颅脑损伤颅内感染后并发肺部感染患者的病原学特征分布及其相关危险因素

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2020.03.011

目的

探讨颅脑损伤颅内感染后并发肺部感染患者的病原学特征分布及其相关危险因素。

方法

收集2016年11月至2019年10月本院收治的89例颅脑损伤颅内感染后并发肺部感染患者为研究对象（观察组），另收集同期颅脑损伤颅内感染后未发生肺部感染患者40例为对照组。分析颅脑损伤颅内感染后并发肺部感染患者的病原菌特征分布情况，分别采用单因素及多因素Logistic回归分析法分析影响颅脑损伤颅内感染患者并发肺部感染的危险因素。

结果

89例颅内感染患者共检出病原菌120株，其中革兰阳性菌71株（59.17%，71/120），以金黄色葡萄球菌32株（26.67%，32/120）、表皮葡萄球菌23株（19.16%，23/120）为主；革兰阴性菌43株（35.83%，43/120），以大肠埃希菌19株（15.83%，19/120）、铜绿假单胞菌16株（13.33%，16/120）为主；89例肺部感染患者中共检出病原菌112株，其中革兰阳性菌34株（30.36%，34/112），以金黄色葡萄球菌22株（19.64%，22/112）为主；革兰阴性菌78株（69.64%，78/112），以鲍曼不动杆菌36株（32.14%，36/112）为主。单因素分析显示，年龄、开放性损伤、多发损伤、气管切开、合并症、休克、住院时间、有吸烟史与颅脑损伤颅内感染患者并发肺部感染有关（P<0.05）；多因素分析显示，年龄>50岁、多发损伤、气管切开、合并症>2个、休克及住院时间>15 d为影响颅脑损伤颅内感染患者并发肺部感染的独立危险因素。

结论

颅脑损伤颅内感染后并发肺部感染患者以革兰阴性菌感染为主，多种因素可增加颅脑损伤颅内感染患者并发肺部感染的风险，临床应采取相应针对性预防及治疗措施，降低患者肺部感染概率，改善预后。

关键词: 颅脑损伤, 颅内感染, 肺部感染, 病原学特征, 危险因素

Objective

To investigate the pathogenic characteristics and risk factors of pulmonary infection in patients with craniocerebral injury.

Methods

The clinical data of 89 patients with pulmonary infection after craniocerebral injury admitted to our hospital from November 2016 to October 2019 were included as study subjects (observation group), and 40 patients without pulmonary infection after craniocerebral injury in the same period were collected as a control group. The distribution of pathogenic bacteria in patients with pulmonary infection after craniocerebral injury was analyzed, and single-factor and multi-factor Logistic regression analyses were used to identify the risk factors of pulmonary infection in patients with craniocerebral injury.

Results

A total of 120 strains of pathogenic bacteria were detected in 89 patients with intracranial infection, of which 71 (59.17%) were Gram-positive, including 32 (26.67%) strains of Staphylococcus aureus and 23 (19.16%) strains of Staphylococcus epidermidis; 43 (35.83%) were Gram-negative, including 19 (15.83%) strains of Escherichia coli and 16 (13.33%) strains of Pseudomonas aeruginosa. A total of 112 strains of pathogenic bacteria were detected in 89 patients with pulmonary infection, of which 34 (30.36%) were Gram-positive, including 22 (19.64%) strains of Staphylococcus aureus; 78 (69.64%) were Gram-negative bacteria, including 36 (32.14%) strains of Acinetobacter baumannii. Single-factor analysis showed that age, open injury, multiple injury, tracheotomy, complications, shock, length of stay, and smoking history differed significantly between the two groups (P<0.05). Age>50 years, multiple injury, tracheotomy, number of complications>2, shock, and hospital stay>15 days were identified to be the independent risk factors for pulmonary infection in patients with intracranial infection (P<0.05).

Conclusion

Gram-negative bacterial infection is the main cause of pulmonary infection in patients with intracranial infection after craniocerebral injury. Many factors are associated with the risk of pulmonary infection in patients with intracranial infection after craniocerebral injury. Therefore, we should take corresponding preventive and therapeutic measures to reduce the probability of pulmonary infection and improve the prognosis.

Key words: Brain injury, Intracranial infection, Pulmonary infection, Pathogenic characteristics, Risk factors

表1 89例颅脑损伤颅内感染患者病原菌分布情况

病原菌		株数（n=120）	构成比（%）
革兰阳性菌		71	59.17
	金黄色葡萄球菌	32	26.67
	表皮葡萄球菌	23	19.16
	肺炎链球菌	11	9.17
	木糖葡萄球菌	5	4.17
革兰阴性菌		43	35.83
	大肠埃希菌	19	15.83
	铜绿假单胞菌	16	13.33
	鲍曼不动杆菌	8	6.67
真菌		6	5.00
	白色念珠菌	4	3.33
	新型隐球菌	2	1.67

表1 89例颅脑损伤颅内感染患者病原菌分布情况

病原菌		株数（n=120）	构成比（%）
革兰阳性菌		71	59.17
	金黄色葡萄球菌	32	26.67
	表皮葡萄球菌	23	19.16
	肺炎链球菌	11	9.17
	木糖葡萄球菌	5	4.17
革兰阴性菌		43	35.83
	大肠埃希菌	19	15.83
	铜绿假单胞菌	16	13.33
	鲍曼不动杆菌	8	6.67
真菌		6	5.00
	白色念珠菌	4	3.33
	新型隐球菌	2	1.67

表2 89例颅脑损伤后并发肺感染患者病原菌特征分布情况

病原菌		株数（n=112）	构成比（%）
革兰阳性菌		34	30.36
	金黄色葡萄球菌	22	19.64
	溶血性葡萄球菌	12	10.71
革兰阴性菌		78	69.64
	鲍曼不动杆菌	36	32.14
	铜绿假单胞菌	13	11.61
	肺炎克雷伯菌	18	16.07
	大肠埃希菌	9	8.04
	阴沟肠杆菌	2	1.79

表2 89例颅脑损伤后并发肺感染患者病原菌特征分布情况

病原菌		株数（n=112）	构成比（%）
革兰阳性菌		34	30.36
	金黄色葡萄球菌	22	19.64
	溶血性葡萄球菌	12	10.71
革兰阴性菌		78	69.64
	鲍曼不动杆菌	36	32.14
	铜绿假单胞菌	13	11.61
	肺炎克雷伯菌	18	16.07
	大肠埃希菌	9	8.04
	阴沟肠杆菌	2	1.79

表3 影响颅脑损伤颅内感染并发肺部感染患者的单因素分析[例（%）]

影响因素	观察组（n=89）	对照组（n=40）	χ²值	P值
男性	51（57.30）	23（57.50）	0.001	0.983
年龄>50岁	60（67.42）	14（35.00）	11.861	0.001
开放性损伤	56（62.92）	16（40.00）	5.879	0.015
多发损伤	58（65.17）	15（37.50）	8.610	0.003
使用抗菌药	61（68.54）	25（62.50）	0.453	0.501
气管切开	55（61.80）	11（27.50）	12.991	<0.001
合并症>2个	49（55.06）	10（25.00）	10.051	0.002
休克	48（53.93）	11（27.50）	7.769	0.005
住院时间>15 d	67（75.28）	15（37.50）	29.211	<0.001
有吸烟史	36（40.45）	7（17.50）	6.541	0.011
有酗酒史	27（30.34）	11（27.50）	0.107	0.744

表3 影响颅脑损伤颅内感染并发肺部感染患者的单因素分析[例（%）]

影响因素	观察组（n=89）	对照组（n=40）	χ²值	P值
男性	51（57.30）	23（57.50）	0.001	0.983
年龄>50岁	60（67.42）	14（35.00）	11.861	0.001
开放性损伤	56（62.92）	16（40.00）	5.879	0.015
多发损伤	58（65.17）	15（37.50）	8.610	0.003
使用抗菌药	61（68.54）	25（62.50）	0.453	0.501
气管切开	55（61.80）	11（27.50）	12.991	<0.001
合并症>2个	49（55.06）	10（25.00）	10.051	0.002
休克	48（53.93）	11（27.50）	7.769	0.005
住院时间>15 d	67（75.28）	15（37.50）	29.211	<0.001
有吸烟史	36（40.45）	7（17.50）	6.541	0.011
有酗酒史	27（30.34）	11（27.50）	0.107	0.744

表4 相关因素自变量赋值说明

自变量	赋值方法
年龄	<50岁=1，50~60岁=2，>60岁=3
开放性损伤	是=1，否=0
多发损伤	是=1，否=0
气管切开	是=1，否=0
合并症（个）	2个=1，3个=2，≥4个=3
休克	是=1，否=0
住院时间（d）	<15 d=0，15~25 d=2，>25 d=3
有吸烟史	是=1，否=0

表4 相关因素自变量赋值说明

自变量	赋值方法
年龄	<50岁=1，50~60岁=2，>60岁=3
开放性损伤	是=1，否=0
多发损伤	是=1，否=0
气管切开	是=1，否=0
合并症（个）	2个=1，3个=2，≥4个=3
休克	是=1，否=0
住院时间（d）	<15 d=0，15~25 d=2，>25 d=3
有吸烟史	是=1，否=0

表5 影响颅脑损伤颅内感染并发肺部感染患者的多因素Logistic回归分析

影响因素	β	S.E	OR值	95%CI	χ²值	P值
年龄	0.618	0.165	1.758	1.434~2.271	2.517	0.002
多发损伤	1.235	0.322	4.336	2.745~7.431	11.423	0.006
气管切开	1.607	0.413	7.514	2.871~11.447	8.678	0.009
合并症>2个	0.865	0.226	1.676	1.535~2.167	3.837	0.004
休克	1.558	0.613	8.007	2.125~10.712	16.132	0.025
住院时间>15 d	1.044	0.376	5.478	2.043~9.843	5.232	0.003

表5 影响颅脑损伤颅内感染并发肺部感染患者的多因素Logistic回归分析

影响因素	β	S.E	OR值	95%CI	χ²值	P值
年龄	0.618	0.165	1.758	1.434~2.271	2.517	0.002
多发损伤	1.235	0.322	4.336	2.745~7.431	11.423	0.006
气管切开	1.607	0.413	7.514	2.871~11.447	8.678	0.009
合并症>2个	0.865	0.226	1.676	1.535~2.167	3.837	0.004
休克	1.558	0.613	8.007	2.125~10.712	16.132	0.025
住院时间>15 d	1.044	0.376	5.478	2.043~9.843	5.232	0.003

1	Meybodi AT, Deng H, Benet A, et al. Intracranial-Intracranial Bypass: Rationale, Indications, and Technical Considerations [J]. Contemp Neurosurg, 2018, 40(4): 1-8.
2	Wang XY, Zhang J, Liu L, et al. The significance of clinical indicators of different Gram-stained bacteria resulted in secondary intracranial infection after craniocerebral operation [J]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi, 2018, 98(20): 1588-1592.
3	Zhang JZ, Wang J, Qu WC, et al. Plasma mitochondrial DNA levels were independently associated with lung injury in elderly hip fracture patients [J]. Injury, 2017, 48(2): 454-459.
4	Miller CVL, Cotter SC. Resistance and tolerance: The role of nutrients on pathogen dynamics and infection outcomes in an insect host [J]. J Anim Ecol, 2018, 87(2): 500-510.
5	Bhatia PL, Lilani S, Shirpurkar R, et al. Coagulase-negative staphylococci: Emerging pathogen in central nervous system shunt infection [J]. Indian J Med Microbiol, 2017, 35(1): 120-123.
6	张云龙, 宋振声, 孙传顺. 重型颅脑损伤去骨瓣减压术后颅内感染的临床表现及危险因素分析[J]. 中国实用医刊, 2017, 44(1): 102-104.
7	巩泽远. 重型颅脑损伤术后颅内感染因素的回顾分折及干预建议[J]. 现代诊断与治疗, 2019(9): 1487-1489.
8	张金蓉, 魏章英, 崔吉宏. 重型颅脑损伤并发颅内感染患者肺部感染的影响因素及病原学特点[J]. 中华医院感染学杂志, 2019, 29(9): 1363-1365.
9	Fura JM, Sarkar S, Pidgeon SE, et al. combatting bacterial pathogens with immunomodulation and infection tolerance strategies [J]. Curr Top Med Chem, 2017,17(3): 290-304.
10	翁绳凤, 李智勇. 老年患者多重耐药菌肺部感染危险因素[J]. 中国感染控制杂志, 2015, 14(10): 701-703.
11	肖虹, 程茗, 黄警锐,等. 35例重型颅脑损伤患者合并颅内感染的临床分析[J]. 重庆医学, 2013, 42(21): 2458-2460.
12	唐旭. ICU重型颅脑损伤后颅内感染患者肺部感染的病原学特征及危险因素分析[J]. 赣南医学院学报, 2019, 174(1): 30-33.
13	黄剑, 杨梓光, 邝群笑,等.腰大池持续脑脊液引流术在重型颅脑损伤术后脑脊液漏患者中的应用效果分析[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2017, 23(11): 74-76.
14	Shai AN, Fedulova MV, Kvacheva YE, et al. The importance of marker proteins of the nervous tissue for morphological diagnostics of the craniocerebral injury [J]. Sud Med Ekspert, 2017, 60(4): 40-45.
15	Lv LQ, Hou LJ, Yu MK, et al. Risk factors related to dysautonomia after severe traumatic brain injury [J]. J Trauma, 2011, 71(3): 538-542.
16	白秋萍. 重型颅脑损伤患者肺部感染危险因素及预防措施探讨[J]. 健康研究, 2019, 39(2): 145-147.
17	王婷婷, 黄一, 吕艳冰,等. 老年机械通气患者气管切开时机与APACHEⅡ评分的相关性分析[J]. 重庆医学, 2014, 11(4): 484-485.
18	高延秋, 张根生, 李双凤, 等. 血管外肺水指数联合血管内皮生长因子受体1对重症肺炎ARDS合并感染性休克患者预后的评估[J]. 中华急诊医学杂志, 2018, 27(12): 1381-1387.
19	冯婷婷, 于波心, 张亚杰, 等. 普通病房与ICU老年病人下呼吸道感染的革兰阴性菌分布及耐药性分析[J]. 实用老年医学, 2018, 6(6): 585-588.

[1]	刘欢颜, 华扬, 贾凌云, 赵新宇, 刘蓓蓓. 颈内动脉闭塞病变管腔结构和血流动力学特征分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 809-815.
[2]	马艳波, 华扬, 刘桂梅, 孟秀峰, 崔立平. 中青年人颈动脉粥样硬化病变的相关危险因素分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 822-826.
[3]	陈旭渊, 罗仕云, 李文忠, 李毅. 腺源性肛瘘经手术治疗后创面愈合困难的危险因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 82-85.
[4]	唐旭, 韩冰, 刘威, 陈茹星. 结直肠癌根治术后隐匿性肝转移危险因素分析及预测模型构建[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 16-20.
[5]	吴方园, 孙霞, 林昌锋, 张震生. HBV相关肝硬化合并急性上消化道出血的危险因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 45-47.
[6]	晏晴艳, 雍晓梅, 罗洪, 杜敏. 成都地区老年转移性乳腺癌的预后及生存因素研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 636-638.
[7]	莫闲, 杨闯. 肝硬化患者并发门静脉血栓危险因素的Meta分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 678-683.
[8]	毛永欢, 仝瀚文, 缪骥, 王行舟, 沈晓菲, 喻春钊. 造口旁疝危险因素预测模型构建[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 682-687.
[9]	倪文凯, 齐翀, 许小丹, 周燮程, 殷庆章, 蔡元坤. 结直肠癌患者术后发生延迟性肠麻痹的影响因素分析[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 484-489.
[10]	陆猛桂, 黄斌, 李秋林, 何媛梅. 蜂蛰伤患者发生多器官功能障碍综合征的危险因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 1010-1015.
[11]	李达, 张大涯, 陈润祥, 张晓冬, 黄士美, 陈晨, 曾凡, 陈世锔, 白飞虎. 海南省东方市幽门螺杆菌感染现状的调查与相关危险因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 858-864.
[12]	李琪, 黄钟莹, 袁平, 关振鹏. 基于某三级医院的ICU多重耐药菌医院感染影响因素的分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 777-782.
[13]	孟科, 李燕, 闫婧爽, 闫斌. 胶囊内镜胃通过时间的影响因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(06): 671-675.
[14]	杨艳丽, 陈昱, 赵若辰, 杜伟, 马海娟, 许珂, 张莉芸. 系统性红斑狼疮合并血流感染的危险因素及细菌学分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(06): 694-699.
[15]	孙培培, 张二明, 时延伟, 赵春燕, 宋萍萍, 张硕, 张克, 周玉娇, 赵璨, 闫维, 吴蓉菊, 宋丽萍, 郭伟安, 马石头, 安欣华, 包曹歆, 向平超. 北京市石景山区40岁及以上居民慢性阻塞性肺疾病患病情况及相关危险因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(06): 711-719.

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Pathogenic characteristics and risk factors of pulmonary infection in patients with craniocerebral injury after intracranial infection

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