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中华重症医学电子杂志 ›› 2018, Vol. 04 ›› Issue (02) : 215 -218. doi: 10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2018.02.021

所属专题: 经典病例 文献

病例报告

血流动力学导向的感染性休克治疗一例
史源1,()   
  1. 1. 450000 郑州,河南省人民医院中心ICU
  • 收稿日期:2018-03-09 出版日期:2018-05-28
  • 通信作者: 史源

A case of septic shock therapy directed by hemodynamics

Yuan Shi1,()   

  1. 1. Department of Critical Care Medicine, Henan Provincial People′s Hospital, Zhengzhou 450000, China
  • Received:2018-03-09 Published:2018-05-28
  • Corresponding author: Yuan Shi
  • About author:
    Corresponding author: Shi Yuan, Email:
引用本文:

史源. 血流动力学导向的感染性休克治疗一例[J]. 中华重症医学电子杂志, 2018, 04(02): 215-218.

Yuan Shi. A case of septic shock therapy directed by hemodynamics[J]. Chinese Journal of Critical Care & Intensive Care Medicine(Electronic Edition), 2018, 04(02): 215-218.

本例感染性休克患者同时合并基础心脏疾病,液体复苏对血流动力学的支持可能会造成呼吸功能的进一步下降。在诊断、监测及治疗的过程中,以血流动力学为导向的重症超声的监测评估为治疗的方向和治疗强度的把握提供了实时、动态、准确的依据。也为个体化血流动力学治疗,提供了方向。在血流动力学导向的治疗指导下患者康复痊愈。

For this septic shock patient combine with chronic heart diseas, fluid resuscitation may lead to reduce respiratory function. During the process of diagnosis, monitoring and treatment, hemodynamic guided critical care ultrasound monitoring provides a real-time, dynamic and accurate data for the direction of management. It also provides the information for individualized hemodynamic treatment. This patient recovered after hemodynamic monitoring guided management.

图1 患者入院胸部CT
表1 血流动力学监测及治疗过程
监测 超声六步评价[1]
基础心脏疾病 患者基础存在二尖瓣反流,3个月前体检反流面积为3.4 cm2,为少量反流
下腔静脉与容量 超声评价患者下腔静脉,患者自主呼吸下腔静脉宽度为1.2 cm,随呼吸扩张变化率25%
右心功能 患者右心大小,三尖瓣环收缩偏移(tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE),右室面积变化分数均正常
肺部 胸膜滑动正常,双上肺为A表现(肺水正常超声影像),双下肺腋后线以下弥漫B线(肺水增多超声表现),且胸膜粗糙
左心功能 测EF为50%,反流面积2.5 cm2,考虑患者二尖瓣反流,EF值不能准确反映左室收缩功能;测患者二尖瓣反流。反流速度的时间变化率(dp/dt)为800 mmHg/s,主动脉瓣口速度时间积分(velocity-time integral,VTI)为8,患者左室收缩功能较差;考虑患者现血压偏低左心后负荷减低会进一步高估左心收缩功能。二尖瓣口舒张期血流频谱E峰速度与二尖瓣环舒张早期峰值速度比值(E/e′)为12,据此评价患者舒张功能欠佳
血管张力 患者平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)60 mmHg,中心静脉压力(central venous pressure,CVP)6 mmHg,心输出量(cardiac output,CO)2.2 L/min,患者体表面积1.6 m2,外周血管阻力指数(systemic vascular resistance index,SVRI)1227dyn.s.cm-5/m2,去甲肾上腺素用量0.1 μg/(kg?min)
组织灌注 患者超声多普勒评价大脑中动脉M1段血流流速30 cm/s,搏动指数(pulsatility index,PI)0.9,肾脏灌注评分1分[2],考虑患者心输出量低,脏器灌注差
表2 患者组织代谢指标及动态指标结果
图2 患者血培养中大肠埃希菌的药敏情况
图3 qSOFA和《济生方》的相似性
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