综合脱机指数预测机械通气脱机价值的Meta分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2019.03.008

目的

采用Meta分析系统评价综合脱机指数（IWI）对机械通气脱机的诊断价值。

方法

系统检索PubMed、Web of Science、EMbase、中国知网、万方等数据库，检索时间为各数据库建库至2018年10月。由2人按照设定的纳入与排除标准进行筛选文献，查找相关文献，并采用QUADAS-2对纳入文献进行质量评价，利用Meta-DiSc软件进行数据分析、汇总结果。

结果

共纳入5篇文献和783例患者，IWI对有创机械通气脱机的合并诊断价值如下：敏感度为0.95（95%CI：0.90~0.99），特异度为0.81（95%CI：0.68~0.94），阳性似然比为4.46（95%CI：1.98~10.07），阴性似然比为0.08（95%CI：0.03~0.19），诊断比值比为60.34（95%CI：16.54~220.05），综合受试者曲线下面积为0.9466。

结论

IWI在有创机械通气脱机的诊断中具有一定的诊断价值，可作为辅助预测脱机的诊断指标。

关键词: 综合脱机指数, 机械通气, 脱机, Meta分析

Objective

To investigate the value of integrative weaning index (IWI) on weaning from mechanical ventilation.

Methods

The PubMed, Web of Science, EMbase, CNKI, WangFang Databases were searched for IWI diagnostic accuracy on weaning from mechanical ventilation up to October 2018. Two reviewers independently screened the literatures based on the inclusion and exclusion criteria. The methodological quality of included studies was assessed by QUADAS-2. Data were analyzed by Meta-DiSc software.

Results

Five studies involving 783 patients were included. The summary estimates for IWI diagnostic accuracy on weaning from mechanical ventilation included: sensitivity 0.95 (95%CI: 0.90-0.99), specificity 0.81 (95%CI: 0.68-0.94), positive likelihood ratio 4.46 (95%CI: 1.98~10.07), negative likelihood ratio 0.08 (95%CI: 0.03-0.19), diagnosis odds ratio 60.34 (95%CI: 16.54-220.05), and the area under the curve of SROC was 0.9466.

Conclusion

IWI can improve the diagnostic accuracy on weaning from mechanical ventilation.

Key words: Integrative weaning indexl, Mechanical ventilation, Weaning, Meta-analysis

图1 纳入文献筛选流程图

表1 纳入IWI预测机械通气脱机拔管的研究

第一作者	时间	国家	年龄（岁，±s）	男/女（例）	病例数	研究类型
Nemer^[10]	2009	巴西	64.20±17.32	NR	331	前瞻随机对照
El-Baradey^[17]	2015	印度	41.75±12.42	63/57	120	前瞻双盲随机对照研究
de Souza^[18]	2015	巴西	61±20	58/45	103	前瞻性研究
Ebrahimabadi^[19]	2017	伊朗	46.86±2.69	70/35	105	前瞻性研究
Madani^[20]	2013	伊朗	61.56±20.86	86/38	124	前瞻单盲对照多中心

表1 纳入IWI预测机械通气脱机拔管的研究

第一作者	时间	国家	年龄（岁，±s）	男/女（例）	病例数	研究类型
Nemer^[10]	2009	巴西	64.20±17.32	NR	331	前瞻随机对照
El-Baradey^[17]	2015	印度	41.75±12.42	63/57	120	前瞻双盲随机对照研究
de Souza^[18]	2015	巴西	61±20	58/45	103	前瞻性研究
Ebrahimabadi^[19]	2017	伊朗	46.86±2.69	70/35	105	前瞻性研究
Madani^[20]	2013	伊朗	61.56±20.86	86/38	124	前瞻单盲对照多中心

表2 纳入文献的基本特征

第一作者	AUC（95% CI）	PSV模式			TP	FP	FN	TN	敏感度	特异度
第一作者	AUC（95% CI）	PS（cmH₂O）	PEEP（cmH₂O）	FiO₂（%）	TP	FP	FN	TN	敏感度	特异度
Nemer^[10]	0.96（0.94~0.98）	8~10	5	35	269	3	8	51	0.97	0.94
El-Baradey^[17]	NR	NR	5	40	85	7	2	26	0.97	0.78
de Souza^[18]	0.86（0.82~0.90）	8	5	40	50	9	10	34	0.83	0.78
Ebrahimabadi^[19]	0.41（NR）	8~10	5	<40	86	9	4	6	0.96	0.40
Madani^[20]	0.97（0.90~0.99）	8~10	5	≤40	72	8	8	36	0.90	0.82

表2 纳入文献的基本特征

第一作者	AUC（95% CI）	PSV模式			TP	FP	FN	TN	敏感度	特异度
第一作者	AUC（95% CI）	PS（cmH₂O）	PEEP（cmH₂O）	FiO₂（%）	TP	FP	FN	TN	敏感度	特异度
Nemer^[10]	0.96（0.94~0.98）	8~10	5	35	269	3	8	51	0.97	0.94
El-Baradey^[17]	NR	NR	5	40	85	7	2	26	0.97	0.78
de Souza^[18]	0.86（0.82~0.90）	8	5	40	50	9	10	34	0.83	0.78
Ebrahimabadi^[19]	0.41（NR）	8~10	5	<40	86	9	4	6	0.96	0.40
Madani^[20]	0.97（0.90~0.99）	8~10	5	≤40	72	8	8	36	0.90	0.82

图2 纳入研究的整体治疗评估

图3 各项研究的偏差风险

图4 纳入研究的诊断效能。图a、b、c、d、e分别为IWI预测脱机拔管的敏感度、特异度、PLR、NLR、DOR森林图

图5 IWI预测脱机拔管的SROC曲线图

表3 纳入文献亚组分析结局指标

纳入指标		敏感度（95% CI）	特异度（95% CI）	PLR（95% CI）	NLR（95% CI）	DOR（95% CI）
地域		?	?	?	?	?
?	亚洲	0.946（0.910~0.970）	0.739（0.637~0.825）	3.228（1.324~7.867）	0.085（0.038~0.191）	42.711（12.729~143.320）
?	南美洲	0.947（0.917~0.968）	0.876（0.794~0.934）	7.915（1.397~44.842）	0.081（0.012~0.539）	100.600（3.560~2842.500）
年龄（岁）		?	?	?	?	?
?	<60	0.966（0.928~0.987）	0.667（0.516~0.796）	2.642（0.812~8.599）	0.060（0.014~0.256）	46.114（4.233~502.390）
?	≥60	0.938（0.910~0.959）	0.858（0.789~0.911）	6.282（2.777~14.211）	0.093（0.030~0.287）	72.053（11.344~457.670）

表3 纳入文献亚组分析结局指标

纳入指标		敏感度（95% CI）	特异度（95% CI）	PLR（95% CI）	NLR（95% CI）	DOR（95% CI）
地域		?	?	?	?	?
?	亚洲	0.946（0.910~0.970）	0.739（0.637~0.825）	3.228（1.324~7.867）	0.085（0.038~0.191）	42.711（12.729~143.320）
?	南美洲	0.947（0.917~0.968）	0.876（0.794~0.934）	7.915（1.397~44.842）	0.081（0.012~0.539）	100.600（3.560~2842.500）
年龄（岁）		?	?	?	?	?
?	<60	0.966（0.928~0.987）	0.667（0.516~0.796）	2.642（0.812~8.599）	0.060（0.014~0.256）	46.114（4.233~502.390）
?	≥60	0.938（0.910~0.959）	0.858（0.789~0.911）	6.282（2.777~14.211）	0.093（0.030~0.287）	72.053（11.344~457.670）

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