舒巴坦-度洛巴坦治疗CRAB反复感染重症肺炎患者一例

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2025.08.11-001

图1 患者2025年1月15日CT下肺动脉血管造影检查结果（为部分影像）。图a：左肺上叶斑片渗出；图b：左肺上叶渗出增多；图c：左肺渗出明显增多；图d：左肺支气管充气征，考虑膨胀不全伴部分实变；图e：箭头处可疑肺动脉充盈缺损，肺栓塞改变，左侧胸腔积液，左肺膨胀不全；图f：箭头处可疑肺动脉充盈缺损，肺栓塞改变，左侧胸腔积液版肺组织膨胀不全，提示肺栓塞

图2 患者2015年1月31日胸部CT平扫影像。图a：右上肺实变，左上肺斑片状渗出改变；图b：右肺上叶可见支气管充气征，左肺上叶部分支气管充气征及斑片状渗出，考虑炎性病变及部分肺实变：图c：右肺中叶及左肺下叶炎性渗出及实变考虑，两肺及邻近组织彭强不全，少量胸腔积液

图3 淋巴细胞绝对数值变化趋势图

图4 患者超敏C反应蛋白、白细胞计数、前降钙素原和氧合指数趋势图

图5 患者2月7日CT下肺动脉血管造影检查中肺组织改变结果。图a~h：不同层面的两肺多发炎症、局部实变，左侧液气胸，右侧胸腔积液伴邻近肺组织膨胀不全；图a~d：均可见右肺上叶渗出，左肺上叶渗出较右侧明显，左侧气胸伴左肺组织受压，不同层面提示气胸较多，局部包裹；图e~h：右肺中叶及中下叶渗出伴间质改变，左肺下叶渗出改变，左侧包裹性气胸伴左肺组织受压，其中图g、h渗出改变右侧较左侧为甚且间质病变明显

图6 患者氧合指数和动脉血二氧化碳分压趋势图

图7 患者置管前后胸部X线检查结果。图a：置管前，两肺渗出，左侧胸腔积液引流置管，右侧气胸；图b：置管后，两肺渗出，左侧胸腔积液引流置管，右侧气胸；箭头所指为闭式引流管胸管大致位置，气胸较图a增多

图8 患者2月10日胸部CT（重新置闭式胸管前）结果。示两侧液气胸，纵隔气肿，右侧颈胸壁广泛、左颈部局部皮下积气，两肺散在炎症伴部分实变

图9 病原学及炎症指标趋势：图a为血液病原学结果；图b为痰液病原学结果；图c-f为抗感染治疗期间炎症指标的变化趋势

图10 舒巴坦-度洛巴坦首次治疗期间患者炎症指标的变化趋势

图11 患者2月26日影像学检查结果。示两侧液气胸，纵隔气肿，右侧颈胸壁广泛、左颈部局部皮下积气，较前2月10日左侧液气胸、纵隔气肿、右侧颈胸壁积气吸收减少，左锁骨下局部积气吸收。两肺散在炎症伴部分实变

图12 体液及痰液病原学及药敏结果

图13 舒巴坦度洛巴坦治疗期间肾功能变化趋势

表1 ECMO运行期间的参数

参数	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28	1	2	3	4
转速（转/min）	2520	2500	2500	2500	2500	2500	2500	2650	2650	2650	2650	2500	2500	2500	2500	2500	2500	2500	2500	2500	2500	2500	2500
流量（L/min）	3.33	3.3	3.32	3	3.12	3.03	3.2	3.34	3.35	3.54	3.3	3.2	3.39	3.42	3.3	3.32	3.22	3.16	3.33	3.26	3.29	3.13	3.1
气流（L/min）	4	3.5	3.5	3.5	4	4	4.5	4.5	4.5	4	3.5	3.5	3.5	3.5	3.5	3.5	3.5	3.5	3	2.5	2.5	0	0
氧浓度（%）	100	90	90	90	100	100	100	100	100	85	100	90	100	100	100	85	85	80	70	65	60	0	0

表1 ECMO运行期间的参数

参数	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28	1	2	3	4
转速（转/min）	2520	2500	2500	2500	2500	2500	2500	2650	2650	2650	2650	2500	2500	2500	2500	2500	2500	2500	2500	2500	2500	2500	2500
流量（L/min）	3.33	3.3	3.32	3	3.12	3.03	3.2	3.34	3.35	3.54	3.3	3.2	3.39	3.42	3.3	3.32	3.22	3.16	3.33	3.26	3.29	3.13	3.1
气流（L/min）	4	3.5	3.5	3.5	4	4	4.5	4.5	4.5	4	3.5	3.5	3.5	3.5	3.5	3.5	3.5	3.5	3	2.5	2.5	0	0
氧浓度（%）	100	90	90	90	100	100	100	100	100	85	100	90	100	100	100	85	85	80	70	65	60	0	0

图14 舒巴坦-度洛巴坦再次治疗期间患者炎症指标的变化趋势

图15 患者内科胸腔镜检查及治疗前后的影像改变。前：右肺上叶挫伤膨胀不全，右侧气胸，右肺受压；后：右肺较前受压明显改善

图16 ARDS机械通气的Vt以及气道压力设置指导证据变迁。该时间报表报告了指导Vt和气道压设置的证据变化，以确保ARDS患者获得适当的机械通气。该时间表从1957年ARDS首次被定义开始，直至今日注：ARDS为急性呼吸窘迫综合征；CRS为呼吸系统顺应性；CST为静态顺应性；ΔP为驱动压；PPLAT为平台压；PBW为理想体重；Vt为潮气量

图17 参与研究CRAB疗法的随机临床试验的患者28 d病死率进展。该时间表说明从2013年至2022年参与研究CRAB疗法的随机临床试验的患者28天病死率大多数超过40%，且这些治疗方法无法证明有显著降低CRAB患者病死率

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