"扩容临界点"在脓毒性休克患者液体复苏中的指导意义——附一例报告

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2018.02.020

中华重症医学电子杂志 ›› 2018, Vol. 04 ›› Issue (02) : 211 -214. doi: 10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2018.02.020

所属专题：经典病例；文献；

病例报告

"扩容临界点"在脓毒性休克患者液体复苏中的指导意义——附一例报告

戚振红¹^,^†(

), 马明远¹, 邓梦华¹, 江浩波¹, 唐丽群¹

^1. 528000　广州中医药大学附属佛山市中医院重症医学科

收稿日期:2018-03-15 出版日期:2018-05-28
通信作者: 戚振红

A case report with discussion and exploration on a critical point in fluid resuscitation in septic shock patients

Zhenhong Qi¹^,^†(), Mingyuan Ma¹, Menghua Deng¹, Haobo Jiang¹, Liqun Tang¹

^1. Department of Intensive Care Unit, Guangzhou Chinese Traditional Medical University Affiliated to Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Foshan 528000, China

Received:2018-03-15 Published:2018-05-28
Corresponding author: Zhenhong Qi
About author:
Corresponding author: Qi Zhenhong, Email: qizhenhong82@163.com

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为探讨在缺乏有创性监测手段的情况下，通过记录、分析脓毒性休克患者各项基础生命体征数据的动态变化，是否可预判患者的"扩容临界点"，指导临床液体复苏方案，笔者对临床上脓毒性休克患者的生命体征数据进行回顾性整理分析，结合血流动力学、组织氧合、脏器功能、影像学结果等指标来判断"扩容临界点"。结果显示脓毒性休克患者的容量状态与生命体征数据变化存在显著相关性，可以通过分析生命体征数据结合血流动力学、组织氧合指标来判断"扩容临界点"。可见"扩容临界点"在脓毒性休克患者液体复苏中具有一定指导意义，但也需要更多的证据来支持。

关键词: 扩容临界点, 脓毒性休克, 液体复苏, 血流动力学

Objective

To explore a critical point in fluid resuscitation in septic shock patients, based on dynamic change of vital signs, lab results, clinical examinations when invasive monitoring was lacking.

Methods

The data of patients′ vital signs were analyzed retrospectively, and a critical point in fluid resuscitation based on hemodynamic parameters, tissue oxygenation, multiple organ function and radiographic results was explored.

Results

There was a significant correlation between fluid resuscitation capacity and vital signs in patients with septic shock. A critical point in fluid resuscitation could be found by analyzing vital signs combined with hemodynamic parameters and tissue oxygenation.

Conclusion

A critical point in fluid resuscitation can be helpful in fluid resuscitation in patients with septic shock, although further investigation is necessary.

Key words: Septic shock, Fluid resuscitation, Hemodynamics

图1 患者液体复苏后24 h生命体征变化趋势图

图2 57岁脓毒性休克女性患者胸部正位片　a为刚转入ICU第1个小时拍摄；b为转入ICU第12个小时复查

表1 脓毒性休克患者液体管理评估表

系统评估	序号	观察指标	阳性结果
生命体征动态变化	1	心率	平均心率较前1个小时增快超过10次/min
?	2	血压	平均血压较前1个小时下降超过10 mmHg
?	3	氧饱和度	在镇静剂量及呼吸机参数不变的前提下，氧饱和度较前1个小时下降超过3%
?	4	尿量	出现少尿或无尿，经补液后尿量无增加
?	5	出入量	累计出入量总平衡超过体重的7%，或70 ml/kg
实时实验室检查	6	血乳酸值	血乳酸值不随着补液量增加而下降，反而上升或维持在偏高水平（>5 mmol/L）
?	7	心功能	B型钠尿肽前体超过正常值，并较上一次检查值升高3倍以上
?	8	肾功能	血肌酐较正常值上升超过50%
实时影像学检查	9	实时胸片	心影或肺门较转入时增大，胸片上肺实变影超过4个肺野，且不能用积液、肺不张或结节来解释^[10]
体格检查	10	心肺检查	心率显著增快，心脏浊音区较前增大；双肺啰音增多，气道内分泌物显著增加
?	11	肢端水肿	肢端新发浮肿
被动抬腿试验	12	?	被动抬腿试验阴性

表1 脓毒性休克患者液体管理评估表

系统评估	序号	观察指标	阳性结果
生命体征动态变化	1	心率	平均心率较前1个小时增快超过10次/min
?	2	血压	平均血压较前1个小时下降超过10 mmHg
?	3	氧饱和度	在镇静剂量及呼吸机参数不变的前提下，氧饱和度较前1个小时下降超过3%
?	4	尿量	出现少尿或无尿，经补液后尿量无增加
?	5	出入量	累计出入量总平衡超过体重的7%，或70 ml/kg
实时实验室检查	6	血乳酸值	血乳酸值不随着补液量增加而下降，反而上升或维持在偏高水平（>5 mmol/L）
?	7	心功能	B型钠尿肽前体超过正常值，并较上一次检查值升高3倍以上
?	8	肾功能	血肌酐较正常值上升超过50%
实时影像学检查	9	实时胸片	心影或肺门较转入时增大，胸片上肺实变影超过4个肺野，且不能用积液、肺不张或结节来解释^[10]
体格检查	10	心肺检查	心率显著增快，心脏浊音区较前增大；双肺啰音增多，气道内分泌物显著增加
?	11	肢端水肿	肢端新发浮肿
被动抬腿试验	12	?	被动抬腿试验阴性

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