第五届中国出版政府奖音像电子网络出版物奖提名奖
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东南大学附属中大医院的孙骎主治医师为我们讲述了通过以自主呼吸驱动监测为目标导向镇痛镇静方案成功治愈军团菌重症肺炎合并呼吸衰竭患者的病例。
首先，从临床的角度来看，该病例资料完整，患者的一般信息、病史、体格检查、实验室指标、影像学、呼吸支持的参数、治疗方案等均有详细阐述和归纳汇总，体现了一名ICU医生扎实的临床功底和对患者细致入微的观察；当遇到患者各项感染指标均有好转，但氧合指数持续下降、影像学也有加重的这一病情变化时，既有深度的思考和分析，也有实际的方案调整，并且取得了既定的目标，生动阐释了重症医学中基于患者病理生理变化来做临床决策的思维过程，可以作为临床教学的生动案例。
其次，从学术的角度来看，有一定的创新性，基于患者呼吸驱动为目标的呼吸支持方式在有创机械通气的患者中讨论更多，在高流量/无创呼吸机支持的患者中如何监测目前仍然是难点，该病例通过无创机械通气状态下对呼吸驱动指标（包括P0.1、△POCC、Pmus、PLdyn）的监测来指导从无创到有创，从浅镇痛镇静到深镇痛镇静的过程，有理有据，引人入胜。美中不足的是缺少一个患者呼吸驱动很强的视频，相信该患者在气管插管的那一刻（VT约16 ml/kg PBM），已是极度的呼吸困难。
最后，从病例演讲的角度，以“海面下的冰山”来开场，与后面患者的一些“看不见”的监测指标相呼应，有相得益彰的效果。整个病例围绕以呼吸驱动监测目标为导向的镇痛镇静策略，重点突出，逻辑严密。
总之，这是一个经典的重症肺炎导致严重呼吸衰竭的病例，在目标抗感染治疗过程中患者的呼吸功能仍然有可能因为我们呼吸支持手段并没有做最大优化而出现自主呼吸驱动过强的肺损伤，提示我们要把这类患者的自主呼吸驱动的监测更加提前，同时这些指标监测的准确性以及密集性都是我们值得探讨的问题和未来研究的方向。