质量控制是重症医学患者安全保障的核心。2024年我国重症医学质量控制取得显著进展，在政策引领下指标体系不断完善，质量控制网络不断织密，聚焦重点病种与关键技术，通过单病种质量控制管理体系、规范化技术培训及科学研究推进目标导向的质量提升，取得了一系列成果。在未来工作中，我们要继续聚焦薄弱环节，以需求为导向，以同质化为目标，持续推动重症医学质量控制工作迈向新高度。

重症神经是重症医学和神经病学、神经外科学的一个重要交叉领域，涵盖了罹患原发性神经系统疾病或继发性神经系统损伤，且存在或潜在器官功能障碍，需要重症加强医疗监测和治疗的情况。2024年上述领域涌现了很多高质量的临床研究，本文对2024年重症神经关键领域的进展进行了回顾与总结。

随着重症医学及相关技术的发展，重症肾脏病的研究不断深入。在ICU内，针对危重病相关急性肾损伤（AKI）、慢性肾脏病（CKD）、肾移植管理、疑难肾脏病及血液净化治疗的研究取得突破。例如，静脉注射氨基酸可有效预防心脏术后AKI，降低其发生率和肾脏替代治疗（RRT）需求。同时，人工智能技术的应用，如AKI预警系统结合个体化治疗，可显著改善患者临床结局。本文回顾过去1年内重症肾脏病的研究进展与热点，为临床和未来研究提供参考。

基于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）全球新标准的一系列回顾性研究从诊断范畴的角度阐述了新标准带来的变迁。美国胸科医师协会更新指南首次推荐激素有条件地应用为ARDS治疗带来了更多的思考。无创及有创呼吸支持策略的创新探索彰显出在特定人群中的优势，推动了重症呼吸临床实践的优化。撤机延迟的关键卡点分析突出了筛查的重要性，有助于改善撤机实践。本文对2024年度重症呼吸领域的代表性科学研究进展进行回顾。

脓毒症作为重症医学的主要挑战，其本质是宿主免疫反应失调。本文从以下4个层面阐述其相关的最新研究进展：宿主免疫反应失调机制、免疫监测新方法、精准免疫治疗策略以及脓毒症精准治疗阶梯的发展前景，总结脓毒症免疫治疗的当前进展，探讨其面临的挑战与机遇，为脓毒症精准免疫治疗提供新思路。

脓毒症是宿主对感染的异常反应所引起的危及生命的器官功能障碍综合征，早期和恰当的抗感染治疗可以改善其预后。β-内酰胺类抗生素是治疗脓毒症的常用抗感染药物。β-内酰胺类抗生素延长输注时间是一种简便有效的优化药物PK/PD，提高药物治疗效果的方法。本共识就成人脓毒症患者β-内酰胺类抗生素延长输注时间的基础理论、有效性、安全性及临床使用要点展开讨论，总结现有的循证医学证据，以供临床实践参考。

2023年5月美国危重病学会针对ICU中成人急性肝衰竭（ALF）和急性-慢性肝衰竭（ACLF）的神经病学、围移植期、感染病和胃肠病病情评估和管理策略，综合了最新的临床相关研究，发布了临床管理指南，提出了28条具有临床实践价值的推荐意见及核心观点，对指导ICU中成人ALF和ACLF诊疗实践具有重要的临床价值。本文通过解读该指南，以期推动临床医师尤其是重症医师深入理解与科学运用该指南。

软性支气管镜自20世纪60年代在临床应用以来，其迅速成为诊断和治疗气道和肺实质疾病至关重要的方法，并在支气管镜检查室和ICU得以广泛应用。2009年，一次性软性支气管镜（single-use flexible bronchoscopes，SUFB）开始应用于困难气道气管插管。10余年来，SUFB的图像质量、可操作性及功能不断改进，与可重复使用软性支气管镜（reusable flexible bronchoscopes，RFB）相比，其性能和成本均达到可接受的水平，并极大地减少了支气管镜检查相关的交叉感染，显著提高了患者的安全性，且便于携带、易于获取，在紧急情况下可立即使用，使用后不需再处理，降低了清洁和存储成本。SUFB已经在ICU、手术室、支气管镜室等环境中不断应用，尤其在新型冠状病毒感染（corona virus disease 2019，COVID-19）大流行初期，考虑到使用RFB存在病毒传播风险，SUFB受到重视，包括美国支气管病学和介入肺病学会（American Association for Bronchology and Interventional Pulmonology，AABIP）、西班牙肺病学和胸外科学会（Spanish Society of Pneumology and Thoracic Surgery，SEPAR）和阿根廷支气管病学会（Argentine Society of Bronchchiopathy，AABE）等均推荐SUFB在已知或疑似感染严重急性呼吸综合征冠状病毒2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）的患者中使用。

为实现监测指导下的危重症个体化营养治疗的理想目标，中华医学会重症医学分会（CSCCM）组织专家制订了针对中国成人重症监护病房（ICU）患者营养评估与监测的临床实践指南。指南构成与编写由重症领域专家及循证指南方法学专家共同完成，经过临床问题收集与遴选，证据检索与系统评价，形成推荐意见并通过重症医学、临床营养学等多学科专家讨论，审阅，达成共识。最终形成基于当前可得证据的18条临床问题的推荐意见，主要涉及营养风险筛查与评估、肠内营养不耐受评估与判断、营养治疗中代谢与营养监测、营养供给相关的器官功能评价几个方面。按照PICO原则对每个问题逐一进行解构。此外，对于未达成共识但可能具有临床意义及进一步研究价值的4个问题进行了诠释。计划在3～5年内按照国际指南更新方法（CheckUp）对本指南的推荐意见进行更新。

血小板减少症是指外周血中血小板计数（platelet，PLT）<100×10⁹/L而引起的临床综合征。据报道有13.0%~44.1%的重症患者可能发生血小板减少症，且血小板减少的程度是重症患者预后的重要预测指标之一。重症患者发生血小板减少症的原因众多，其中脓毒症相关的血小板减少症（sepsis induced thrombocytopenia，SIT）最为常见，约占50%。SIT的发生不仅延长重症患者ICU住院时间、机械通气时间及血管活性药物使用时间，同时可能导致出血相关性不良事件及全因病死率增加。目前尚缺乏SIT的监测、诊断及治疗规范，因此中华医学会重症医学分会专家制定《脓毒症相关的血小板减少症临床诊疗中国专家共识》，以期对此疾病进行规范化管理。

环泊酚是中国自主研发且具有全球自主知识产权的1类创新药。为规范和优化环泊酚的临床应用，2021年国内专家组曾撰写《环泊酚临床应用指导意见》。该指导意见对帮助临床医师了解环泊酚的药理学特性及其临床应用起到了一定作用。近年来，环泊酚在麻醉学和重症医学领域得到广泛应用，积累了大量的临床经验和临床研究资料。因此有必要对《环泊酚临床应用指导意见》进行补充和修订，以更好地指导临床应用。