成功救治肺源性心脏病并发胃肠道穿孔、脓毒症休克一例

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2019.03.017

中华重症医学电子杂志 ›› 2019, Vol. 05 ›› Issue (03) : 289 -292. doi: 10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2019.03.017

所属专题：经典病例；文献；

病例报告

成功救治肺源性心脏病并发胃肠道穿孔、脓毒症休克一例

孙立¹^,^†(

), 杨玉芳¹, 王庆宇¹, 费发明²

^1. 314000　嘉兴，浙江省嘉兴市第二医院ICU
^2. 314000　嘉兴，浙江省嘉兴市第二医院普外科

收稿日期:2017-11-30 出版日期:2019-08-28
通信作者: 孙立

Successful treatment of pulmonary heart disease complicated with gastrointestinal perforation and septic shock: a case report

Li Sun¹^,^†(), Yufang Yang¹, Qingyu Wang¹, Faming Fei²

^1. Department of ICU, Jiaxing Second Hospital, Jiaxing 314000, China
^2. Department of General Surgery, Jiaxing Second Hospital, Jiaxing 314000, China

Received:2017-11-30 Published:2019-08-28
Corresponding author: Li Sun
About author:
Corresponding author: Sun Li, Email: isunli1986@163.com

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脓毒症是患者入住ICU的常见病因，也是ICU患者死亡的主要原因之一。急性肾功能损伤是脓毒症常见脏器损伤，且与患者病死率相关。慢性阻塞性肺疾病患者由于长期肺动脉高压会导致肺源性心脏病，并进一步引起右心肥大甚至心功能不全，严重影响患者心肺功能。嘉兴市第二医院收治1例老年肺源性心脏病并发胃肠道穿孔、脓毒症休克患者，术后出现低心排、急性肾功能损伤及体循环淤滞，经相关积极救治后顺利出院，现将本例的临床资料及诊疗体会报道如下。

关键词: 脓毒症, 急性肾功能损伤, 慢性阻塞性肺疾病, 肺源性心脏病, 胃肠道穿孔

Sepsis is a common cause of ICU admission and one of the leading causes of death in ICU patients. Acute kidney injury is common with sepsis and is associated with mortality. With long-term pulmonary hypertension COPD patients may have pulmonary heart disease manifesting as right heart hypertrophy or even cardiac insufficiency, which seriously affects patients′ cardiopulmonary function. Here we report a case of senile pulmonary heart disease complicated with gastrointestinal perforation and septic shock in the Jiaxing Second Hospital. After successful treatment of low cardiac output, acute renal function damage and systemic stasis, the patient was discharged .

Key words: Sepsis, Acute kidney injury, Chronic obstructive pulmonary disease, Pulmonary heart disease, Digestive tract perforation

图1 患者入院时急诊腹部CT

表1 不同入院时间下PICCO监测指标及液体出入量统计

入院时间	CO（L/min）	CI［L/（min?m²）］	SV（ml）	CVP（mmHg）	SVRI（DSm²/cm⁵）	EVLWI（ml/kg）	ITBVI（ml/m²）	GEDVI（ml/m²）	液体出入量（出量/入量，ml）
入院第1天	3.02	1.41	28	22	2389	10.3	1368	1112	430/4980
入院第2天	2.89	1.29	29	14	2733	9.2	1068	855	2990/4330
入院第3天	2.68	1.26	29	8	3603	8.5	787	630	5180/3870
入院第4天	3.82	2.11	39	12	3166	8.4	890	736	4360/4150
入院第5天	4.23	2.34	44	10	2479	7.4	955	764	4510/4720
入院第7天	4.35	2.40	42	10	2751	6.1	1047	868	2830/3120

表1 不同入院时间下PICCO监测指标及液体出入量统计

入院时间	CO（L/min）	CI［L/（min?m²）］	SV（ml）	CVP（mmHg）	SVRI（DSm²/cm⁵）	EVLWI（ml/kg）	ITBVI（ml/m²）	GEDVI（ml/m²）	液体出入量（出量/入量，ml）
入院第1天	3.02	1.41	28	22	2389	10.3	1368	1112	430/4980
入院第2天	2.89	1.29	29	14	2733	9.2	1068	855	2990/4330
入院第3天	2.68	1.26	29	8	3603	8.5	787	630	5180/3870
入院第4天	3.82	2.11	39	12	3166	8.4	890	736	4360/4150
入院第5天	4.23	2.34	44	10	2479	7.4	955	764	4510/4720
入院第7天	4.35	2.40	42	10	2751	6.1	1047	868	2830/3120

表2 不同入院时间下部分检查检验结果统计

入院时间	PCT（ng/ml）	WBC（×10⁹/L）	CRP（mg/L）	Cr（μmol/L）	乳酸（mmol/L）	B超左室射血分数（%）
入院第1天	42.01	3.3	121.37	123.6	4.3	32
入院第2天	51.04	8.4	192.96	244.2	3.2	40
入院第3天	34.39	10.8	119.62	143.7	2.2	/
入院第4天	16.66	10.2	96.08	123.7	1.8	/
入院第5天	9.94	8.1	72.96	92.8	1.4	45
入院第7天	2.47	7.1	57.79	95.2	1.2	/
入院第10天	0.61	12.4	39.77	87.7	1.5	52
入院第15天	0.05	7.0	19.71	62.4	1.1	55

表2 不同入院时间下部分检查检验结果统计

入院时间	PCT（ng/ml）	WBC（×10⁹/L）	CRP（mg/L）	Cr（μmol/L）	乳酸（mmol/L）	B超左室射血分数（%）
入院第1天	42.01	3.3	121.37	123.6	4.3	32
入院第2天	51.04	8.4	192.96	244.2	3.2	40
入院第3天	34.39	10.8	119.62	143.7	2.2	/
入院第4天	16.66	10.2	96.08	123.7	1.8	/
入院第5天	9.94	8.1	72.96	92.8	1.4	45
入院第7天	2.47	7.1	57.79	95.2	1.2	/
入院第10天	0.61	12.4	39.77	87.7	1.5	52
入院第15天	0.05	7.0	19.71	62.4	1.1	55

1	Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock [J]. Crit Care Med, 2017, 45(3): 1.
2	Bellomo R, Kellum JA, Ronco C, et al. Acute kidney injury in sepsis [J]. Intensive Care Med, 2017, 43(6): 816-828.
3	Kaukonen KM, Bailey M, Suzuki S, et al. Mortality related to severe sepsis and septic shock among critically ill patients in Australia and New Zealand, 2000-2012 [J]. JAMA, 2014, 311(13): 1308-1316.
4	谢剑锋，邱海波. 拯救脓毒症运动:脓毒症与感染性休克治疗国际指南(2016)的进展与评论[J/OL]. 中华重症医学电子杂志, 2017, 3(1): 18-25.
5	Bellomo R. Continuous hemofiltration as blood purification in sepsis [J]. New Horiz, 1995, 3(4): 732-737.
6	Mikkelsen ME, Shan CV, Meyer NJ, et al. The epidemiology of acute respiratory distress syndrome in presenting to the emergency department with severe sepsis [J]. Shock, 2013, 40(5): 375-381
7	卢年芳，郑瑞强，林华, 等. PiCCO指导下集束化治疗感染性休克的临床研究 [J]. 中华危重病急救医学, 2014, 26(1): 23-27.
8	成小苗，周巧玲，邓声莉, 等. CRRT在抢救MODS中的应用 [J]. 中南大学学报(医学版), 2006, 31(4): 580-583.
9	季曙明，尹广，陈金水, 等. 连续性血液净化在移植肾功能延迟恢复患者中的应[J]. 中华器官移植杂志, 2005, 26(2): 114-115.
10	Clark E, Molnae AO, Joannes-Boyau O, et al. High volume hemofiltration for septic for septic acute kidney injury: a systematic review and mete-analysis [J]. Crit Care, 2014,18(1): 7-12

[1]	孟建标, 张庚, 焦燕娜. 脓毒症合并心功能障碍患者早期肠道微生态改变的探讨[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2023, 16(04): 279-285.
[2]	陈宇, 冯芳, 张露, 刘健. 基于生物信息学分析筛选脓毒症心肌病关键致病基因[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2023, 16(04): 286-291.
[3]	陈腊青, 林佳佳, 毛洪刚, 童冠海, 汪梦娜, 夏红波, 刘卓, 徐海霞, 赵玉华, 张传领. 血清细胞因子及呼出气一氧化氮在哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征中的临床意义[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2023, 16(04): 316-320.
[4]	韩媛媛, 热孜亚·萨贝提, 冒智捷, 穆福娜依·艾尔肯, 陆晨, 桑晓红, 阿尔曼·木拉提, 张丽. 组合式血液净化治疗对脓毒症患者血清炎症因子水平和临床预后的影响[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2023, 16(04): 272-278.
[5]	莫小乔, 胡喆莹, 廖冬花, 谢天. 脓毒症继发急性肾损伤患者死亡风险预测模型构建及评估[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2023, 16(03): 198-206.
[6]	张晓燕, 肖东琼, 高沪, 陈琳, 唐发娟, 李熙鸿. 转录因子12过表达对脓毒症相关性脑病大鼠大脑皮质的保护作用及其机制[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(05): 540-549.
[7]	魏徐, 张鸽, 伍金林. 新生儿脓毒症相关性凝血病的监测和治疗[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(04): 379-386.
[8]	姚咏明. 如何精准评估烧伤脓毒症患者免疫状态[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(06): 552-552.
[9]	窦上文, 邓欢, 刘邦锋, 岳高远志, 朱华财, 刘永达. 术前复查尿培养在预测微通道经皮肾镜取石术相关感染并发症中的作用[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(04): 361-366.
[10]	李伟, 卓剑, 黄川, 黄有攀. Lac、HO-1、sRAGE、CRP/ALB表达及脓毒症并发ARDS危险因素分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(04): 514-516.
[11]	苗软昕, 乔晞. Toll样受体在脓毒症性急性肾损伤中的作用[J]. 中华肾病研究电子杂志, 2023, 12(04): 210-214.
[12]	周婷, 孙培培, 张二明, 安欣华, 向平超. 北京市石景山区40岁及以上居民慢性阻塞性肺疾病诊断现状调查[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 790-797.
[13]	孙培培, 张二明, 时延伟, 赵春燕, 宋萍萍, 张硕, 张克, 周玉娇, 赵璨, 闫维, 吴蓉菊, 宋丽萍, 郭伟安, 马石头, 安欣华, 包曹歆, 向平超. 北京市石景山区40岁及以上居民慢性阻塞性肺疾病患病情况及相关危险因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(06): 711-719.
[14]	谭睿, 王晶, 於江泉, 郑瑞强. 脓毒症中高密度脂蛋白、载脂蛋白A-I和血清淀粉样蛋白A的作用研究进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(06): 749-753.
[15]	蔡荇, 郑瑞强. 肝素结合蛋白在脓毒症中的应用及研究进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(04): 487-490.

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