世界卫生组织及各国新型冠状病毒感染临床诊疗指南的比较

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2020.04.007

目前，新型冠状病毒肺炎（COVID-19）在全球形成大规模流行。迄今为止，包括世界卫生组织在内的国际组织或国家制定了多项关于COVID-19的诊疗指南，但对COVID-19仍缺乏行之有效的治疗措施。不同指南间的差异体现了各国的医疗资源差异以及诊疗习惯。本文对中国、英国、美国、日本及WHO的临床诊疗指南进行对比，以博采众长，从而更好地应对今冬潜在的新型冠状病毒感染疫情暴发的风险。

关键词: 新型冠状病毒肺炎, 指南, 世界卫生组织

The coronavirus disease 2019 (COVID-19) has become worldwide pandemic. Nowadays, different guidelines on diagnosis, treatments and prevention of the COVID-19 had been established by countries and international societies as well as the world health organization (WHO). However, the exact therapies were still controversial. Different guidelines may cast the difference of the medical service resources and the clinical traditions between countries. We compared different guidelines on COVID-19 between China, UK, USA, Japen and WHO, concentrating on the consensus and controversies, and got prepared for the potential outbreak of COVID-19 in this winter.

Key words: Coronavirus disease 2019, Guidelines, World Health Organization

图1 全球及部分国家患病率（‰）及病死率（%）（截至2020年8月1日，数字来源于世界卫生组织）

表1 截至2020年8月1日，中国、英国、美国、日本及全球新型冠状病毒感染情况

感染情况	中国	英国	美国	日本	全球
总人口	1 439 030 000	67 900 000	331 000 000	126 900 000	7 795 000 000
患病人数	88 122	303 185	4 456 389	35 836	17 396 943
患病率（‰）	0.06	4.47	13.50	0.28	2.23
死亡人数	4668	46 119	151 265	1011	675 060
病死率（%）	5.30	15.20	3.39	2.82	3.88

表1 截至2020年8月1日，中国、英国、美国、日本及全球新型冠状病毒感染情况

感染情况	中国	英国	美国	日本	全球
总人口	1 439 030 000	67 900 000	331 000 000	126 900 000	7 795 000 000
患病人数	88 122	303 185	4 456 389	35 836	17 396 943
患病率（‰）	0.06	4.47	13.50	0.28	2.23
死亡人数	4668	46 119	151 265	1011	675 060
病死率（%）	5.30	15.20	3.39	2.82	3.88

表2 中国、英国、美国、日本及WHO新型冠状病毒感染诊疗指南中有关新型冠状病毒感染病例定义与诊断标准的比较

感染病例	中国	英国	美国	日本	WHO
密切接触者	从疑似病例和确诊病例症状出现前2 d开始，或无症状感染者标本采样前2 d开始，未采取有效防护与其有近距离接触的人员	未定义	未定义	在确诊患者可能感染期间与其接触，符合以下条件者：（1）与确诊病例同居或者长时间接触的；（2）防护措施不确切的情况下对确诊患者进行诊疗/护理操作的；（3）有较大可能性直接接触确诊患者气道分泌物或者其他体液的；（4）其他：在没有必要的防护措施条件下，与确诊患者在1 m以内，接触15 min以上者（需具体分析）	在患者发病后14 d内涉及以下任何一条即为接触：曾为COVID-19患者提供直接照护而未曾使用适当的个人防护装备者；与COVID-19患者曾在同一密闭环境中停留；与COVID-19患者近距离共乘任何交通工具一起旅行
疑似病例	满足流行病学（疫区旅居，感染者接触，疫区来人接触或聚集性发病）中1条加临床表现[发热和（或）呼吸道症状，影像学，白细胞正常或下降，或淋巴细胞正常或下降]2条，或3条临床表现	无论有无流行病学史，只要存在临床或影像学肺炎证据，或ARDS，或流感样表现	有症状可考虑进行检测，症状包括发热、呼吸道症状、腹泻、咽痛、嗅觉或味觉确实、肌痛、头痛、恶心、呕吐等	怀疑感染的患者中，临床确诊可能性极高的（例：密切接触者有典型的临床表现，而病原学确诊耗时的情况下）	患者表现为急性呼吸道疾病，无其他病因可充分解释临床表现，且在发病前14 d内有疫区旅居史或在发病前14 d内与COVID-19确诊病例或可能病例有接触史；患者表现为严重急性呼吸道疾病即需要住院，且无其他病因可充分解释
确诊病例	疑似病例合并病原学阳性证据之一（核酸或特异性血清抗体）	症状及核酸检测阳性	症状加核酸检查，推荐分子生物学或抗原检测（AIII），不推荐根据血清学检测作为唯一确诊标准或产生免疫的标准（AIII）	症状加核酸或抗原检测阳性	临床确诊病例：检测无法确定或无法获得检测的疑似病例；确诊：无论有无临床体征和症状，经实验室确诊感染COVID-19，不推荐使用SARS-CoV-2抗体检测来诊断当前的COVID-19
无症状感染者	无临床症状，但病原学阳性	未定义	核酸或抗原阳性，无症状	无症状检出病毒	无临床症状体征的实验室确认感染者

表2 中国、英国、美国、日本及WHO新型冠状病毒感染诊疗指南中有关新型冠状病毒感染病例定义与诊断标准的比较

感染病例	中国	英国	美国	日本	WHO
密切接触者	从疑似病例和确诊病例症状出现前2 d开始，或无症状感染者标本采样前2 d开始，未采取有效防护与其有近距离接触的人员	未定义	未定义	在确诊患者可能感染期间与其接触，符合以下条件者：（1）与确诊病例同居或者长时间接触的；（2）防护措施不确切的情况下对确诊患者进行诊疗/护理操作的；（3）有较大可能性直接接触确诊患者气道分泌物或者其他体液的；（4）其他：在没有必要的防护措施条件下，与确诊患者在1 m以内，接触15 min以上者（需具体分析）	在患者发病后14 d内涉及以下任何一条即为接触：曾为COVID-19患者提供直接照护而未曾使用适当的个人防护装备者；与COVID-19患者曾在同一密闭环境中停留；与COVID-19患者近距离共乘任何交通工具一起旅行
疑似病例	满足流行病学（疫区旅居，感染者接触，疫区来人接触或聚集性发病）中1条加临床表现[发热和（或）呼吸道症状，影像学，白细胞正常或下降，或淋巴细胞正常或下降]2条，或3条临床表现	无论有无流行病学史，只要存在临床或影像学肺炎证据，或ARDS，或流感样表现	有症状可考虑进行检测，症状包括发热、呼吸道症状、腹泻、咽痛、嗅觉或味觉确实、肌痛、头痛、恶心、呕吐等	怀疑感染的患者中，临床确诊可能性极高的（例：密切接触者有典型的临床表现，而病原学确诊耗时的情况下）	患者表现为急性呼吸道疾病，无其他病因可充分解释临床表现，且在发病前14 d内有疫区旅居史或在发病前14 d内与COVID-19确诊病例或可能病例有接触史；患者表现为严重急性呼吸道疾病即需要住院，且无其他病因可充分解释
确诊病例	疑似病例合并病原学阳性证据之一（核酸或特异性血清抗体）	症状及核酸检测阳性	症状加核酸检查，推荐分子生物学或抗原检测（AIII），不推荐根据血清学检测作为唯一确诊标准或产生免疫的标准（AIII）	症状加核酸或抗原检测阳性	临床确诊病例：检测无法确定或无法获得检测的疑似病例；确诊：无论有无临床体征和症状，经实验室确诊感染COVID-19，不推荐使用SARS-CoV-2抗体检测来诊断当前的COVID-19
无症状感染者	无临床症状，但病原学阳性	未定义	核酸或抗原阳性，无症状	无症状检出病毒	无临床症状体征的实验室确认感染者

表3 中国、英国、美国、日本及WHO新型冠状病毒感染诊疗指南中有关新型冠状病毒感染病例临床分型的比较

临床分型	中国	英国	美国	日本	WHO
轻型	临床症状轻微，影像学未见肺炎表现	既往健康人群的轻度呼吸道病变	有症状但无气短或呼吸困难，胸片正常	无呼吸道症状或仅有咳嗽，SpO₂≥96%	无病毒性肺炎或缺氧证据的有症状患者
普通型	具有发热或呼吸道症状，影像学可见肺炎表现	轻型合并基础病：合并慢性疾病患者的轻度呼吸道病变	存在下呼吸道感染症状或影像，但不吸氧时SpO₂≥94%	中度Ⅰ型：有肺炎表现，SpO₂ 93%~96%之间，无呼吸困难主诉	肺炎：对青年或成年人：有临床表现（发热，咳嗽，呼吸困难，呼吸急促），但无严重迹象，SpO₂≥90%（吸空气）；儿童出现非重症肺炎迹象[咳嗽或呼吸困难+呼吸急促和（或）胸部凹陷]
重型	成人符合下列任何一条：（1）出现气促，RR≥30次/min；（2）静息状态下，SpO₂≤93%；（3）PaO₂/FiO₂≤300 mmHg肺部影像学显示24~48 h内病灶明显进展>50%者按重型管理儿童符合下列任何一条：（1）出现气促（<2月龄，RR≥60次/min；2~12月龄，RR≥50次/min；1~5岁，RR≥40次/min；>5岁，RR≥30次/min）除外发热和哭闹的影响；（2）静息状态下，SpO₂≤92%；（3）辅助呼吸（呻吟、鼻翼扇动、三凹征），发绀，间歇性呼吸暂停；（4）出现嗜睡、惊厥；（5）拒食或喂养困难，有脱水征	复杂病例：包括肺炎，ARDS，感染性休克	呼吸频率>30次/min，SpO₂<94%，PaO₂/FiO₂<300 mmHg，或肺浸润>50%	中度Ⅱ型：SpO₂<93%，需氧疗	重症肺炎：青少年或成人：普通型加呼吸频率>30次/min或严重呼吸困难或室内条件下SpO₂<90%儿童：普通型+中枢性发绀或严重呼吸困难或危险症状，如拒奶拒水，嗜睡，昏迷或惊厥
危重型	符合以下情况之一者：（1）出现呼吸衰竭且需要机械通气；（2）出现休克；（3）合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗		呼吸衰竭、感染性休克和（或）多脏器功能衰竭	重型：需收入ICU或呼吸机支持，根据病理生理学特征分为L型和H型	ARDS，脓毒症，感染性休克

表3 中国、英国、美国、日本及WHO新型冠状病毒感染诊疗指南中有关新型冠状病毒感染病例临床分型的比较

临床分型	中国	英国	美国	日本	WHO
轻型	临床症状轻微，影像学未见肺炎表现	既往健康人群的轻度呼吸道病变	有症状但无气短或呼吸困难，胸片正常	无呼吸道症状或仅有咳嗽，SpO₂≥96%	无病毒性肺炎或缺氧证据的有症状患者
普通型	具有发热或呼吸道症状，影像学可见肺炎表现	轻型合并基础病：合并慢性疾病患者的轻度呼吸道病变	存在下呼吸道感染症状或影像，但不吸氧时SpO₂≥94%	中度Ⅰ型：有肺炎表现，SpO₂ 93%~96%之间，无呼吸困难主诉	肺炎：对青年或成年人：有临床表现（发热，咳嗽，呼吸困难，呼吸急促），但无严重迹象，SpO₂≥90%（吸空气）；儿童出现非重症肺炎迹象[咳嗽或呼吸困难+呼吸急促和（或）胸部凹陷]
重型	成人符合下列任何一条：（1）出现气促，RR≥30次/min；（2）静息状态下，SpO₂≤93%；（3）PaO₂/FiO₂≤300 mmHg肺部影像学显示24~48 h内病灶明显进展>50%者按重型管理儿童符合下列任何一条：（1）出现气促（<2月龄，RR≥60次/min；2~12月龄，RR≥50次/min；1~5岁，RR≥40次/min；>5岁，RR≥30次/min）除外发热和哭闹的影响；（2）静息状态下，SpO₂≤92%；（3）辅助呼吸（呻吟、鼻翼扇动、三凹征），发绀，间歇性呼吸暂停；（4）出现嗜睡、惊厥；（5）拒食或喂养困难，有脱水征	复杂病例：包括肺炎，ARDS，感染性休克	呼吸频率>30次/min，SpO₂<94%，PaO₂/FiO₂<300 mmHg，或肺浸润>50%	中度Ⅱ型：SpO₂<93%，需氧疗	重症肺炎：青少年或成人：普通型加呼吸频率>30次/min或严重呼吸困难或室内条件下SpO₂<90%儿童：普通型+中枢性发绀或严重呼吸困难或危险症状，如拒奶拒水，嗜睡，昏迷或惊厥
危重型	符合以下情况之一者：（1）出现呼吸衰竭且需要机械通气；（2）出现休克；（3）合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗		呼吸衰竭、感染性休克和（或）多脏器功能衰竭	重型：需收入ICU或呼吸机支持，根据病理生理学特征分为L型和H型	ARDS，脓毒症，感染性休克

表4 中国、英国、美国、日本及WHO新型冠状病毒感染诊疗指南中有关新型冠状病毒感染人群筛查及个人防护要求的比较

人群筛查及个人防护	中国	英国	美国	日本	WHO
人群筛查	密切接触者，有呼吸道症状或腹泻等消化道症状时，及时转运至定点医疗机构并采样检测，观察至末次接触后14 d	新发呼吸道症状，或不明原因发热，或原有呼吸道症状加重	优先筛查住院的有症状病例，医务人员、监狱、养老院等人群聚集地的有症状病例，之后是其他有症状人群，而美国感染病学会则推荐对无症状的免疫抑制或准备接受免疫抑制治疗的住院患者进行核酸筛查，另建议对需急诊或限期大手术或准备接受产生较多气溶胶的操作的无症状患者进行核酸筛查	发热以及呼吸道症状（包括轻症），与确诊者有密切接触病或发病前14 d内到过疫区以及在疫区居住过的或发病前14 d内密切接触过到过疫区以及在疫区居住过的人的；发热、呼吸道症状之外其他疑似感染的症状，医师根据医学常识，判断需要隔离治疗的，且不能立即明确诊断的，应进行新型冠状病毒筛查；符合以下各点，医师应怀疑新冠病毒感染：37.5℃以上且有呼吸道症状，怀疑需要入院治疗的肺炎（特别是高龄合并基础疾病的患者）；新型冠状病毒症状以外的普通呼吸道感染病原学检查不是阳性，且治疗反应不佳，症状恶化的，应怀疑新型冠状病毒感染；医师综合判断，怀疑为新型冠状病毒感染	对所有至卫生机构求医的人群进行筛查
个人防护	建议外出佩戴口罩，保持手卫生；普通门诊Ⅰ级防护；发热门诊Ⅱ级防护；隔离病房，高危操作时Ⅲ级防护	ICU中尽量避免气溶胶相关操作	一般人群：保持社交距离，难于保持时可应用衣物遮盖面部；医务人员：一次性外科口罩，但产生气溶胶风险较高操作时应用N95或其他更高防护（AIII），气管插管由经验丰富者进行（AIII），推荐可视喉镜（CIII）	对于确诊或疑似患者进行诊疗操作，需佩戴护目镜、面屏、口罩、手套、长袖医用围裙（类似手术服）、帽子等，进行气道吸引以及气管插管时，佩戴N95口罩	一般人群：手卫生和呼吸道卫生，保持社交距离和限制与有症状个体的接触；医务人员：个人防护设备（隔离衣，手套，护目镜或面罩），高危操作中应用气溶胶防护装置，如N95

表4 中国、英国、美国、日本及WHO新型冠状病毒感染诊疗指南中有关新型冠状病毒感染人群筛查及个人防护要求的比较

人群筛查及个人防护	中国	英国	美国	日本	WHO
人群筛查	密切接触者，有呼吸道症状或腹泻等消化道症状时，及时转运至定点医疗机构并采样检测，观察至末次接触后14 d	新发呼吸道症状，或不明原因发热，或原有呼吸道症状加重	优先筛查住院的有症状病例，医务人员、监狱、养老院等人群聚集地的有症状病例，之后是其他有症状人群，而美国感染病学会则推荐对无症状的免疫抑制或准备接受免疫抑制治疗的住院患者进行核酸筛查，另建议对需急诊或限期大手术或准备接受产生较多气溶胶的操作的无症状患者进行核酸筛查	发热以及呼吸道症状（包括轻症），与确诊者有密切接触病或发病前14 d内到过疫区以及在疫区居住过的或发病前14 d内密切接触过到过疫区以及在疫区居住过的人的；发热、呼吸道症状之外其他疑似感染的症状，医师根据医学常识，判断需要隔离治疗的，且不能立即明确诊断的，应进行新型冠状病毒筛查；符合以下各点，医师应怀疑新冠病毒感染：37.5℃以上且有呼吸道症状，怀疑需要入院治疗的肺炎（特别是高龄合并基础疾病的患者）；新型冠状病毒症状以外的普通呼吸道感染病原学检查不是阳性，且治疗反应不佳，症状恶化的，应怀疑新型冠状病毒感染；医师综合判断，怀疑为新型冠状病毒感染	对所有至卫生机构求医的人群进行筛查
个人防护	建议外出佩戴口罩，保持手卫生；普通门诊Ⅰ级防护；发热门诊Ⅱ级防护；隔离病房，高危操作时Ⅲ级防护	ICU中尽量避免气溶胶相关操作	一般人群：保持社交距离，难于保持时可应用衣物遮盖面部；医务人员：一次性外科口罩，但产生气溶胶风险较高操作时应用N95或其他更高防护（AIII），气管插管由经验丰富者进行（AIII），推荐可视喉镜（CIII）	对于确诊或疑似患者进行诊疗操作，需佩戴护目镜、面屏、口罩、手套、长袖医用围裙（类似手术服）、帽子等，进行气道吸引以及气管插管时，佩戴N95口罩	一般人群：手卫生和呼吸道卫生，保持社交距离和限制与有症状个体的接触；医务人员：个人防护设备（隔离衣，手套，护目镜或面罩），高危操作中应用气溶胶防护装置，如N95

表5 中国、英国、美国、日本及WHO新型冠状病毒感染诊疗指南中一般治疗措施推荐意见的比较

临床分型		中国	英国	美国	日本	WHO
轻型及普通型
	隔离要求	统一隔离，包括无症状患者	未特殊描述	可居家，但高危人群建议住院或门诊定期监测	居家或集中隔离，但建议生活空间隔离，高危人群（高龄，基础疾病，免疫抑制状态、妊娠）可入院	在定点机构或社区机构或家中隔离，一旦有并发症迹象，即时紧急诊疗，如恶化风险高，则在医院隔离；密切监测，按需升级治疗；
	支持治疗	卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定；及时给予有效氧疗措施。有条件可采用氢氧混合吸入气治疗	必要时氧疗支持和适当液体治疗	未特殊描述	必要时对症，包括解热镇痛药物和镇咳药物，正常进食水时无需补液；对中度Ⅰ型建议每日监测至少3次SpO₂并密切监测有无呼吸困难症状，并建议戒烟	解热镇痛，充分营养，适当补液
	抗生素使用	避免盲目或不恰当使用抗菌药物	可加用经验性抗生素；除外细菌感染后可停用	未特殊描述	未特殊描述	不建议抗生素治疗或预防性治疗
重型		对症治疗基础上，积极治疗并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持	需住院治疗	需要住院治疗	积极诊治并发症	密切监测病情变化，尽早开展积极干预

表5 中国、英国、美国、日本及WHO新型冠状病毒感染诊疗指南中一般治疗措施推荐意见的比较

临床分型		中国	英国	美国	日本	WHO
轻型及普通型
	隔离要求	统一隔离，包括无症状患者	未特殊描述	可居家，但高危人群建议住院或门诊定期监测	居家或集中隔离，但建议生活空间隔离，高危人群（高龄，基础疾病，免疫抑制状态、妊娠）可入院	在定点机构或社区机构或家中隔离，一旦有并发症迹象，即时紧急诊疗，如恶化风险高，则在医院隔离；密切监测，按需升级治疗；
	支持治疗	卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定；及时给予有效氧疗措施。有条件可采用氢氧混合吸入气治疗	必要时氧疗支持和适当液体治疗	未特殊描述	必要时对症，包括解热镇痛药物和镇咳药物，正常进食水时无需补液；对中度Ⅰ型建议每日监测至少3次SpO₂并密切监测有无呼吸困难症状，并建议戒烟	解热镇痛，充分营养，适当补液
	抗生素使用	避免盲目或不恰当使用抗菌药物	可加用经验性抗生素；除外细菌感染后可停用	未特殊描述	未特殊描述	不建议抗生素治疗或预防性治疗
重型		对症治疗基础上，积极治疗并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持	需住院治疗	需要住院治疗	积极诊治并发症	密切监测病情变化，尽早开展积极干预

表6 中国、英国、美国、日本及WHO新型冠状病毒感染诊疗指南中有关抗病毒药物推荐意见的比较

抗病毒药物	中国	英国	美国	日本	WHO
洛匹那韦/利托那韦	试用	仅临床试验	不推荐临床试验外使用（AI）	超适应证用药	仅临床试验
利巴韦林	试用	仅临床试验	无临床证据	未特殊描述	仅临床试验
干扰素	试用	仅临床试验	不建议临床试验外使用（AIII）	未特殊描述	仅临床试验
氯喹/羟氯喹	试用	仅临床试验	不推荐临床试验外使用（AII）；不推荐大剂量使用氯喹（600 mg bid，10 d）（AI）不推荐临床试验外使用羟氯喹+阿奇霉素（AIII）	超适应证用药	仅临床试验
阿比多尔	试用	仅临床试验	不推荐	超适应证用药
瑞德西韦	试用	仅临床试验	推荐用于以下情况低氧血症SpO₂≤94%或需要氧疗（AI）；机械通气或体外膜氧合（BI）；未插管的重症患者可采用5日疗程（AI）；若使用5日后病情无改善，或患者使用ECMO或机械通气，疗程可延长至10 d（CIII）轻中症或者证据不足	特例承认	仅临床试验
其他	不建议同时试用三种以上抗病毒药物	无特异性有效治疗；可考虑作为临床试验用药	不推荐临床试验外使用其他HIV药物（AIII）	法匹拉韦，萘莫司他，卡莫司他等药物为超适应证用药	在临床试验范围使用，不应作为治疗或预防用

表6 中国、英国、美国、日本及WHO新型冠状病毒感染诊疗指南中有关抗病毒药物推荐意见的比较

抗病毒药物	中国	英国	美国	日本	WHO
洛匹那韦/利托那韦	试用	仅临床试验	不推荐临床试验外使用（AI）	超适应证用药	仅临床试验
利巴韦林	试用	仅临床试验	无临床证据	未特殊描述	仅临床试验
干扰素	试用	仅临床试验	不建议临床试验外使用（AIII）	未特殊描述	仅临床试验
氯喹/羟氯喹	试用	仅临床试验	不推荐临床试验外使用（AII）；不推荐大剂量使用氯喹（600 mg bid，10 d）（AI）不推荐临床试验外使用羟氯喹+阿奇霉素（AIII）	超适应证用药	仅临床试验
阿比多尔	试用	仅临床试验	不推荐	超适应证用药
瑞德西韦	试用	仅临床试验	推荐用于以下情况低氧血症SpO₂≤94%或需要氧疗（AI）；机械通气或体外膜氧合（BI）；未插管的重症患者可采用5日疗程（AI）；若使用5日后病情无改善，或患者使用ECMO或机械通气，疗程可延长至10 d（CIII）轻中症或者证据不足	特例承认	仅临床试验
其他	不建议同时试用三种以上抗病毒药物	无特异性有效治疗；可考虑作为临床试验用药	不推荐临床试验外使用其他HIV药物（AIII）	法匹拉韦，萘莫司他，卡莫司他等药物为超适应证用药	在临床试验范围使用，不应作为治疗或预防用

表7 中国、英国、美国、日本及WHO新型冠状病毒感染诊疗指南中有关重型和危重型患者辅助药物治疗推荐意见的比较

辅助药物	中国	英国	美国	日本	WHO
丙种球蛋白	儿童重症、危重症可酌情使用	不推荐	不建议临床试验外使用（AIII）	未特殊描述	仅限于临床试验
糖皮质激素	对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者，酌情短期内（3~5 d）使用	可根据临床指征加用，如哮喘或COPD急性加重，或基于临床试验	推荐地塞米松短期（6 mg qd，疗程10 d）用于机械通气（AI）或氧疗患者（BI）不推荐用于不需要氧疗患者（AI）	当肺部阴影迅速进展时，可超适应证使用	仅限于临床试验
托珠单抗	对双肺广泛病变者或重症患者，且实验室检测IL-6水平升高，可试用	未特殊描述	单克隆抗体无证据（AIII）	超适应证用药	仅限于临床试验
恢复期血浆	适用于病情进展较快、重型和危重型患者	未特殊描述	血浆或特异性抗体证据不足（AIII）	未特殊描述	仅限于临床试验
抗凝	未特殊描述	未特殊描述	预防性抗凝证据不足（BIII）有血栓事件或高度怀疑存在血栓时抗凝治疗原则同一般患者（AIII）	D-二聚体高于正常时，可加用肝素	无禁忌证时，使用低分子肝素进行预防，有禁忌证则使用机械预防；有血栓迹象即根据临床情况启用治疗剂量
其他药物	血必净，中药	未特殊描述	不建议临床试验外使用janus激酶抑制剂（AIII）	未特殊描述	仅限于临床试验

表7 中国、英国、美国、日本及WHO新型冠状病毒感染诊疗指南中有关重型和危重型患者辅助药物治疗推荐意见的比较

辅助药物	中国	英国	美国	日本	WHO
丙种球蛋白	儿童重症、危重症可酌情使用	不推荐	不建议临床试验外使用（AIII）	未特殊描述	仅限于临床试验
糖皮质激素	对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者，酌情短期内（3~5 d）使用	可根据临床指征加用，如哮喘或COPD急性加重，或基于临床试验	推荐地塞米松短期（6 mg qd，疗程10 d）用于机械通气（AI）或氧疗患者（BI）不推荐用于不需要氧疗患者（AI）	当肺部阴影迅速进展时，可超适应证使用	仅限于临床试验
托珠单抗	对双肺广泛病变者或重症患者，且实验室检测IL-6水平升高，可试用	未特殊描述	单克隆抗体无证据（AIII）	超适应证用药	仅限于临床试验
恢复期血浆	适用于病情进展较快、重型和危重型患者	未特殊描述	血浆或特异性抗体证据不足（AIII）	未特殊描述	仅限于临床试验
抗凝	未特殊描述	未特殊描述	预防性抗凝证据不足（BIII）有血栓事件或高度怀疑存在血栓时抗凝治疗原则同一般患者（AIII）	D-二聚体高于正常时，可加用肝素	无禁忌证时，使用低分子肝素进行预防，有禁忌证则使用机械预防；有血栓迹象即根据临床情况启用治疗剂量
其他药物	血必净，中药	未特殊描述	不建议临床试验外使用janus激酶抑制剂（AIII）	未特殊描述	仅限于临床试验

表8 中国、英国、美国、日本及WHO新型冠状病毒感染诊疗指南中有关重型和危重型患者呼吸支持治疗推荐意见的比较

呼吸支持治疗	中国	英国	美国	日本	WHO
HFNC	当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和（或）低氧血症无法缓解时，可考虑使用	不建议	优于无创通气（BI）	不提倡	可用于无二氧化碳潴留患者或轻度ARDS
NIV	当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和（或）低氧血症无法缓解时，可考虑使用	可尝试	无插管指征且无高流量鼻导管时，可在密切监测下进行无创通气（BIII）	不提倡	仅在有经验的中心使用，可用于轻度ARDS
气管插管有创通气	若短时间（1~2 h）内病情无改善甚至恶化，应当及时进行气管插管和有创机械通气	未特殊描述	未特殊描述	强调建立气道时避免气溶胶大量飞溅，有经验者进行	气管插管由经培训的有经验医务人员进行，预防空气传播
保护性通气	推荐小潮气量（6~8 ml/kg理想体质量）和低水平气道平台压力（≤30 cmH₂O）	推荐	推荐小潮气量（AI）	未特殊描述	小潮气量（4~8 ml/kg预测体重）和低吸气压（平台压<30 cmH₂O）
PEEP设定	对严重ARDS，建议进行肺复张可适当釆用高PEEP	肺复张或容控通气	未特殊描述	L型建议低PEEP，H型建议高PEEP	不建议过高且建议个体化滴定
俯卧位通气	在人力资源充足的情况下，每天应当进行12 h以上的俯卧位	ARDS时建议	如无改善可推荐12~16 h俯卧位通气（BII）；如氧合无改善且无其他气管插管指征可考虑清醒俯卧位（CIII），但不能因此延误插管（AIII）	L和H型均可考虑俯卧位	重度ARDS（PaO₂/FiO₂<150 mmHg）时，每日俯卧位12~16 h
ECMO	俯卧位机械通气效果不佳者，如条件允许，应当尽快考虑ECMO。其相关指征包括：（1）PaO₂/FiO₂<80 mmHg，持续3~4 h以上；（2）气道平台压≥35 cmH₂O单纯呼吸衰竭患者，首选VV-ECMO模式；若需要循环支持，则选用VA-ECMO模式	理想有创通气条件下，不能纠正的低氧或呼吸性酸中毒	无充分证据	长时间（7 d）高压机械通气后的ECMO，预后不良。ECMO治疗极度耗费人力物力劳动力等，需综合判断PEEP 10 cmH₂O且PaO₂/FiO₂<100 mmHg的情况下病情仍迅速进展，可考虑ECMO治疗	对顽固性低氧血症（3 h PaO₂/FiO₂<50 mmHg，或6 h PaO₂/FiO₂<80 mmHg），不管是否已采取肺保护性通气，如有条件都应考虑ECMO
其他	未特殊描述	限制性液体治疗；肌松	反对常规一氧化氮吸入（AI）	未特殊描述	不应常规采用持续肌松，避免断开与呼吸机连接，对分泌物过多或难以清除患者，仅在适当情况下进行气道清除术

表8 中国、英国、美国、日本及WHO新型冠状病毒感染诊疗指南中有关重型和危重型患者呼吸支持治疗推荐意见的比较

呼吸支持治疗	中国	英国	美国	日本	WHO
HFNC	当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和（或）低氧血症无法缓解时，可考虑使用	不建议	优于无创通气（BI）	不提倡	可用于无二氧化碳潴留患者或轻度ARDS
NIV	当患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和（或）低氧血症无法缓解时，可考虑使用	可尝试	无插管指征且无高流量鼻导管时，可在密切监测下进行无创通气（BIII）	不提倡	仅在有经验的中心使用，可用于轻度ARDS
气管插管有创通气	若短时间（1~2 h）内病情无改善甚至恶化，应当及时进行气管插管和有创机械通气	未特殊描述	未特殊描述	强调建立气道时避免气溶胶大量飞溅，有经验者进行	气管插管由经培训的有经验医务人员进行，预防空气传播
保护性通气	推荐小潮气量（6~8 ml/kg理想体质量）和低水平气道平台压力（≤30 cmH₂O）	推荐	推荐小潮气量（AI）	未特殊描述	小潮气量（4~8 ml/kg预测体重）和低吸气压（平台压<30 cmH₂O）
PEEP设定	对严重ARDS，建议进行肺复张可适当釆用高PEEP	肺复张或容控通气	未特殊描述	L型建议低PEEP，H型建议高PEEP	不建议过高且建议个体化滴定
俯卧位通气	在人力资源充足的情况下，每天应当进行12 h以上的俯卧位	ARDS时建议	如无改善可推荐12~16 h俯卧位通气（BII）；如氧合无改善且无其他气管插管指征可考虑清醒俯卧位（CIII），但不能因此延误插管（AIII）	L和H型均可考虑俯卧位	重度ARDS（PaO₂/FiO₂<150 mmHg）时，每日俯卧位12~16 h
ECMO	俯卧位机械通气效果不佳者，如条件允许，应当尽快考虑ECMO。其相关指征包括：（1）PaO₂/FiO₂<80 mmHg，持续3~4 h以上；（2）气道平台压≥35 cmH₂O单纯呼吸衰竭患者，首选VV-ECMO模式；若需要循环支持，则选用VA-ECMO模式	理想有创通气条件下，不能纠正的低氧或呼吸性酸中毒	无充分证据	长时间（7 d）高压机械通气后的ECMO，预后不良。ECMO治疗极度耗费人力物力劳动力等，需综合判断PEEP 10 cmH₂O且PaO₂/FiO₂<100 mmHg的情况下病情仍迅速进展，可考虑ECMO治疗	对顽固性低氧血症（3 h PaO₂/FiO₂<50 mmHg，或6 h PaO₂/FiO₂<80 mmHg），不管是否已采取肺保护性通气，如有条件都应考虑ECMO
其他	未特殊描述	限制性液体治疗；肌松	反对常规一氧化氮吸入（AI）	未特殊描述	不应常规采用持续肌松，避免断开与呼吸机连接，对分泌物过多或难以清除患者，仅在适当情况下进行气道清除术

表9 中国、英国、美国、日本及WHO新型冠状病毒感染诊疗指南中有关重型和危重型患者血流动力学治疗以及特异性治疗措施的推荐意见的比较

血流动力学治疗以及特异性治疗		中国	英国	美国	日本	WHO
血流动力学
	感染性休克治疗	心率增快伴血压下降时需警惕感染性休克，未特殊描述治疗	未特殊描述	去甲肾上腺素作为首选（AII）；难治性休克时可应用小剂量激素（BII）；条件允许时，采用保守的液体治疗策略（AI）	未特殊描述	早期诊断，无组织灌注不足和液体反应性时，采用谨慎的输液管理；不要使用低渗晶体、淀粉或明胶进行复苏；复苏期间或之后仍存在休克，应使用血管升压药；无条件放置中心静脉导管时，可通过外周静脉给药，但应使用大静脉并密切监测有无渗出或局部坏死，还可通过骨内针给药；补液及升压药达到目标平均动脉压，但仍有灌注不足或心脏功能障碍迹象时，考虑使用正性肌力药物，如多巴酚丁胺
特殊治疗
	炎症因子吸附	可用于重型、危重型患者细胞因子风暴早中期的救治	未特殊描述	未特殊描述	出现多脏器功能衰竭早期可试用炎症因子吸附	未特殊描述
	肾脏替代治疗	重症患者可选择持续肾脏替代治疗	未特殊描述	推荐对合并急性肾损伤患者应用持续肾脏替代治疗（BIII）	未特殊描述	未特殊描述

表9 中国、英国、美国、日本及WHO新型冠状病毒感染诊疗指南中有关重型和危重型患者血流动力学治疗以及特异性治疗措施的推荐意见的比较

血流动力学治疗以及特异性治疗		中国	英国	美国	日本	WHO
血流动力学
	感染性休克治疗	心率增快伴血压下降时需警惕感染性休克，未特殊描述治疗	未特殊描述	去甲肾上腺素作为首选（AII）；难治性休克时可应用小剂量激素（BII）；条件允许时，采用保守的液体治疗策略（AI）	未特殊描述	早期诊断，无组织灌注不足和液体反应性时，采用谨慎的输液管理；不要使用低渗晶体、淀粉或明胶进行复苏；复苏期间或之后仍存在休克，应使用血管升压药；无条件放置中心静脉导管时，可通过外周静脉给药，但应使用大静脉并密切监测有无渗出或局部坏死，还可通过骨内针给药；补液及升压药达到目标平均动脉压，但仍有灌注不足或心脏功能障碍迹象时，考虑使用正性肌力药物，如多巴酚丁胺
特殊治疗
	炎症因子吸附	可用于重型、危重型患者细胞因子风暴早中期的救治	未特殊描述	未特殊描述	出现多脏器功能衰竭早期可试用炎症因子吸附	未特殊描述
	肾脏替代治疗	重症患者可选择持续肾脏替代治疗	未特殊描述	推荐对合并急性肾损伤患者应用持续肾脏替代治疗（BIII）	未特殊描述	未特殊描述

表10 中国、英国、美国、日本及世界卫生组织新型冠状病毒感染诊疗指南中有关特殊人群推荐意见的比较

特殊人群	中国	英国	美国	日本	WHO
儿童	儿童重型、危重型病例可酌情考虑给予静脉滴注丙种球蛋白	未特殊描述	证据不足，部分药物需要调整剂量，大量医疗机构应用免疫球蛋白及单克隆抗体，但无充分证据	瑞德西韦剂量调整	分型以及ARDS、重症肺炎、感染性休克等方面根据儿科定义
老人	未特殊描述	未特殊描述	未特殊描述	未特殊描述	建议拓展卫生机构筛查，包括初级保健、院前诊疗护理环境和长期护理机构；核查药物处方，减少多重用药，避免发生药物互相作用和不良事件；多科协作，解决多病和功能下降问题
妊娠	重症或危重症积极终止妊娠，剖宫产为首选	研究用药需要咨询妇产科医师；终止妊娠需要综合多方面因素，并进行多学科讨论	大部分临床试验都除外孕妇，可考虑推迟生产至核酸转阴，新型冠状感染不决定生产方式，亦不推荐提早生产	未特殊描述	对所有接触过确诊患者或有流行病学接触时的怀孕妇女进行密切监测；建议隔离，可在卫生机构、社区机构或家中；多科协助，解决围生期及胎儿、新生儿问题；根据产科指征和孕妇医院个体化分娩方式，仅新型冠状病毒感染不能作为剖宫产指征
哺乳期	未特殊描述	未特殊描述	大部分临床试验都除外哺乳期妇女	未特殊描述	鼓励母乳喂养

表10 中国、英国、美国、日本及世界卫生组织新型冠状病毒感染诊疗指南中有关特殊人群推荐意见的比较

特殊人群	中国	英国	美国	日本	WHO
儿童	儿童重型、危重型病例可酌情考虑给予静脉滴注丙种球蛋白	未特殊描述	证据不足，部分药物需要调整剂量，大量医疗机构应用免疫球蛋白及单克隆抗体，但无充分证据	瑞德西韦剂量调整	分型以及ARDS、重症肺炎、感染性休克等方面根据儿科定义
老人	未特殊描述	未特殊描述	未特殊描述	未特殊描述	建议拓展卫生机构筛查，包括初级保健、院前诊疗护理环境和长期护理机构；核查药物处方，减少多重用药，避免发生药物互相作用和不良事件；多科协作，解决多病和功能下降问题
妊娠	重症或危重症积极终止妊娠，剖宫产为首选	研究用药需要咨询妇产科医师；终止妊娠需要综合多方面因素，并进行多学科讨论	大部分临床试验都除外孕妇，可考虑推迟生产至核酸转阴，新型冠状感染不决定生产方式，亦不推荐提早生产	未特殊描述	对所有接触过确诊患者或有流行病学接触时的怀孕妇女进行密切监测；建议隔离，可在卫生机构、社区机构或家中；多科协助，解决围生期及胎儿、新生儿问题；根据产科指征和孕妇医院个体化分娩方式，仅新型冠状病毒感染不能作为剖宫产指征
哺乳期	未特殊描述	未特殊描述	大部分临床试验都除外哺乳期妇女	未特殊描述	鼓励母乳喂养

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