颅脑损伤颅内感染后并发肺部感染患者的病原学特征分布及其相关危险因素

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2020.03.011

目的

探讨颅脑损伤颅内感染后并发肺部感染患者的病原学特征分布及其相关危险因素。

方法

收集2016年11月至2019年10月本院收治的89例颅脑损伤颅内感染后并发肺部感染患者为研究对象（观察组），另收集同期颅脑损伤颅内感染后未发生肺部感染患者40例为对照组。分析颅脑损伤颅内感染后并发肺部感染患者的病原菌特征分布情况，分别采用单因素及多因素Logistic回归分析法分析影响颅脑损伤颅内感染患者并发肺部感染的危险因素。

结果

89例颅内感染患者共检出病原菌120株，其中革兰阳性菌71株（59.17%，71/120），以金黄色葡萄球菌32株（26.67%，32/120）、表皮葡萄球菌23株（19.16%，23/120）为主；革兰阴性菌43株（35.83%，43/120），以大肠埃希菌19株（15.83%，19/120）、铜绿假单胞菌16株（13.33%，16/120）为主；89例肺部感染患者中共检出病原菌112株，其中革兰阳性菌34株（30.36%，34/112），以金黄色葡萄球菌22株（19.64%，22/112）为主；革兰阴性菌78株（69.64%，78/112），以鲍曼不动杆菌36株（32.14%，36/112）为主。单因素分析显示，年龄、开放性损伤、多发损伤、气管切开、合并症、休克、住院时间、有吸烟史与颅脑损伤颅内感染患者并发肺部感染有关（P<0.05）；多因素分析显示，年龄>50岁、多发损伤、气管切开、合并症>2个、休克及住院时间>15 d为影响颅脑损伤颅内感染患者并发肺部感染的独立危险因素。

结论

颅脑损伤颅内感染后并发肺部感染患者以革兰阴性菌感染为主，多种因素可增加颅脑损伤颅内感染患者并发肺部感染的风险，临床应采取相应针对性预防及治疗措施，降低患者肺部感染概率，改善预后。

关键词: 颅脑损伤, 颅内感染, 肺部感染, 病原学特征, 危险因素

Objective

To investigate the pathogenic characteristics and risk factors of pulmonary infection in patients with craniocerebral injury.

Methods

The clinical data of 89 patients with pulmonary infection after craniocerebral injury admitted to our hospital from November 2016 to October 2019 were included as study subjects (observation group), and 40 patients without pulmonary infection after craniocerebral injury in the same period were collected as a control group. The distribution of pathogenic bacteria in patients with pulmonary infection after craniocerebral injury was analyzed, and single-factor and multi-factor Logistic regression analyses were used to identify the risk factors of pulmonary infection in patients with craniocerebral injury.

Results

A total of 120 strains of pathogenic bacteria were detected in 89 patients with intracranial infection, of which 71 (59.17%) were Gram-positive, including 32 (26.67%) strains of Staphylococcus aureus and 23 (19.16%) strains of Staphylococcus epidermidis; 43 (35.83%) were Gram-negative, including 19 (15.83%) strains of Escherichia coli and 16 (13.33%) strains of Pseudomonas aeruginosa. A total of 112 strains of pathogenic bacteria were detected in 89 patients with pulmonary infection, of which 34 (30.36%) were Gram-positive, including 22 (19.64%) strains of Staphylococcus aureus; 78 (69.64%) were Gram-negative bacteria, including 36 (32.14%) strains of Acinetobacter baumannii. Single-factor analysis showed that age, open injury, multiple injury, tracheotomy, complications, shock, length of stay, and smoking history differed significantly between the two groups (P<0.05). Age>50 years, multiple injury, tracheotomy, number of complications>2, shock, and hospital stay>15 days were identified to be the independent risk factors for pulmonary infection in patients with intracranial infection (P<0.05).

Conclusion

Gram-negative bacterial infection is the main cause of pulmonary infection in patients with intracranial infection after craniocerebral injury. Many factors are associated with the risk of pulmonary infection in patients with intracranial infection after craniocerebral injury. Therefore, we should take corresponding preventive and therapeutic measures to reduce the probability of pulmonary infection and improve the prognosis.

Key words: Brain injury, Intracranial infection, Pulmonary infection, Pathogenic characteristics, Risk factors

表1 89例颅脑损伤颅内感染患者病原菌分布情况

病原菌		株数（n=120）	构成比（%）
革兰阳性菌		71	59.17
	金黄色葡萄球菌	32	26.67
	表皮葡萄球菌	23	19.16
	肺炎链球菌	11	9.17
	木糖葡萄球菌	5	4.17
革兰阴性菌		43	35.83
	大肠埃希菌	19	15.83
	铜绿假单胞菌	16	13.33
	鲍曼不动杆菌	8	6.67
真菌		6	5.00
	白色念珠菌	4	3.33
	新型隐球菌	2	1.67

表1 89例颅脑损伤颅内感染患者病原菌分布情况

病原菌		株数（n=120）	构成比（%）
革兰阳性菌		71	59.17
	金黄色葡萄球菌	32	26.67
	表皮葡萄球菌	23	19.16
	肺炎链球菌	11	9.17
	木糖葡萄球菌	5	4.17
革兰阴性菌		43	35.83
	大肠埃希菌	19	15.83
	铜绿假单胞菌	16	13.33
	鲍曼不动杆菌	8	6.67
真菌		6	5.00
	白色念珠菌	4	3.33
	新型隐球菌	2	1.67

表2 89例颅脑损伤后并发肺感染患者病原菌特征分布情况

病原菌		株数（n=112）	构成比（%）
革兰阳性菌		34	30.36
	金黄色葡萄球菌	22	19.64
	溶血性葡萄球菌	12	10.71
革兰阴性菌		78	69.64
	鲍曼不动杆菌	36	32.14
	铜绿假单胞菌	13	11.61
	肺炎克雷伯菌	18	16.07
	大肠埃希菌	9	8.04
	阴沟肠杆菌	2	1.79

表2 89例颅脑损伤后并发肺感染患者病原菌特征分布情况

病原菌		株数（n=112）	构成比（%）
革兰阳性菌		34	30.36
	金黄色葡萄球菌	22	19.64
	溶血性葡萄球菌	12	10.71
革兰阴性菌		78	69.64
	鲍曼不动杆菌	36	32.14
	铜绿假单胞菌	13	11.61
	肺炎克雷伯菌	18	16.07
	大肠埃希菌	9	8.04
	阴沟肠杆菌	2	1.79

表3 影响颅脑损伤颅内感染并发肺部感染患者的单因素分析[例（%）]

影响因素	观察组（n=89）	对照组（n=40）	χ²值	P值
男性	51（57.30）	23（57.50）	0.001	0.983
年龄>50岁	60（67.42）	14（35.00）	11.861	0.001
开放性损伤	56（62.92）	16（40.00）	5.879	0.015
多发损伤	58（65.17）	15（37.50）	8.610	0.003
使用抗菌药	61（68.54）	25（62.50）	0.453	0.501
气管切开	55（61.80）	11（27.50）	12.991	<0.001
合并症>2个	49（55.06）	10（25.00）	10.051	0.002
休克	48（53.93）	11（27.50）	7.769	0.005
住院时间>15 d	67（75.28）	15（37.50）	29.211	<0.001
有吸烟史	36（40.45）	7（17.50）	6.541	0.011
有酗酒史	27（30.34）	11（27.50）	0.107	0.744

表3 影响颅脑损伤颅内感染并发肺部感染患者的单因素分析[例（%）]

影响因素	观察组（n=89）	对照组（n=40）	χ²值	P值
男性	51（57.30）	23（57.50）	0.001	0.983
年龄>50岁	60（67.42）	14（35.00）	11.861	0.001
开放性损伤	56（62.92）	16（40.00）	5.879	0.015
多发损伤	58（65.17）	15（37.50）	8.610	0.003
使用抗菌药	61（68.54）	25（62.50）	0.453	0.501
气管切开	55（61.80）	11（27.50）	12.991	<0.001
合并症>2个	49（55.06）	10（25.00）	10.051	0.002
休克	48（53.93）	11（27.50）	7.769	0.005
住院时间>15 d	67（75.28）	15（37.50）	29.211	<0.001
有吸烟史	36（40.45）	7（17.50）	6.541	0.011
有酗酒史	27（30.34）	11（27.50）	0.107	0.744

表4 相关因素自变量赋值说明

自变量	赋值方法
年龄	<50岁=1，50~60岁=2，>60岁=3
开放性损伤	是=1，否=0
多发损伤	是=1，否=0
气管切开	是=1，否=0
合并症（个）	2个=1，3个=2，≥4个=3
休克	是=1，否=0
住院时间（d）	<15 d=0，15~25 d=2，>25 d=3
有吸烟史	是=1，否=0

表4 相关因素自变量赋值说明

自变量	赋值方法
年龄	<50岁=1，50~60岁=2，>60岁=3
开放性损伤	是=1，否=0
多发损伤	是=1，否=0
气管切开	是=1，否=0
合并症（个）	2个=1，3个=2，≥4个=3
休克	是=1，否=0
住院时间（d）	<15 d=0，15~25 d=2，>25 d=3
有吸烟史	是=1，否=0

表5 影响颅脑损伤颅内感染并发肺部感染患者的多因素Logistic回归分析

影响因素	β	S.E	OR值	95%CI	χ²值	P值
年龄	0.618	0.165	1.758	1.434~2.271	2.517	0.002
多发损伤	1.235	0.322	4.336	2.745~7.431	11.423	0.006
气管切开	1.607	0.413	7.514	2.871~11.447	8.678	0.009
合并症>2个	0.865	0.226	1.676	1.535~2.167	3.837	0.004
休克	1.558	0.613	8.007	2.125~10.712	16.132	0.025
住院时间>15 d	1.044	0.376	5.478	2.043~9.843	5.232	0.003

表5 影响颅脑损伤颅内感染并发肺部感染患者的多因素Logistic回归分析

影响因素	β	S.E	OR值	95%CI	χ²值	P值
年龄	0.618	0.165	1.758	1.434~2.271	2.517	0.002
多发损伤	1.235	0.322	4.336	2.745~7.431	11.423	0.006
气管切开	1.607	0.413	7.514	2.871~11.447	8.678	0.009
合并症>2个	0.865	0.226	1.676	1.535~2.167	3.837	0.004
休克	1.558	0.613	8.007	2.125~10.712	16.132	0.025
住院时间>15 d	1.044	0.376	5.478	2.043~9.843	5.232	0.003

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