重症监护疼痛观察工具用于重症脑损伤患者疼痛评价的荟萃分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2019.04.009

目的

评价重症监护疼痛观察工具（CPOT）用于重症脑损伤患者疼痛评价的效度。

方法

在PubMed、Embase、Cochrane Library databases、万方数据库中，检索有关CPOT应用于重症脑损伤患者疼痛评价的文献，文献检索时限为2006年1月至2018年9月。由两名研究者按预先设定好的纳入及排除标准，独立完成文献的筛选、质量评价与数据提取，最终确定纳入荟萃分析的研究。应用Revman 5.3及meta-DiSc对所纳入的研究进行统计学处理，包括对均数差（MD）和诊断性试验的荟萃分析。

结果

共纳入9项研究，944例重症脑损伤患者。对于CPOT的判别效度，当患者接受非致痛性与致痛性操作时（6项研究），CPOT评分的差异具有统计学意义，MD为-2.25［95%可信区间（CI）：-2.61~-1.89，P<0.001］；致痛性操作前和致痛性操作时（8项研究），CPOT评分的差异具有统计学意义，MD为-2.06（95% CI：-2.59~-1.53，P<0.001）。对于CPOT的效标效度（4项研究），以患者主诉疼痛为参照标准，在对患者进行操作时，合并后的敏感度和特异度分别为0.739（95% CI：0.689~0.785，I²=34.7%）和0.789（95% CI：0.737~0.835，I²=0），曲线下面积（AUC）为0.831。校标效度的异质性分析显示存在阈值效应。

结论

对于重症脑损伤患者的操作性疼痛，CPOT具有较好的判别效度。对于CPOT的校标效度，需进一步研究提示疼痛的界值。

关键词: 疼痛, 评价, 脑损伤, 重症, 重症疼痛观察工具, 荟萃分析

Objective

To evaluate the validity of pain assessment with Critical-care pain observation tool (CPOT) in severe brain injury patients.

Methods

Literatures regarding pain assessment with CPOT in severe brain injury patients were systematically searched through the PubMed and other databases. Studies that met the inclusion and exclusion criteria were identified, quality was assessed and data were extracted by two independent investigators. Statistical analysisincluding meta-analysis of mean difference (MD) and diagnostic studieswere performed withRevMan 5.3 and meta-DiSc software.

Results

A total of 9 published and eligible studies involving 944 cases were included in this meta-analysis. In total of 6 studies, CPOT score had statistical significancein the discriminant validity during non-nociceptive and nociceptive procedure (MD=-2.25, P<0.001). Meanwhile, CPOT had statistical significance before and during nociceptive procedure in total of 8 studies (MD=-2.06, P<0.001). To assess the criterionvalidity of CPOT, with the referencestandard of ″patients′ complaint of pain″ during medical procedures in 4 studies, pooled sensitivity and specificity were 0.739 (95% CI: 0.689-0.785, I²=34.7%) and 0.789 (95% CI: 0.737-0.835, I²=0). The area under AUC curve was 0.831. The heterogeneity analysis of calibration validity showed the existence of threshold effect.

Conclusion

CPOT has a good discriminant validity and criterion validityforpain assessment during nociceptive procedureamong severe brain injury patients. For the criterion validity of CPOT the cut-off value of pain needs further investigation.

Key words: Pain, Assessment, Severe brain injury, Critical care, Critical-care pain observation tool, Meta-analysis

图1 纳入文献的流程图

表1 纳入研究的基本信息

纳入的研究（文献作者，年份）	样本例数	研究设计	参照指标	结论	NOS评分
Lee等，2013^[12]	31例	致痛性操作（吸痰）前、中、20 min后	收入ICU后第1、3、6、9、14 d的CPOT水平	收入ICU后第1天疼痛最剧烈	6
陈晗等，2016^[18]	118例可交流者	致痛性操作（拔出深静脉导管）前、中、20 min后	VAS及主诉疼痛	CPOT对于操作痛的评价具有较好的准确性，而对于昏迷患者疼痛的评价价值还需要进一步研究。	7
Shan等，2018^[19]	214例可交流，186例不可交流者	致痛性操作（吸痰）与非致痛性操作（无创血压）前、时	BIS、生理学指标及主诉疼痛	信度和效度检验支持CPOT在神经重症患者中的应用	6
孟春等，2011^[20]	103例	致痛性操作（翻身加吸痰）前、时于非致痛性操作（静息）时	PIDS评分	CPOT与患者自述疼痛呈中等程度相关，是对神经重症的老年患者进行评价的有效手段	7
Echegragy等，2014^[21]	43例可交流患者	致痛性（翻身）及非致痛性操作（无创血压）前、中、15 min后	患者主诉疼痛	CPOT在神外术后患者的应用可靠而有效	7
Gelinas 2016^[22]（abstract）	54例	致痛性操作（翻身）与非致痛性操作（轻触）中	部分患者主诉疼痛	CPOT修订版在神经重症患者中应用有效，可考虑作为疼痛评价的代替	6
Joffe等，2016^[23]	可交流者28例，不可交流者51例	致痛性（翻身）及非致痛性操作（轻触）前、中	患者主诉疼痛	CPOT对自我报告的疼痛高度敏感，且与自我报告的疼痛呈正相关	6
Topolovec等，2013^[24]	34例可交流者，32例不可交流者	致痛性操作（翻身）及非致痛性操作（无创血压）前、中、20 min后	NVPS-R及患者主诉疼痛	CPOT可应用于神经重症患者	6
Sulla等，2017^[25]	50例，包括可交流与不可交流者	致痛性操作（翻身加吸痰）前、中、20 min后	NRS、PAINAD	意大利版CPOT在神经重症患者应用中可靠且有效	6

表1 纳入研究的基本信息

纳入的研究（文献作者，年份）	样本例数	研究设计	参照指标	结论	NOS评分
Lee等，2013^[12]	31例	致痛性操作（吸痰）前、中、20 min后	收入ICU后第1、3、6、9、14 d的CPOT水平	收入ICU后第1天疼痛最剧烈	6
陈晗等，2016^[18]	118例可交流者	致痛性操作（拔出深静脉导管）前、中、20 min后	VAS及主诉疼痛	CPOT对于操作痛的评价具有较好的准确性，而对于昏迷患者疼痛的评价价值还需要进一步研究。	7
Shan等，2018^[19]	214例可交流，186例不可交流者	致痛性操作（吸痰）与非致痛性操作（无创血压）前、时	BIS、生理学指标及主诉疼痛	信度和效度检验支持CPOT在神经重症患者中的应用	6
孟春等，2011^[20]	103例	致痛性操作（翻身加吸痰）前、时于非致痛性操作（静息）时	PIDS评分	CPOT与患者自述疼痛呈中等程度相关，是对神经重症的老年患者进行评价的有效手段	7
Echegragy等，2014^[21]	43例可交流患者	致痛性（翻身）及非致痛性操作（无创血压）前、中、15 min后	患者主诉疼痛	CPOT在神外术后患者的应用可靠而有效	7
Gelinas 2016^[22]（abstract）	54例	致痛性操作（翻身）与非致痛性操作（轻触）中	部分患者主诉疼痛	CPOT修订版在神经重症患者中应用有效，可考虑作为疼痛评价的代替	6
Joffe等，2016^[23]	可交流者28例，不可交流者51例	致痛性（翻身）及非致痛性操作（轻触）前、中	患者主诉疼痛	CPOT对自我报告的疼痛高度敏感，且与自我报告的疼痛呈正相关	6
Topolovec等，2013^[24]	34例可交流者，32例不可交流者	致痛性操作（翻身）及非致痛性操作（无创血压）前、中、20 min后	NVPS-R及患者主诉疼痛	CPOT可应用于神经重症患者	6
Sulla等，2017^[25]	50例，包括可交流与不可交流者	致痛性操作（翻身加吸痰）前、中、20 min后	NRS、PAINAD	意大利版CPOT在神经重症患者应用中可靠且有效	6

图2 非致痛性操作与致痛性操作时的森林图

图3 非致痛性操作与致痛性操作时的亚组分析森林图

图4 致痛性操作前与致痛性操作时的森林图

图5 致痛性操作前与致痛性操作时的亚组分析森林图

图6 致痛性操作前与致痛性操作时的敏感性分析森林图

图7 SROC曲线及其合并敏感度、特异度的森林图。图a为SROC曲线；图b为合并敏感度森林图；图c为合并特异度森林图

表2 纳入诊断性试验研究荟萃分析的每个研究的诊断价值

纳入的研究（文献的第一作者，年份）	患者人数				敏感度（95%可信区间）	特异度（95%可信区间）	AUC	诊断界值
纳入的研究（文献的第一作者，年份）	真阳性	假阳性	假阴性	真阴性	敏感度（95%可信区间）	特异度（95%可信区间）	AUC	诊断界值
陈晗等，2016^[18]	43	10	19	46	0.69（0.56~0.80）	0.82（0.70~0.91）	0.778	1.0
Shan等，2018^[19]	168	42	62	160	0.73（0.67~0.79）	0.79（0.73~0.85）	0.837	2.0
Echogrorgy等，2014^[21]	20	4	6	11	0.77（0.56~0.91）	0.73（0.45~0.93）	0.864	1.5
Joffe等，2016^[23]	24	4	3	7	0.89（0.71~0.98）	0.64（0.31~0.89）	0.722	2.0

表2 纳入诊断性试验研究荟萃分析的每个研究的诊断价值

纳入的研究（文献的第一作者，年份）	患者人数				敏感度（95%可信区间）	特异度（95%可信区间）	AUC	诊断界值
纳入的研究（文献的第一作者，年份）	真阳性	假阳性	假阴性	真阴性	敏感度（95%可信区间）	特异度（95%可信区间）	AUC	诊断界值
陈晗等，2016^[18]	43	10	19	46	0.69（0.56~0.80）	0.82（0.70~0.91）	0.778	1.0
Shan等，2018^[19]	168	42	62	160	0.73（0.67~0.79）	0.79（0.73~0.85）	0.837	2.0
Echogrorgy等，2014^[21]	20	4	6	11	0.77（0.56~0.91）	0.73（0.45~0.93）	0.864	1.5
Joffe等，2016^[23]	24	4	3	7	0.89（0.71~0.98）	0.64（0.31~0.89）	0.722	2.0

1	Siffleet J, Young J, Nikoletti S, et al. Patients’self-report of procedural pain in the intensive care unit [J]. J ClinNurs, 2007, 16(11): 2142-2148.
2	Czarnecki ML, Turner HN, Collins PM, et al. Procedural pain management: A position statement with clinical practice recommendations [J]. Pain ManagNurs, 2011, 12(2): 95-111.
3	Herr K, Coyne PJ, Key T,et al. Pain assessment in the nonverbal patient: position statement with clinical practice recommendations [J]. Pain ManagNurs, 2006, 7(2): 44-52.
4	Chanques G1, Viel E, Constantin JM, et al. The measurement of pain in intensive care unit: comparison of 5 self-report intensity scales [J]. Pain, 2010, 151(3): 711-721.
5	Gomarverdi S, Sedighie L, Seifrabiei MA, et al. Comparison of two pain scales: Behavioral pain scale and critical-care pain observation tool during invasive and noninvasive procedures in intensive care unit-admitted patients [J]. Iran J Nurs Midwifery Res, 2019, 24(2): 151-155.
6	Chanques G, Jaber S, Barbotte E, et al. Impact of systematic evaluation of pain and agitation in an intensive care unit [J]. Crit Care Med, 2006, 34(6): 1691-1699.
7	Payen JF, Bosson JL, Chanques G, et al. Pain assessment is associated with decreased duration of mechanical ventilation in the intensive care unit: A post Hoc analysis of the DOLOREA study [J]. Anesthesiology, 2009, 111(6): 1308-1316.
8	王翠婷, 杨翃. 颅脑损伤患者镇痛镇静治疗的临床应用进展 [J/OL]. 中华重症医学电子杂志, 2017, 3(4): 296-300.
9	Barr J, Fraser GL, Puntillo K, et al. Clinical practice guidelines for the management of pain, agitation, and delirium in adult patients in the intensive care unit [J]. Crit Care Med, 2013, 41(1): 263-306.
10	Herr K, Coyne PJ, McCaffery M, et al. Pain assessment in the patient unable to self-report: position statement with clinical practice recommendations [J]. Pain ManagNurs, 2011, 12(4): 230-250.
11	Barzanji A, Zareiyan A, Nezamzadeh M, et al. Evaluation of observational and behavioural pain assessment tools in nonverbal intubated critically adult patients after open - heart surgery: A systematic review [J]. Open Access Maced J Med Sci, 2019, 7(3): 446-457.
12	Lee K, Oh H, Suh Y,et al. Patterns and clinical correlates of pain among brain injury patients in critical care assessed with the critical care pain observation tool [J]. Pain Manag Nurs, 2013, 14(4): 259-267.
13	Bor-Seng-Shu E, Paiva WS, Figueiredo EG, et al. Posttraumatic refractory intracranial hypertension and brain herniation syndrome: cerebral hemodynamic assessment before decompressive craniectomy [J]. Biomed Res Int, 2013, 2013(7): 1-7.
14	Mistraletti G, Donatelli F, Carli F. Metabolic and endocrine effects of sedative agents [J]. Curr Opin Crit Care, 2005, 11(4): 312-317.
15	Stang A. Critical evaluation of the NewCastle-Ottawa scale for the assessment of the quality of nonrandomized studies in meta analyses [J]. Eur J Epidemiol, 2010, 25(9): 603-605.
16	Cade CH. Clinical tools for the assessment of pain in sedated critically ill adults [J]. NursCrit Care, 2008, 13(6): 288-297.
17	Luo D, Wan X, Liu J, et al. Optimally estimating the sample mean from the sample size, median, mid-range and/or mid-quartile range [J]. Stat Methods Med Res, 2018, 27(6): 1785-1805.
18	陈晗, 武元星, 李桂云. 危重患者疼痛观察工具对开颅术后患者疼痛的评价效果 [J]. 中华危重病急救医学, 2016, 28(1): 44-49.
19	Shan K, Cao W, Yuan Y. Use of the critical-care pain observation tool and the bispectral index for the detection of pain in brain-injured patients undergoing mechanical ventilation: A STROBE-compliant observational study [J]. Medicine, 2018, 97(22): e10985.
20	孟春, 张彦, 梁禹. 应用重症监护疼痛观察工具对机械通气的老年患者进行疼痛评估 [J]. 中华老年医学杂志, 2011, 30(12): 1008-1011.
21	Echegaray-Benites C, Kapoustina O, Gélinas C. Validation of the use of the Critical-Care Pain Observation Tool (CPOT) with brain surgery patients in the neurosurgical intensive care unit [J]. Intensive Crit Care Nurs, 2014, 30(5): 257-265.
22	Gelinas C, Boitor M, Tsoller DM, et al. Validation of a revised pain assessment tool for brain-injured ICU patients [J]. Crit Care Med, 2016, 44(12): 269.
23	Joffe AM, McNulty B, Boitor M,et al. Validation of the Critical-Care Pain Observation Tool in brain-injured critically ill adults [J]. J Crit Care, 2016, 36: 76-80.
24	Topolovec-Vranic J, Gelinas C, Li Y, et al. Validation and evaluation of two observational pain assessment tools in a trauma and neurosurgical intensive care unit [J]. Pain Res Manag, 2013, 18(6): e107-14.
25	Sulla F, De Souza RN, Terzi N,et al. Validation of the Italian version of the Critical Pain Observation Tool in brain-injured critically ill adults [J]. Acta Biomed, 2017, 88(5s): 48-54.
26	张盼, 张春华, 朱小平. 应用重症监护疼痛观察工具评估重症监护患者疼痛的Meta分析 [J]. 中华现代护理杂志, 2016, 22(4): 526-530.
27	Puntillo KA, Morris AB, Thompson CL, et al. Pain behaviors observed during six common procedures: Results from Thunder Project Ⅱ [J]. Crit Care Med, 2004, 32(2): 421-427.
28	Beetar JT, Guilmette TJ, Sparadeo FR, et al. Sleepand pain complaints in symptomatic brain injury and neurologicpopulations [J]. Arch Phys Med Rehab, 1996, 77(12): 1298-1302.
29	Szymanski H, Linn R. A review of the postconcussionsyndrome [J]. Int J Psychiatry Med, 1992, 22(4): 357-375.

[1]	陆婷, 范晴敏, 王洁, 万晓静, 许春芳, 董凤林. 超声引导下经皮穿刺置管引流对重症急性胰腺炎的疗效及应用时机的选择[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(05): 511-516.
[2]	宋玟焱, 杜美君, 陈佳丽, 石冰, 黄汉尧. 唇腭裂手术围手术期疼痛管理的研究进展及基于生物材料治疗新方法的展望[J/OL]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2024, 18(06): 397-405.
[3]	易颖煜, 朱亚琴. 口颌面疼痛的研究进展[J/OL]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2024, 18(05): 300-306.
[4]	李博, 贾蓬勃, 李栋, 李小庆. ERCP与LCBDE治疗胆总管结石继发急性重症胆管炎的效果[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 60-63.
[5]	党军强, 杨雁灵, 汪庆强, 尚琳, 朱磊, 项红军. 主动经皮穿刺引流治疗重症急性胰腺炎并发急性坏死物积聚的疗效分析[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 671-674.
[6]	杜伟, 廖土明, 李雄才, 关刚强, 何燊, 吴佳桥, 朱和荣. 2%利多卡因凝胶和润滑剂凝胶在女性尿流动力学检查中应用的随机对照研究[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 613-617.
[7]	王守森, 傅世龙, 鲜亮, 林珑. 深入理解控制性减压技术对创伤性颅脑损伤术中脑膨出的预防机制与效果[J/OL]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2024, 10(05): 257-262.
[8]	吴东阳, 林向丹, 石佐林, 赵玉龙, 王振, 文安国, 纪鑫, 李俊之, 赵明光. NF-L、NLRP3、S100B 蛋白在颅脑损伤严重程度及预后评估中的应用价值[J/OL]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2024, 10(05): 279-285.
[9]	丛黎, 马林, 陈旭, 李文文, 张亮亮, 周华亭. 改良CT严重指数联合炎症指标在重症急性胰腺炎患者胰腺感染预测及预后评估中的研究[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(05): 432-436.
[10]	宋燕秋, 戚桂艳, 杨双双, 周萍. 重症急性胰腺炎肠道菌群特征及早期肠内营养联合微生态制剂治疗的临床价值[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(05): 442-447.
[11]	刘春峰, 徐朝晖, 施红伟, 陈瑢, 马腾飞, 李鹏飞, 袁蓉, 陈建荣, 徐爱明. 机械通气患者肌肉减少症的诊断及其对预后的影响[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(09): 820-825.
[12]	韦巧玲, 黄妍, 赵昌, 宋庆峰, 陈祖毅, 黄莹, 蒙嫦, 黄靖. 肝癌微波消融术后中重度疼痛风险预测列线图模型构建及验证[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(08): 715-721.
[13]	蔡晓雯, 李慧景, 丘婕, 杨翼帆, 吴素贤, 林玉彤, 何秋娜. 肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后疼痛风险预测模型的构建及验证[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(08): 722-728.
[14]	郑吉洋, 郑小静, 陈秀梅. 介入专科护士核心能力评价体系的构建[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(08): 734-738.
[15]	张平骥, 徐钰, 李天水, 庞文翼, 符师宁, 张梦圆. 重症患者镇静治疗现状及期望的调查研究[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(06): 562-567.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Pain assessment with Critical-care pain observation tool (CPOT) in severe brain injury patients: a meta-analysis

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Pain assessment with Critical-care pain observation tool (CPOT) in severe brain injury patients: a meta-analysis