以呃逆为首发症状的42例Cushing溃疡合并出血患者的回顾性研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2019.04.007

目的

探讨呃逆是否可作为Cushing溃疡合并出血的首发症状值得引起临床重视。

方法

回顾性研究42例以呃逆为首发症状的Cushing溃疡合并出血患者的病历资料，分析呃逆首次出现时间与第1个24 h胃肠减压引流量之间的关系，比较1 h内综合治疗和超过1 h治疗的患者的出血持续时间、血流动力学不稳定发生率、病死率之间的差别。

结果

呃逆首次出现时间与第1个24 h内胃肠减压引流量之间存在相关性（pearson相关系数r=-0.802）。呃逆发生1 h内治疗组较超过1 h治疗组出血持续时间缩短，出现血流动力学不稳定的发生率更低，病死率更低，差异均有统计学意义（P均<0.05）。

结论

呃逆首次出现时间与第1个24 h胃肠减压引流量之间存在负相关，在呃逆出现1 h内诊断Cushing溃疡合并出血，及时进行综合治疗对患者更有益。

关键词: 应激性溃疡, Cushing溃疡, 呃逆

Objective

To explore whether it is worthy of clinical attention of hiccup can be regarded as the first symptom of Cushing ulcer with bleeding or not.

Methods

A retrospective study of 42 cases with Cushing ulcer and bleeding as the first symptom of hiccup was given to analyze the relationship between the first appearance time of hiccup and the first 24 h gastrointestinal decompression drainage, compare the difference in duration of hemorrhage, incidence of hemodynamic instability, and mortality between patients who received comprehensive therapy within 1 h and those who received more than 1 h of treatment.

Results

There was a correlation between the first appearance of hiccup and the gastrointestinal decompression drainage within the first 24 h (pearson correlation coefficien r=-0.802). The group of intervention within 1 h had shorter duration of bleeding, lower incidence of hemodynamic instability and mortality (P<0.05).

Conclusion

The first moment of hiccup has a negative correlation with gastrointestinal decompression and drainage volume within 24 h, the diagnosis of Cushing ulcer combined with hemorrhage within 1 h of hiccup occurres, and timely comprehensive treatment is more beneficial for patients.

Key words: Stress ulcer, Cushing ulcer, Hiccup

表1 各组Cushing溃疡合并出血患者病例资料的描述

一般资料		1 h内治疗组（21例）	超过1 h治疗组（21例）	对照组（21例）
性别（男/女，例）		13/8	11/10	15/6
年龄（岁，±s）		37±13	34±16	38±10
疾病分类（例）
	重型颅脑损伤	11	11	0
	脑出血	6	6	0
	颅内占位术后	8	8	0
	胃溃疡	0	0	11
	十二指肠溃疡	0	0	6
	复合溃疡	0	0	8
意识状态		昏迷	昏迷	清醒或嗜睡
首发症状		呃逆	呃逆	呃逆
呃逆首次出现时间（d，±s）		4.12±1.27	4.44±1.53	2.46±1.53
发病前合并肺部感染（例）		4	5	1
发病前末梢循环状况		良好	良好	良好
发病前皮肤色泽		红润或正常	红润或正常	红润或正常
发病前血常规
	血红蛋白（男/女，g/L，±s）	132±25/124±21	126±25/120±22	130±22/119±18
	红细胞计数（男/女，×10¹²/L，±s）	4.6±0.8/3.8±0.4	4.4±0.8/3.4±0.3	4.5±0.6/3.6±0.2
	血细胞比容（男/女，%，±s）	43±6/35±7	42±7/36±5	43±6/35±5
发病后收缩压（mmHg，±s）		128±21	118±15	121±17
发病后胃肠减压后引流物颜色		咖啡色或暗红色	咖啡色或暗红色	-
第1个24 h胃肠减压引流量（ml，±s）		263±115	255±128	-
发病后粪便潜血实验		阳性	阳性	阴性
发病后血常规
	血红蛋白（男/女，g/L，±s）	108±22/97±19	111±25/101±21	130±20/119±18
	红细胞计数（男/女，×10¹²/L，±s）	4.0±1.2/3.3±0.3	4.1±0.6/3.1±0.2	4.5±0.9/3.6±0.3
	血细胞比容（男/女，%，±s）	37±5/32±4	43±6/35±7	41±7/33±5
	发病后当天胃液pH	3.2±0.9	3.4±1.1	1.2±0.5
发病后当天尿素氮（mmol/L，±s）		15.5±2.5	16.4±3.1	7.5±2.3
发病后当天随机血糖（mmol/L，±s）		8.9±1.9	10.9±1.6	8.3±2.1
出血持续时间（d，±s）		4.3±1.6	7.4±2.1	-

表1 各组Cushing溃疡合并出血患者病例资料的描述

一般资料		1 h内治疗组（21例）	超过1 h治疗组（21例）	对照组（21例）
性别（男/女，例）		13/8	11/10	15/6
年龄（岁，±s）		37±13	34±16	38±10
疾病分类（例）
	重型颅脑损伤	11	11	0
	脑出血	6	6	0
	颅内占位术后	8	8	0
	胃溃疡	0	0	11
	十二指肠溃疡	0	0	6
	复合溃疡	0	0	8
意识状态		昏迷	昏迷	清醒或嗜睡
首发症状		呃逆	呃逆	呃逆
呃逆首次出现时间（d，±s）		4.12±1.27	4.44±1.53	2.46±1.53
发病前合并肺部感染（例）		4	5	1
发病前末梢循环状况		良好	良好	良好
发病前皮肤色泽		红润或正常	红润或正常	红润或正常
发病前血常规
	血红蛋白（男/女，g/L，±s）	132±25/124±21	126±25/120±22	130±22/119±18
	红细胞计数（男/女，×10¹²/L，±s）	4.6±0.8/3.8±0.4	4.4±0.8/3.4±0.3	4.5±0.6/3.6±0.2
	血细胞比容（男/女，%，±s）	43±6/35±7	42±7/36±5	43±6/35±5
发病后收缩压（mmHg，±s）		128±21	118±15	121±17
发病后胃肠减压后引流物颜色		咖啡色或暗红色	咖啡色或暗红色	-
第1个24 h胃肠减压引流量（ml，±s）		263±115	255±128	-
发病后粪便潜血实验		阳性	阳性	阴性
发病后血常规
	血红蛋白（男/女，g/L，±s）	108±22/97±19	111±25/101±21	130±20/119±18
	红细胞计数（男/女，×10¹²/L，±s）	4.0±1.2/3.3±0.3	4.1±0.6/3.1±0.2	4.5±0.9/3.6±0.3
	血细胞比容（男/女，%，±s）	37±5/32±4	43±6/35±7	41±7/33±5
	发病后当天胃液pH	3.2±0.9	3.4±1.1	1.2±0.5
发病后当天尿素氮（mmol/L，±s）		15.5±2.5	16.4±3.1	7.5±2.3
发病后当天随机血糖（mmol/L，±s）		8.9±1.9	10.9±1.6	8.3±2.1
出血持续时间（d，±s）		4.3±1.6	7.4±2.1	-

表2 2组间Cushing溃疡合并出血患者出血持续时间、血流动力学不稳定发生率以及患者病死率的比较

组别	例数	出血持续时间（d，±s）	血流动力学不稳定［例（%）］	病死［例（%）］
1 h内治疗组	21	4.3±1.6	4（19.0）	1（0.5）
超过1 h治疗组	21	8.4±2.5^a	8（38.1）^a	3（14.3）^b

表2 2组间Cushing溃疡合并出血患者出血持续时间、血流动力学不稳定发生率以及患者病死率的比较

组别	例数	出血持续时间（d，±s）	血流动力学不稳定［例（%）］	病死［例（%）］
1 h内治疗组	21	4.3±1.6	4（19.0）	1（0.5）
超过1 h治疗组	21	8.4±2.5^a	8（38.1）^a	3（14.3）^b

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Retrospective study on 42 patients of cushing ulcer with bleeding in the first symptom of hiccup

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