.008 0.020 0.152 1 0.696 0.992 0.955 1.031
1
Cruz DN, Ronco C. Acute kidney injury in the intensive care unit: current trends in incidence and outcome [J]. Crit Care, 2007, 11(4): 149.
2
Uchino S, Kellum JA, Bellomo R, et al. Beginning and ending supportive therapy for the kidney (BEST Kidney) investigators: acute renal failure in critically ill patients: a multinational, multicenter study [J]. JAMA, 2005, 294: 813-818.
3
Bagshaw SM, Uchino S, Bellmo R, et al. Septic acute kidney injury in critically ill patients clinical characteristics and outcomes [J]. Clin J Am Soc Nephrol, 2007, 2(3): 431-439.
4
Uchino S, Bellomo R, Goldsmith D, et al. An assessment of the RIFLE criteria for acute renal failure in hospitalized patients [J]. Crit Care Med, 2006, 34(7): 1913-1917.
5
Metnitz PG, Krenn CG, Steltzer H, et al. Effect of acute renal failure requiring renal replacement therapy on outcome in critically ill patients [J]. Crit Care Med, 2002, 30(9): 2051-2058.
6
Guru PK, Singh TD, Akhoundi A, et al. Association of thrombocytopenia and mortality in critically ill patients on continuous renal replacement therapy [J]. Nephron, 2016, 133(3): 175-182.
7
Chertow GM, Soroko SH, Paganini EP, et al. Mortality after acute renal failure: models for prognostic stratification and risk adjustment [J]. Kidney Int, 2006, 70(6): 1120-1126.
8
Levi M. Platelets in critical illness[J]. Semin Thromb Hemost, 2016, 42(3): 252-257.
9
Wu B, Gong D, Xu B, et al. Decreased platelet count in patients receiving continuous veno-venous hemofiltration: a single-center retrospective study [J]. PLoS One, 2014, 9(5): e97286.
10
Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock: 2016 [J]. Intensive Care Med, 2017 43(3): 304-377.
11
Kellum JA, Lameire N, KDIGO AKI Guideline Work Group. Diagnosis, evaluation, and management of acute kidney injury: a KDIGO summary (Part 1) [J]. Crit Care, 2013, 17(1): 204.
12
杨向红, 张丽娜, 胡波, 等. 连续性肾替代治疗规范化治疗流程 [J/OL]. 中华重症医学电子杂志, 2019, 5(1): 27-31.
13
Lin J, Gallagher M, Bellomo R, et al. SOFA coagulation score and changes in platelet counts in severe acute kidney injury: Analysis from the randomized evaluation of normal versus augmented level (RENAL) study [J]. Nephrology (Carlton), 2019, 24(5): 518-525.
14
Di Dedda U, Ranucci M, Porta A, et al. The combined effects of the microcirculatory status and cardiopulmonary bypass on platelet count and function during cardiac surgery [J]. Clin Hemorheol Microcirc 2018, 70: 327-337.
15
Katz JN, Kolappa KP, Becker RC. Beyond thrombosis: The versatile platelet in critical illness [J]. Chest, 2011, 139: 658-668.
16
Bozza FA, Shah AM, Weyrich AS, et al. Amicus or adversary: Platelets in lung biology, acute injury, and inflammation [J]. Am J Respir Cell Mol Biol 2009, 40: 123-134.
17
Griffin BR, Jovanovich A, You Z, et al. Effects of baseline thrombocytopenia and platelet decrease following RRT initiation in patients with severe AKI [J]. Crit Care Med, 2019, 47(4): e325-e331.
18
宋雨薇,柴艳芬. 脓毒症合并急性肾损伤患者继发血小板减少症的危险因素分析 [J].中华临床感染病杂志, 2017, 10(3): 391-394.
19
Strauss R, Wehler M, Mehler K, et al. Thrombocytopenia in patients in the medical intensive care unit: bleeding prevalence, transfusion requirements, and outcome [J]. Crit Care Med, 2002, 30(8): 1765-1771.
20
Mulder J, Tan HK, Bellomo R, et al. Platelet loss across the hemofilter during continuous hemofiltration [J]. Int J Artif Organs, 2003, 26(10): 906-912.
21
Detlef KM, Timo B, Thomas D. Regional citrate anticoagulation for continuous renal replacement therapy [J]. Curr Opin Crit Care, 2018, 24(6): 450-454.
22
Hetzel GR, Schmitz M, Wissing H, et al. Regional citrate versus systemic heparin for anticoagulation in critically ill patients on continuous venovenous haemofiltration: a prospective randomized multicentre trial [J]. Nephrol Dial Transplant, 2011, 26(1): 232-239.
23
Moreau D, Timsit JF, Vesin A, et al. Platelet count decline: an early prognostic marker in critically ill patients with prolonged ICU stays [J]. Chest, 2007, 131(6): 1735-1741.
24
王逸平, 姜岱山, 刘向新, 等. 血小板减少与接受连续性肾脏替代治疗急性肾损伤患者短期预后的相关性 [J]. 中国急救医学, 2020, 40(2): 108-112.
25
Valente C, Soares M, Rocha E, et al. The evaluation of sequential platelet counts has prognostic value for acute kidney injury patients requiring dialysis in the intensive care setting [J]. Clinics, 2013, 68(6): 803-808.
[1] 张婧琦, 江洋, 孙佳璐, 唐兴喆, 赵宇飞, 崔颖, 李信响, 戴景月, 傅琳, 彭新桂. 基于肾周CT特征结合血清肌酐水平探讨脓毒症伴急性肾损伤的早期识别[J/OL]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2024, 17(04): 285-292.
[2] 樊恒, 孙敏, 朱建华. 红景天苷通过抑制PI3K/AKT/mTOR信号通路对大鼠脓毒症急性肾损伤的保护作用[J/OL]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2024, 17(03): 188-195.
[3] 张锦丽, 席毛毛, 褚志刚, 栾夏刚, 陈诺, 王德运, 谢卫国. 大面积烧伤患者发生早期急性肾损伤的危险因素分析[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(04): 282-287.
[4] 奚卫, 王闻卿, 刘玥, 王亚楠, 许学斌. 胃肠炎继发脓毒症感染创伤弧菌ST14514的病原学诊断与文献病例回顾分析[J/OL]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2024, 18(05): 293-302.
[5] 中华医学会器官移植学分会, 中国医师协会器官移植医师分会. 中国肝移植受者肾损伤管理临床实践指南（2023版）[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(03): 276-288.
[6] 杜霞, 马梦青, 曹长春. 造影剂诱导的急性肾损伤的发病机制及干预靶点研究进展[J/OL]. 中华肾病研究电子杂志, 2024, 13(05): 279-282.
[7] 郭俊楠, 林惠, 任艺林, 乔晞. 氨基酸代谢异常在急性肾损伤向慢性肾脏病转变中的作用研究进展[J/OL]. 中华肾病研究电子杂志, 2024, 13(05): 283-287.
[8] 袁楠, 黄梦杰, 白云凤, 李晓帆, 罗从娟, 陈健文. 急性肾损伤-慢性肾脏病转化小鼠模型制备的教学要点及学习效果分析[J/OL]. 中华肾病研究电子杂志, 2024, 13(04): 226-230.
[9] 林玲, 李京儒, 沈瑞华, 林惠, 乔晞. 基于生物信息学分析小鼠急性肾损伤和急性肺损伤的枢纽基因[J/OL]. 中华肾病研究电子杂志, 2024, 13(03): 134-144.
[10] 司楠, 孙洪涛. 创伤性脑损伤后肾功能障碍危险因素的研究进展[J/OL]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2024, 14(05): 300-305.
[11] 沈炎, 张俊峰, 唐春芳. 预后营养指数结合血清降钙素原、胱抑素C及视黄醇结合蛋白对急性胰腺炎并发急性肾损伤的预测价值[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 536-540.
[12] 崔秋子, 姚红曼, 艾迎春. 监测NLR、PLR、CAR、白蛋白、血钙及血糖指标水平对急性胰腺炎患者急性肾损伤的预测价值分析[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(03): 244-248.
[13] 颜世锐, 熊辉. 感染性心内膜炎合并急性肾损伤患者的危险因素探索及死亡风险预测[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(07): 618-624.
[14] 李文哲, 王毅, 崔建, 郑启航, 王靖彦, 于湘友. 新疆维吾尔自治区重症患者急性肾功能异常的危险因素分析[J/OL]. 中华卫生应急电子杂志, 2024, 10(05): 269-276.
[15] 刘晴雯, 韩勇, 陈丽丹, 邓哲. 早期机械通气对成人院内心脏骤停病死率的影响：一项回顾性队列研究[J/OL]. 中华卫生应急电子杂志, 2024, 10(04): 203-206.
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