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中华重症医学电子杂志 ›› 2025, Vol. 11 ›› Issue (02) : 186 -192. doi: 10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2025.02.016

临床研究

接受CRRT 的SAKI 危重患者早期死亡的危险因素及其预测价值
林瑾1,(), 赵宸龙1, 岳之琳1, 段美丽1   
  1. 1. 100050 北京,首都医科大学附属北京友谊医院重症医学科
  • 收稿日期:2024-08-26 出版日期:2025-05-28
  • 通信作者: 林瑾
  • 基金资助:
    首都卫生发展专项项目(首发2024-2-1179)

Risk factors and predictive value of early mortality in critically ill patients with septic acute kidney injury requiring continuous renal replacement therapy

Jin Lin1,(), Chenlong Zhao1, Zhilin Yue1, Meili Duan1   

  1. 1. Department of Critical Care Medicine,Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University,Beijing 100050,China
  • Received:2024-08-26 Published:2025-05-28
  • Corresponding author: Jin Lin
引用本文:

林瑾, 赵宸龙, 岳之琳, 段美丽. 接受CRRT 的SAKI 危重患者早期死亡的危险因素及其预测价值[J/OL]. 中华重症医学电子杂志, 2025, 11(02): 186-192.

Jin Lin, Chenlong Zhao, Zhilin Yue, Meili Duan. Risk factors and predictive value of early mortality in critically ill patients with septic acute kidney injury requiring continuous renal replacement therapy[J/OL]. Chinese Journal of Critical Care & Intensive Care Medicine(Electronic Edition), 2025, 11(02): 186-192.

目的

探讨影响脓毒症相关急性肾损伤(SAKI)患者启动连续性肾脏替代治疗(CRRT)后48 内死亡的相关危险因素,及其对患者早期死亡的预测价值。

方法

对首都医科大学附属北京友谊医院重症医学科2016 年1 月至2021 年12 月收治的SAKI 接受CRRT 的258 例患者的临床资料进行回顾性分析,根据患者是否在48 h 内死亡分为存活组(203 例)和死亡组(55 例),以患者CRRT启动后48 h 是否死亡为二分类结局变量,采用logistic 回归评估早期死亡的影响因素,针对独立危险因素应用logistic 回归构建联合预测因子,绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析该联合预测因子对患者早期死亡的预测价值。

结果

258 例接受CRRT 的SAKI 患者的早期病死率为21.3%。多因素二元logistic 回归分析结果显示低肌酐水平[OR=1.50(每降低100 μmol/L),95%CI:1.15~1.95],低氧合指数[OR=1.05(每降低10 mmHg),95%CI:1.02 ~1.09]及乳酸升高[OR=1.20(每升高1 mmol/L),95%CI:1.10 ~1.30]是接受CRRT 治疗的SAKI 患者早期死亡的独立危险因素。通过logistic 回归生成新的联合预测因子,使用新的联合因子绘制ROC 曲线,结果显示联合预测因子预测早期死亡的曲线下面积(AUC)为0.804。

结论

在接受CRRT 的SAKI 危重患者中低肌酐水平、低氧合指数及高乳酸水平显著影响早期病死率。3 个指标构建的联合因子对早期死亡的预测有一定临床价值。

Objective

To identify risk factors associated with 48-hour mortality following continuous renal replacement therapy (CRRT) initiation in patients with septic associated acute kidney injury(SAKI),and evaluate their predictive value for early mortality.

Methods

A retrospective cohort study of 258 SAKI patients who received CRRT in the Intensive Care Medicine Department of Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University,between January 2016 and December 2021 was conducted.Patients were divided into survival group (203 cases) and non-survival group (55 cases) based on 48-hour mortality after CRRT initiation.Logistic regression was used to assess the risk factors for early mortality,and develop a composite predictor.Receiver operating characteristic (ROC) curve analysis was employed to assess the predictive performance of the combined prediction factor for early mortality.

Results

The 48-hour mortality rate was 21.3%.Multivariate logistic regression analysis revealed three independent risk factors for early death:lower creatinine levels [OR=1.50 (per 100 μmol/L decrease),95% CI:1.15-1.95],decreased oxygenation index[OR=1.05 (per 10 mmHg decrease),95% CI:1.02-1.09],and elevated lactate levels [OR=1.20 (per 1 mmol/L increase),95% CI:1.10-1.30].The composite predictor showed an AUC of 0.804.

Conclusions

The low levels of creatinine and oxygenation index,as well as high lactate levels in critically ill SAKI patients receiving CRRT,significantly influence the early mortality.The derived composite predictor demonstrates clinically meaningful performance for early mortality risk stratification.

图1 研究患者纳入流程图 注:SAKI 为脓毒症相关急性肾损伤;CRRT 为连续性肾脏替代治疗;eGFR 为肾小球滤过率估计值
图2 CRRT 启动后随时间变化的患者死亡状况。其中蓝色柱形为不同时间段死亡例数,橙色折线为不同时间段死亡例数占院内死亡的百分比 注:CRRT 为连续性肾脏替代治疗
图3 不同预测因子预测SAKI 患者启动CRRT 后早期死亡的ROC 曲线。图a 为联合预测因子,图b 为乳酸,图c 为氧合指数,图d 为肌酐 注:SAKI 为脓毒症相关急性肾损伤;CRRT 为连续性肾脏替代治疗;ROC 为受试者工作特征曲线;AUC 为曲线下面积;1 mmHg=0.133 kPa
表1 CRRT 启动前存活组与死亡组患者基线资料比较
指标 总体(258 例) 存活组(203 例) 死亡组(55 例) 统计值 P 值
年龄(岁, x̄ ± s ) 65.4 ± 18.2 65.7 ± 18.6 64.2 ± 14.6 t=0.544 0.587
男性 [例(%)] 164 (63.6) 133 (65.5) 31 (56.4) χ2=1.566 0.210
BMI(kg/m², x̄ ± s ) 23.9 ± 4.5 24.0 ± 4.3 23.6 ± 5.1 t=0.613 0.541
CCI [ M(Q1,Q3) ] 2 (1, 3) 2 (1, 3) 1 (1, 2) Z=0.388 0.698
患者来源 [例(%)]
急诊入院 74 (28.7) 65 (32.0) 9 (16.4) χ2=5.186 0.023
内科病房 94 (36.4) 68 (33.5) 26 (47.3) χ2=3.546 0.060
外科病房 90 (34.9) 70 (34.5) 20 (36.4) χ2=0.067 0.795
患者入 ICU 原因 [例(%)]
呼吸系统疾病 80 (31.0) 69 (34.0) 11 (20.0) χ2=3.959 0.047
心血管系统疾病 26 (10.1) 21 (10.3) 5 (9.1) χ2=0.075 0.784
消化系统疾病 80 (31.0) 58 (28.6) 22 (40.0) χ2=2.642 0.104
肾脏系统疾病 23 (8.9) 21 (10.3) 2 (3.6) χ2=2.398 0.121
血液系统疾病 24 (9.3) 16 (7.9) 8 (14.5) χ2=2.278 0.131
其他疾病 25 (9.7) 18 (8.9) 7 (12.7) χ2=0.737 0.391
感染部位 [例(%)]
呼吸系统 147 (57.0) 115 (56.7) 32 (58.2) χ2=0.041 0.839
腹腔系统 59 (22.9) 48 (23.6) 11 (20.0) χ2=0.326 0.568
血行感染 14 (5.4) 8 (3.9) 6 (10.9) χ2=4.095 0.043
泌尿系统 14 (5.4) 12 (5.9) 2 (3.6) χ2=0.436 0.509
皮肤软组织 9 (3.5) 9 (4.4) 0 χ2=2.527 0.112
其他部位 15 (5.8) 11 (5.4) 4 (7.3) χ2=0.272 0.602
SOFA 评分(分, x̄ ± s ) 11.2 ± 3.7 10.9 ± 3.6 12.4 ± 4.0 χ2=2.706 0.007
有创机械通气 [例(%)] 178 (69.0) 137 (67.5) 41 (74.5) χ2=1.193 0.551
使用血管活性药 [例(%)] 173 (68.1) 126 (63.3) 47 (85.5) χ2=9.723 0.002
CRRT 开始前 24 h 尿量 [ml, M(Q1,Q3) ] 480 (246, 849) 460 (240, 830) 645 (370, 1058) Z=1.875 0.061
CRRT 开始前累积液体平衡(ml, x̄ ± s ) 4271 ± 3128 4132 ± 3113 4793 ± 3161 t=1.369 0.172
白细胞 [ ×10⁹/L, M(Q1,Q3) ] 12.1 (7.1, 19.3) 12.2 (7.1, 20.2) 11.4 (6.2, 15.2) Z=1.561 0.118
血红蛋白(g/L, x̄ ± s ) 91.1 ± 24.2 88.3 ± 22.1 91.8 ± 24.8 t=0.971 0.333
血小板 [ ×10⁹/L, M(Q1,Q3) ] 90.5 (48.5, 159.6) 94.0 (52.0, 164.0) 80.0 (29.0, 153.0) Z=1.442 0.149
血肌酐 [μmol/L, M(Q1,Q3) ] 244.3 (148.8, 384.5) 265.4 (169.0, 431.2) 167.6 (120.1, 257.3) Z=4.082 <0.001
白蛋白(g/L, x̄ ± s ) 25.81 ± 4.55 26.07 ± 4.43 24.9 ± 4.91 t=1.678 0.277
血钾(mmol/L, x̄ ± s ) 4.6 ± 0.8 4.6 ± 0.7 4.7 ± 0.8 t=0.795 0.427
碳酸氢根(mmol/L, x̄ ± s ) 21.6 ± 6.9 21.5 ± 6.2 21.8 ± 9.0 t=0.278 0.781
氧合指数 [mmHg, M(Q1,Q3) ] 179 (121, 267) 197 (127, 277) 140 (94, 202) Z=3.145 0.002
血乳酸 [mmol/L, M(Q1,Q3) ] 2.4 (1.4, 4.6) 1.7 (1.3, 3.5) 2.4 (1.5, 5.1) Z=5.403 <0.001
降钙素原[pg/ml,M(Q1,Q3)] 5.83(1.61,18.04) 5.70(1.47,18.16) 6.40(1.77,18.02) Z=0.387 0.699
氨基末端脑钠肽前体[pg/ml,M(Q1,Q3)] 9771(2482,28978) 8870(2056,30000) 11030(3615,21772) Z=0.027 0.979
表2 Logistic 回归分析SAKI 接受CRRT 后早期死亡的危险因素
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