基于需求导向的ICU护士CRRT规范化培训知识体系的构建

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2023.04.005

中华重症医学电子杂志 ›› 2023, Vol. 09 ›› Issue (04) : 368 -374. doi: 10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2023.04.005

重症护理

基于需求导向的ICU护士CRRT规范化培训知识体系的构建

钟丽霞, 金艳鸿^†(

), 张微微, 顼雪莲, 梁彬, 郑煜琳

100050　北京，首都医科大学附属北京友谊医院重症医学科
100050　北京，首都医科大学附属北京友谊医院护理部
010017　内蒙古呼和浩特，内蒙古自治区人民医院护理部
252000　山东聊城，聊城市人民医院重症医学科
100069　北京，首都医科大学附属北京佑安医院重症医学科

收稿日期:2023-07-18 出版日期:2023-11-28
通信作者: 金艳鸿
基金资助:
北京市教育科学“十四五”规划一般课题(CGDB23482); 首都医科大学附属北京友谊医院科研启动基金资助项目(yyqdkt2020-35)

A study on the construction of a knowledge system of standardized CRRT training for ICU nurses based on demand orientation

Lixia Zhong, Yanhong Jin^†(), Weiwei Zhang, Xuelian Xu, Bin Liang, Yulin Zheng

Department of Intensive Care Medicine, Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University, Beijing 100050, China
Department of Nursing, Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University, Beijing 100050, China
Department of Nursing, Inner Mongolia Autonomous Region People's Hospital, Hohhot 010017, China
Department of Intensive Care Medicine, Liaocheng People's Hospital, Liaocheng 252000, China
Department of Intensive Care Medicine, Beijing Youan Hospital, Capital Medical University, Beijing 100069, China

Received:2023-07-18 Published:2023-11-28
Corresponding author: Yanhong Jin

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引用本文：

钟丽霞, 金艳鸿, 张微微, 顼雪莲, 梁彬, 郑煜琳. 基于需求导向的ICU护士CRRT规范化培训知识体系的构建[J/OL]. 中华重症医学电子杂志, 2023, 09(04): 368-374.

Lixia Zhong, Yanhong Jin, Weiwei Zhang, Xuelian Xu, Bin Liang, Yulin Zheng. A study on the construction of a knowledge system of standardized CRRT training for ICU nurses based on demand orientation[J/OL]. Chinese Journal of Critical Care & Intensive Care Medicine(Electronic Edition), 2023, 09(04): 368-374.

目的

基于ICU护士持续性肾脏替代治疗（CRRT）培训知识需求，构建ICU护士CRRT规范化培训知识体系。

方法

采用便利抽样法于2021年6月至2022年6月选取3家三级甲等医院ICU护士开展CRRT培训知识需求调查；结合调查结果及文献回顾确定原始培训知识，应用德尔菲法对不同地区10名专家进行2轮函询，形成ICU护士CRRT规范化培训知识体系。

结果

132名ICU护士参与调查，81.82%的ICU护士独立承担CRRT操作，75.76%经常开展CRRT操作；78.79%能够定期接受CRRT培训，78.79%具有非常高或比较高的CRRT培训需求，且需求知识主要集中在CRRT报警，相关并发症，突发事件应急预案，CRRT联合体外膜肺氧合（ECMO），接ECMO不同位置，CRRT有无抗凝技术及监测，CRRT的闭路循环、上机及下机操作流程等；知识体系构建阶段，2轮专家函询问卷有效回收率均为100.00%，专家权威系数分别为0.865、0.875，肯德尔协调系数分别为0.287、0.331（P<0.001）；构建的ICU护士CRRT规范化培训知识体系包含一级指标5个、二级指标45个，各级指标重要性评分均数基本在4.30~5.00分。

结论

基于需求调查及德尔菲法构建的培训知识体系具有一定的科学性及合理性，专家对条目重要性较为认可，可为ICU护士CRRT培训提供参考。

关键词: 需求导向, ICU, 持续性肾脏替代治疗, 培训, 知识体系

Objective

To establish a comprehensive standardized training knowledge framework continuous renal replacement therapy (CRRT) tailored to ICU nurses' needs, derived from an investigation into their specific knowledge requirements.

Methods

A survey was conducted among ICU nurses from three tertiary hospitals between June 2021 and June 2022, utilizing convenient sampling. The original training knowledge was determined by combining the survey results and literature review. The final knowledge system index of CRRT standardized training for ICU nurses was determined by two rounds letter consultation of 10 experts from different regions.

Results

A total of 132 nurses participated in the survey. 81.82% of ICU nurses operated CRRT independently, with 75.76% regularly performing CRRT procedures. Moreover, 78.79% received consistent CRRT training, expressing substantial demand for knowledge enhancement. Their specific needs centered on critical areas like CRRT alarms, related complications, emergency plan, the integration of CRRT with ECMO, different connection methods, anticoagulation techniques, closed-circle methodologies, and operational protocols. In the construction phase of the knowledge system, the first and second rounds of questionnaires achieved a response rate of 100.00%, supported by authority coefficients of 0.865 and 0.875, respectively (P<0.001). Additionally, Kendall's W values were 0.287 and 0.331 (P<0.001) for the first and second rounds, respectively. This rigorous process culminated in a final system comprising 5 primary indicators, alongside 45 secondary indicators. Notably, all indices demonstrated high importance scores ranging from 4.30 to 5.00.

Conclusion

The knowledge system, meticulously crafted through demand-based surveys and the Delphi method, stands as a scientifically grounded and logical framework. It stands poised to serve as a valuable reference point for shaping effective CRRT training programs tailored specifically for ICU nurses.

Key words: Demand orientation, Intensive Care Medicine, Continuous renal replacement therapy, Training, Knowledge system

表1 ICU护士CRRT操作培训基本情况（132名）

项目	人数	百分比（%）/综合得分（分）
定期CRRT培训
有	104	78.79
无	6	4.54
偶尔	17	12.88
不清楚	5	3.79
CRRT培训需求程度
非常需要	62	46.97
比较需要	42	31.82
有一定需要	20	15.15
可有可无	5	3.79
不需要	3	2.27
参加培训方式（多选）
集中讲授	99	75.00
科室科会	93	70.45
临床带教	91	68.94
小组讨论	48	36.36
案例分析	47	35.61
网络培训	43	32.58
自学	29	21.97
CRRT培训没有吸引到您的最大原因（排序多选）*
培训形式单一、内容枯燥乏味	78	5.30
培训时间安排不合理	70	4.97
缺乏激励	62	4.17
培训效果有限	59	3.80
缺乏模拟训练机会	45	2.91
希望CRRT培训频率
每周1次	7	5.30
半月1次	6	4.55
每月1次	22	16.67
每季度1次	65	49.24
每半年1次	24	18.18
其他	8	6.06
合适CRRT培训时间
上班时间	83	62.88
下班后2~3 h	18	13.64
休息日1 d	15	11.36
休息日2 d	10	7.58
其他	6	4.54
倾向的CRRT培训形式（排序多选）*
现场实践指导	117	8.80
现场理论授课	111	8.45
临床带教传授经验	83	4.87
专业培训班	73	4.80
模拟训练	75	4.72

表1 ICU护士CRRT操作培训基本情况（132名）

项目	人数	百分比（%）/综合得分（分）
定期CRRT培训
有	104	78.79
无	6	4.54
偶尔	17	12.88
不清楚	5	3.79
CRRT培训需求程度
非常需要	62	46.97
比较需要	42	31.82
有一定需要	20	15.15
可有可无	5	3.79
不需要	3	2.27
参加培训方式（多选）
集中讲授	99	75.00
科室科会	93	70.45
临床带教	91	68.94
小组讨论	48	36.36
案例分析	47	35.61
网络培训	43	32.58
自学	29	21.97
CRRT培训没有吸引到您的最大原因（排序多选）*
培训形式单一、内容枯燥乏味	78	5.30
培训时间安排不合理	70	4.97
缺乏激励	62	4.17
培训效果有限	59	3.80
缺乏模拟训练机会	45	2.91
希望CRRT培训频率
每周1次	7	5.30
半月1次	6	4.55
每月1次	22	16.67
每季度1次	65	49.24
每半年1次	24	18.18
其他	8	6.06
合适CRRT培训时间
上班时间	83	62.88
下班后2~3 h	18	13.64
休息日1 d	15	11.36
休息日2 d	10	7.58
其他	6	4.54
倾向的CRRT培训形式（排序多选）*
现场实践指导	117	8.80
现场理论授课	111	8.45
临床带教传授经验	83	4.87
专业培训班	73	4.80
模拟训练	75	4.72

表2 ICU护士CRRT培训知识需求调查（132名）

序号	项目	人数	非常需要占比（%）
1	CRRT报警识别、分析、处理	88	66.67
2	CRRT相关并发症预防、识别、处理	87	65.91
3	CRRT突发事件应急预案	86	65.15
4	CRRT联合ECMO医护配合	85	64.39
5	CRRT引血端、回血端接ECMO不同位置操作流程培训	85	64.39
6	CRRT抗凝技术及监测	85	64.39
7	CRRT闭路循环操作流程	85	64.39
8	CRRT上机操作流程	85	64.39
9	CRRT无抗凝技术及监测	84	63.64
10	CRRT下机操作流程	84	63.64

表2 ICU护士CRRT培训知识需求调查（132名）

序号	项目	人数	非常需要占比（%）
1	CRRT报警识别、分析、处理	88	66.67
2	CRRT相关并发症预防、识别、处理	87	65.91
3	CRRT突发事件应急预案	86	65.15
4	CRRT联合ECMO医护配合	85	64.39
5	CRRT引血端、回血端接ECMO不同位置操作流程培训	85	64.39
6	CRRT抗凝技术及监测	85	64.39
7	CRRT闭路循环操作流程	85	64.39
8	CRRT上机操作流程	85	64.39
9	CRRT无抗凝技术及监测	84	63.64
10	CRRT下机操作流程	84	63.64

表3 ICU护士CRRT培训知识体系内容

培训知识体系	重要性评分（分，）	变异系数
1. CRRT基础理论知识	5.00±0	0
1.1　肾脏生理结构及功能	4.30±0.63	0.15
1.2　CRRT概念及原理	4.80±0.63	0.13
1.3　CRRT适应证	5.00±0	0
1.4　CRRT禁忌证	4.30±0.79	0.18
1.5　CRRT治疗模式及原理	5.00±0	0
1.6　CRRT机器管理及维护	4.60±0.50	0.11
1.7　CRRT耗材要求	4.50±0.68	0.15
1.8　CRRT透析液和置换液配制及管理	4.90±0.31	0.06
1.9　CRRT血管通路的建立与维护	5.00±0	0
1.10　CRRT凝血功能监测与管理	4.90±0.31	0.06
1.11　CRRT危重患者心理护理	4.50±0.83	0.18
1.12　CRRT护理人员心理素质培养	4.20±0.73	0.18
1.13　CRRT临床教学技能	4.80±0.63	0.13
1.14　CRRT危重患儿常规护理培训	4.60±0.50	0.11
2. CRRT临床操作流程	5.00±0	0
2.1　CRRT相关仪器病房布局特点培训	3.90±0.79	0.20
2.2　CRRT处方阅读及执行流程	4.90±0.31	0.06
2.3　CRRT机器管路的安装与预冲	4.90±0.31	0.06
2.4　CRRT上机操作流程	4.90±0.31	0.06
2.5　CRRT容量监测与管理	4.90±0.31	0.06
2.6　CRRT机器参数控制	4.90±0.31	0.06
2.7　CRRT 液袋更换	4.90±0.31	0.06
2.8　CRRT过程监测项目及方法	4.80±0.42	0.09
2.9　CRRT标本采集	4.90±0.31	0.06
2.10　人际沟通能力培训	4.30±0.79	0.19
2.11　CRRT闭路循环操作流程	5.00±0	0
2.12　CRRT下机操作流程	5.00±0	0
2.13　CRRT护理记录书写	4.80±0.42	0.09
3. CRRT风险评估干预	4.80±0.42	0.09
3.1　CRRT报警识别、分析、处理	4.90±0.31	0.06
3.2　CRRT相关并发症预防、识别、处理	4.90±0.31	0.06
3.3　CRRT突发事件应急预案	5.00±0	0
3.4　CRRT抗凝技术及监测	4.90±0.31	0.06
3.5　CRRT无抗凝技术及监测	5.00±0	0
3.6　CRRT感染防控	5.00±0	0
3.7　CRRT危重患者体温管理	4.90±0.31	0.06
4. CRRT效果观察评价	4.60±0.83	0.18
4.1　CRRT效果评估内容及方法	4.70±0.47	0.10
4.2　CRRT质量管理评估体系	4.50±0.83	0.18
4.3　CRRT临床护理个案分析	4.70±0.47	0.10
4.4　CRRT护理持续质量改进培训	4.80±0.42	0.09
4.5　CRRT循证护理与知识转化培训	4.60±0.50	0.11
4.6　CRRT国内外护理发展现状及趋势	4.40±0.82	0.19
5. CRRT联合ECMO	4.50±0.83	0.18
5.1　CRRT联合ECMO医护配合	4.90±0.31	0.06
5.2　CRRT引血端、回血端接 ECMO 不同位置操作流程培训	4.90±0.31	0.06
5.3　CRRT 联合ECMO抗凝管理及监测	4.90±0.31	0.06
5.4　CRRT 联合ECMO的常规护理培训	4.90±0.31	0.06
5.5　CRRT联合ECMO国内外护理发展现状及趋势	4.60±0.83	0.18

表3 ICU护士CRRT培训知识体系内容

培训知识体系	重要性评分（分，）	变异系数
1. CRRT基础理论知识	5.00±0	0
1.1　肾脏生理结构及功能	4.30±0.63	0.15
1.2　CRRT概念及原理	4.80±0.63	0.13
1.3　CRRT适应证	5.00±0	0
1.4　CRRT禁忌证	4.30±0.79	0.18
1.5　CRRT治疗模式及原理	5.00±0	0
1.6　CRRT机器管理及维护	4.60±0.50	0.11
1.7　CRRT耗材要求	4.50±0.68	0.15
1.8　CRRT透析液和置换液配制及管理	4.90±0.31	0.06
1.9　CRRT血管通路的建立与维护	5.00±0	0
1.10　CRRT凝血功能监测与管理	4.90±0.31	0.06
1.11　CRRT危重患者心理护理	4.50±0.83	0.18
1.12　CRRT护理人员心理素质培养	4.20±0.73	0.18
1.13　CRRT临床教学技能	4.80±0.63	0.13
1.14　CRRT危重患儿常规护理培训	4.60±0.50	0.11
2. CRRT临床操作流程	5.00±0	0
2.1　CRRT相关仪器病房布局特点培训	3.90±0.79	0.20
2.2　CRRT处方阅读及执行流程	4.90±0.31	0.06
2.3　CRRT机器管路的安装与预冲	4.90±0.31	0.06
2.4　CRRT上机操作流程	4.90±0.31	0.06
2.5　CRRT容量监测与管理	4.90±0.31	0.06
2.6　CRRT机器参数控制	4.90±0.31	0.06
2.7　CRRT 液袋更换	4.90±0.31	0.06
2.8　CRRT过程监测项目及方法	4.80±0.42	0.09
2.9　CRRT标本采集	4.90±0.31	0.06
2.10　人际沟通能力培训	4.30±0.79	0.19
2.11　CRRT闭路循环操作流程	5.00±0	0
2.12　CRRT下机操作流程	5.00±0	0
2.13　CRRT护理记录书写	4.80±0.42	0.09
3. CRRT风险评估干预	4.80±0.42	0.09
3.1　CRRT报警识别、分析、处理	4.90±0.31	0.06
3.2　CRRT相关并发症预防、识别、处理	4.90±0.31	0.06
3.3　CRRT突发事件应急预案	5.00±0	0
3.4　CRRT抗凝技术及监测	4.90±0.31	0.06
3.5　CRRT无抗凝技术及监测	5.00±0	0
3.6　CRRT感染防控	5.00±0	0
3.7　CRRT危重患者体温管理	4.90±0.31	0.06
4. CRRT效果观察评价	4.60±0.83	0.18
4.1　CRRT效果评估内容及方法	4.70±0.47	0.10
4.2　CRRT质量管理评估体系	4.50±0.83	0.18
4.3　CRRT临床护理个案分析	4.70±0.47	0.10
4.4　CRRT护理持续质量改进培训	4.80±0.42	0.09
4.5　CRRT循证护理与知识转化培训	4.60±0.50	0.11
4.6　CRRT国内外护理发展现状及趋势	4.40±0.82	0.19
5. CRRT联合ECMO	4.50±0.83	0.18
5.1　CRRT联合ECMO医护配合	4.90±0.31	0.06
5.2　CRRT引血端、回血端接 ECMO 不同位置操作流程培训	4.90±0.31	0.06
5.3　CRRT 联合ECMO抗凝管理及监测	4.90±0.31	0.06
5.4　CRRT 联合ECMO的常规护理培训	4.90±0.31	0.06
5.5　CRRT联合ECMO国内外护理发展现状及趋势	4.60±0.83	0.18

图1 CRRT培训知识相关文献检索流程注：CRRT为持续性肾脏替代治疗

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A study on the construction of a knowledge system of standardized CRRT training for ICU nurses based on demand orientation

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