孕产妇脓毒症管理的研究进展

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2021.04.003

孕产妇脓毒症发病急，病情进展快，延误治疗可能导致孕产妇预后不良。孕产妇处于特殊生理时期，孕产妇脓毒症也有其自身特点，ICU医师及产科医师对孕产妇脓毒症特点及变化认识还不够，导致治疗不及时或者不规范，增加母婴病死率。本文总结了孕产妇脓毒症管理的研究进展，加强ICU医师及产科医师对孕产妇脓毒症的认识，降低孕产妇围生期病死率。

关键词: 脓毒症, 孕产妇, 产科感染

The onset of maternal sepsis is urgent and the disease progresses rapidly. Delayed treatment may lead to poor prognosis. Pregnant women are in a special physiological period, and maternal sepsis also has its own characteristics. ICU doctors and obstetricians do not know enough about the characteristics and changes of maternal sepsis, resulting in untimely or nonstandard treatment and increasing maternal and infant mortality. This paper summarizes the research progress of maternal sepsis, strengthens the understanding of ICU doctors and obstetricians on maternal sepsis, and reduces the perinatal mortality.

Key words: Sepsis, Maternal, Obstetrics infection

表1 omSOFA评分内容

检测项目	0分	1分	2分
呼吸
PaO₂/FiO₂（mmHg）	＞400	＜400	＜300
PaO₂/FiO₂（kPa）	＞53.33	＜53.33	＜40.00
凝血
血小板（×10⁹/L）	＞150	101~150	51~100
肝
胆红素（μmol/L）	＜20	20~32	33~101
循环
平均动脉压（mmHg）	≥70	＜70	需要升压药维持
中枢神经
意识	清醒状态	对声音有反应	对疼痛有反应
肾
血肌酐（μmol/L）	＜90	90~120	＞120

表1 omSOFA评分内容

检测项目	0分	1分	2分
呼吸
PaO₂/FiO₂（mmHg）	＞400	＜400	＜300
PaO₂/FiO₂（kPa）	＞53.33	＜53.33	＜40.00
凝血
血小板（×10⁹/L）	＞150	101~150	51~100
肝
胆红素（μmol/L）	＜20	20~32	33~101
循环
平均动脉压（mmHg）	≥70	＜70	需要升压药维持
中枢神经
意识	清醒状态	对声音有反应	对疼痛有反应
肾
血肌酐（μmol/L）	＜90	90~120	＞120

表2 qSOFA与omqSOFA评分比较

指标	qSOFA		omqSOFA
指标	0分	1分	0分	1分
呼吸（次/分）	＜22	≥22	＜25	≥25
收缩压（mmHg）	≥100	＜100	≥90	＜90
意识	清醒	不清醒	清醒	不清醒

表2 qSOFA与omqSOFA评分比较

指标	qSOFA		omqSOFA
指标	0分	1分	0分	1分
呼吸（次/分）	＜22	≥22	＜25	≥25
收缩压（mmHg）	≥100	＜100	≥90	＜90
意识	清醒	不清醒	清醒	不清醒

表3 产科脓毒症评分

指标	高于正常					低于正常
指标	+4分	+3分	+2分	+1分	0分	+1分	+2分	+3分	+4分
体温（˚C）	＞40.9	39~40.9		38.5~38.9	36~38.4	34~35.9	32~33.9	30~31.9	＜30
收缩压（mmHg）					＞90		70~90		＜70
心率（次/分）	＞179	150~179	130~149	120~129	≤119
呼吸频率（次/分）	＞49	35~49		25~34	12~24	10~11	6~9		≤5
脉搏血氧饱和度（%）					≥92	90~91		85~89	＜85
白细胞（×10⁹）	＞39.9		25~39.9	17~24.9	5.7~16.9	3~5.6	1~2.9		＜1
未成熟中性粒细胞（%）			≥10		10
血清乳酸（mmol/L）			≥4		＜4

表3 产科脓毒症评分

指标	高于正常					低于正常
指标	+4分	+3分	+2分	+1分	0分	+1分	+2分	+3分	+4分
体温（˚C）	＞40.9	39~40.9		38.5~38.9	36~38.4	34~35.9	32~33.9	30~31.9	＜30
收缩压（mmHg）					＞90		70~90		＜70
心率（次/分）	＞179	150~179	130~149	120~129	≤119
呼吸频率（次/分）	＞49	35~49		25~34	12~24	10~11	6~9		≤5
脉搏血氧饱和度（%）					≥92	90~91		85~89	＜85
白细胞（×10⁹）	＞39.9		25~39.9	17~24.9	5.7~16.9	3~5.6	1~2.9		＜1
未成熟中性粒细胞（%）			≥10		10
血清乳酸（mmol/L）			≥4		＜4

表4 SIRS和MEW标准的定义

指标定义	具体内容
SIRS标准	至少含以下任意两项：
	体温：＞38 ℃或＜36 ℃
	心率：＞90次/分
	呼吸频率：＞20次/分或PaCO₂：＜32 mmHg
	白细胞计数：＜4.0×10⁹/L或＞12.0×10⁹/L
MEW标准	至少含以下任意一项：
	收缩压：＜90 mmHg
	心率：＞120次/分
	呼吸频率：＜10次/分或＞30次/分
	神经系统：不清醒
	先兆子痫患者持续性头痛或呼吸急促

表4 SIRS和MEW标准的定义

指标定义	具体内容
SIRS标准	至少含以下任意两项：
	体温：＞38 ℃或＜36 ℃
	心率：＞90次/分
	呼吸频率：＞20次/分或PaCO₂：＜32 mmHg
	白细胞计数：＜4.0×10⁹/L或＞12.0×10⁹/L
MEW标准	至少含以下任意一项：
	收缩压：＜90 mmHg
	心率：＞120次/分
	呼吸频率：＜10次/分或＞30次/分
	神经系统：不清醒
	先兆子痫患者持续性头痛或呼吸急促

表5 脓毒症常见的感染源

因素	产前	产后
产科因素	脓毒性流产	子宫内膜炎
	绒毛膜羊膜炎	伤口感染
非产科因素	尿路感染	尿路感染
	肺炎	肺炎
	阑尾炎	胃肠道炎

表5 脓毒症常见的感染源

因素	产前	产后
产科因素	脓毒性流产	子宫内膜炎
	绒毛膜羊膜炎	伤口感染
非产科因素	尿路感染	尿路感染
	肺炎	肺炎
	阑尾炎	胃肠道炎

表6 Bundle组成要素、推荐强度和证据质量级别

Bundle组成要素	推荐强度和证据质量级别
测定乳酸水平：若初始乳酸＞2 mmol/L，则需重新测定	弱推荐，低证据质量
使用抗生素前留取血培养	最佳实践证明
应用广谱抗生素	强推荐，中等证据质量
对低血压或乳酸≥4.0 mmol/L的患者，给予30 ml/kg晶体液快速补充	强推荐，低证据质量
若维持平均动脉压≥65 mmol/L，如患者在液体复苏期间或之后仍存在低血压，则应用升压药	强推荐，中等证据质量

表6 Bundle组成要素、推荐强度和证据质量级别

Bundle组成要素	推荐强度和证据质量级别
测定乳酸水平：若初始乳酸＞2 mmol/L，则需重新测定	弱推荐，低证据质量
使用抗生素前留取血培养	最佳实践证明
应用广谱抗生素	强推荐，中等证据质量
对低血压或乳酸≥4.0 mmol/L的患者，给予30 ml/kg晶体液快速补充	强推荐，低证据质量
若维持平均动脉压≥65 mmol/L，如患者在液体复苏期间或之后仍存在低血压，则应用升压药	强推荐，中等证据质量

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