急性Stanford A型主动脉夹层患者术后短期病死率的影响因素

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2022.01.004

目的

探讨急性Stanford A型主动脉夹层患者术后短期病死率的影响因素。

方法

回顾性收集新疆医科大学第一附属医院ICU于2017年1月至2021年1月收治的成功完成手术治疗的253例急性Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料，其中男性213例（84.19%）；年龄（47.07±9.27）岁。根据患者术后30 d是否死亡分为存活组（216例，85.38%）和死亡组（37例，14.62%），对患者一般基线特征及围术期临床资料进行分析。通过单因素和多因素logistic回归分析探讨急性Stanford A型主动脉夹层患者术后短期病死率的相关影响因素。

结果

单因素分析结果显示，2组患者在年龄，术前伴器官灌注不良综合征，体外循环时间，术后48 h引流量＞1 L、需肾替代治疗的急性肾损伤（RRT-AKI）、低心排之间差异均有统计学意义（P＜0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，年龄（OR=1.174，95%CI：1.083~1.272，P＜0.001）、术前伴器官灌注不良综合征（OR=7.339，95%CI：2.221~24.247，P=0.001）、体外循环时间（OR=1.031，95%CI：1.015~1.048，P＜0.001）、术后RRT-AKI（OR=12.490，95%CI：3.477~44.866，P＜0.001）、术后低心排（OR=14.325，95%CI：2.740~74.897，P=0.002）是急性Stanford A型主动脉夹层患者术后短期病死率的独立影响因素。

结论

急性Stanford A型主动脉夹层患者术后病死率较高，年龄、术前伴器官灌注不良综合征、体外循环时间、术后发生RRT-AKI和低心排为急性Stanford A型主动脉夹层患者术后短期病死率的独立影响因素。

关键词: 主动脉夹层，急性Stanford A型, 短期预后, 术后病死率

Objective

To investigate the influencing factors of postoperative short-term mortality in patients with acute Stanford type A aortic dissection (ASTAAD).

Methods

The clinical data of 253 ASTAAD patients with 213 (84.19%) of male, who was admitted in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from January 2017 to January 2021 in our department, had been retrospectively collected. The age was (47.07±9.27) years. Patients were divided into survivor (216 patients, 85.38%) and death (37 patients, 14.62%) by the short-term outcome of post-operation. Baseline characteristics and perioperative clinical data were analyzed, univariate and multivariate logistic regression was performed for exploring the influencing factors of short-term mortality in patients with ASTAAD.

Results

Univariate analysis showed that there were statistically significant differences between the two groups (P＜0.05) in age, preoperative hypoperfusion syndrome, cardiopulmonary bypass (CPB) time, more than 1 L of drainage volume in 48 hours after surgery, postoperative acute kidney injury treated with renal replacement therapy (RRT-AKI) and postoperative low cardiac output syndrome (LCOS). Multivariate logistic regression analysis showed that age [odds ratio (OR)=1.174, 95% confidence interval (95%CI)=1.083-1.272, P＜0.001], preoperative hypoperfusion syndrome (OR=7.339, 95%CI: 2.221-24.247, P=0.001), CPB time (OR=1.031, 95%CI: 1.015-1.048, P＜0.001), postoperative RRT-AKI (OR=12.490, 95%CI: 3.477-44.866, P＜0.001), postoperative LCOS (OR=14.325,95%CI: 2.740-74.897, P=0.002) were the independent influencing factors of short-term mortality of postoperative ATAAD patients.

Conclusion

There is high mortality in postoperative ATAAD patients. The age, preoperative hypoperfusion syndrome, CPB time, postoperative RRT-AKI, postoperative LCOS are the independent influencing factors of short-term mortality of postoperative ATAAD patients.

Key words: Aortic dissection, acute Stanford type A, Short-term mortality, Postoperative mortality

表1 2组急性Stanford A型主动脉夹层患者一般临床基线资料及术前资料比较

资料	存活组（216例）	死亡组（37例）	统计值	P值
基线资料
性别［例（%）］				χ²=3.525	0.060
	男	178（82.41）	35（94.59）
	女	38（17.59）	2（5.41）
年龄（岁， $x ¯$ ±s）		45.96±9.12	53.51±7.47	t=4.769	0.001
体质量指数（kg/m²， $x ¯$ ±s）		25.73±4.42	25.95±4.22	t=0.275	0.784
合并高血压［例（%）］		150（69.44）	30（81.08）	χ²=2.084	0.149
合并糖尿病［例（%）］		12（5.56）	4（10.81）	χ²=1.473	0.225
术前资料
发病至就诊时间［h，M（Q₂₅，Q₇₅）］		24（15，72）	24（24，38）	Z=0.097	0.923
术前准备时间［h，M（Q₂₅，Q₇₅）］		21（12，37）	21（11，24）	Z=0.618	0.537
主动脉瓣关闭不全［例（%）］		98（45.40）	13（35.10）	χ²=1.344	0.246
伴器官灌注不良综合征［例（%）］				χ²=11.204	0.001
	神经系统损伤	12（5.56）	4（10.81）
	冠脉累及	10（4.63）	8（21.62）
	肠系膜受累	6（2.78）	6（16.22）
	肢体受累	8（3.70）	2（5.41）
	肾动脉累及	10（4.63）	5（13.51）
白细胞计数（×10⁹/L， $x ¯$ ±s）		10.91±3.06	12.05±3.73	t=1.759	0.080

表1 2组急性Stanford A型主动脉夹层患者一般临床基线资料及术前资料比较

资料	存活组（216例）	死亡组（37例）	统计值	P值
基线资料
性别［例（%）］				χ²=3.525	0.060
	男	178（82.41）	35（94.59）
	女	38（17.59）	2（5.41）
年龄（岁， $x ¯$ ±s）		45.96±9.12	53.51±7.47	t=4.769	0.001
体质量指数（kg/m²， $x ¯$ ±s）		25.73±4.42	25.95±4.22	t=0.275	0.784
合并高血压［例（%）］		150（69.44）	30（81.08）	χ²=2.084	0.149
合并糖尿病［例（%）］		12（5.56）	4（10.81）	χ²=1.473	0.225
术前资料
发病至就诊时间［h，M（Q₂₅，Q₇₅）］		24（15，72）	24（24，38）	Z=0.097	0.923
术前准备时间［h，M（Q₂₅，Q₇₅）］		21（12，37）	21（11，24）	Z=0.618	0.537
主动脉瓣关闭不全［例（%）］		98（45.40）	13（35.10）	χ²=1.344	0.246
伴器官灌注不良综合征［例（%）］				χ²=11.204	0.001
	神经系统损伤	12（5.56）	4（10.81）
	冠脉累及	10（4.63）	8（21.62）
	肠系膜受累	6（2.78）	6（16.22）
	肢体受累	8（3.70）	2（5.41）
	肾动脉累及	10（4.63）	5（13.51）
白细胞计数（×10⁹/L， $x ¯$ ±s）		10.91±3.06	12.05±3.73	t=1.759	0.080

表2 2组急性Stanford A型主动脉夹层患者术中资料比较（

x ˉ

±s）

术中资料	存活组（216例）	死亡组（37例）	统计值	P值
手术方式［例（%）］			χ²=3.521	0.061
孙氏	116（53.7）	26（70.3）
非孙氏	100（46.3）	11（29.7）
手术时间（min）	395.73±92.82	463.51±57.30	t=5.977	0.001
体外循环时间（min）	161.57±44.86	184.97±26.62	t=4.087	0.001
主动脉阻断时间（min）	72.70±24.23	84.78±18.34	t=2.893	0.004
辅助时间（min）	58.87±33.34	70.19±18.66	t=2.010	0.046
术中出血量（100 ml）	11.57±5.90	11.54±5.22	t=0.028	0.978
输注悬浮红细胞量（U）	5.37±3.13	4.62±2.38	t=1.685	0.097
输注血浆量（100 ml）	10.36±3.90	9.83±3.00	t=0.792	0.429
输注自体血量（100 ml）	10.94±6.83	9.47±6.70	t=1.219	0.224

表2 2组急性Stanford A型主动脉夹层患者术中资料比较（

x ˉ

±s）

术中资料	存活组（216例）	死亡组（37例）	统计值	P值
手术方式［例（%）］			χ²=3.521	0.061
孙氏	116（53.7）	26（70.3）
非孙氏	100（46.3）	11（29.7）
手术时间（min）	395.73±92.82	463.51±57.30	t=5.977	0.001
体外循环时间（min）	161.57±44.86	184.97±26.62	t=4.087	0.001
主动脉阻断时间（min）	72.70±24.23	84.78±18.34	t=2.893	0.004
辅助时间（min）	58.87±33.34	70.19±18.66	t=2.010	0.046
术中出血量（100 ml）	11.57±5.90	11.54±5.22	t=0.028	0.978
输注悬浮红细胞量（U）	5.37±3.13	4.62±2.38	t=1.685	0.097
输注血浆量（100 ml）	10.36±3.90	9.83±3.00	t=0.792	0.429
输注自体血量（100 ml）	10.94±6.83	9.47±6.70	t=1.219	0.224

表3 2组急性Stanford A型主动脉夹层患者术后资料比较

术后资料	存活组（216例）	死亡组（37例）	统计值	P值
血清CRP［mg/L，M（Q₂₅，Q₇₅）］	79.35（68.8，101.67）	93.38（56.45，155.59）	Z=1.838	0.066
血清BNP［pg/ml，M（Q₂₅，Q₇₅）］	435（131.3，726）	206.7（109.27，504.54）	Z=1.719	0.086
总胆红素［μmol/L，M（Q₂₅，Q₇₅）］	49.99（39.76，72.06）	56.2（38.25，75.68）	Z=1.259	0.208
48 h累计引流量＞1 L［例（%）］	40（18.5）	14（37.8）	χ²=7.023	0.008
PaO₂/FiO₂＜300 mmHg［例（%）］	182（84.3）	35（94.6）	χ²=2.765	0.096
RRT-AKI［例（%）］	18（8.3）	24（64.9）	χ²=72.916	0.001
低心排［例（%）］	12（5.6）	18（48.6）	χ²=52.079	0.001

表3 2组急性Stanford A型主动脉夹层患者术后资料比较

术后资料	存活组（216例）	死亡组（37例）	统计值	P值
血清CRP［mg/L，M（Q₂₅，Q₇₅）］	79.35（68.8，101.67）	93.38（56.45，155.59）	Z=1.838	0.066
血清BNP［pg/ml，M（Q₂₅，Q₇₅）］	435（131.3，726）	206.7（109.27，504.54）	Z=1.719	0.086
总胆红素［μmol/L，M（Q₂₅，Q₇₅）］	49.99（39.76，72.06）	56.2（38.25，75.68）	Z=1.259	0.208
48 h累计引流量＞1 L［例（%）］	40（18.5）	14（37.8）	χ²=7.023	0.008
PaO₂/FiO₂＜300 mmHg［例（%）］	182（84.3）	35（94.6）	χ²=2.765	0.096
RRT-AKI［例（%）］	18（8.3）	24（64.9）	χ²=72.916	0.001
低心排［例（%）］	12（5.6）	18（48.6）	χ²=52.079	0.001

表4 主动脉夹层术后院内死亡的多因素分析结果

指标	B值	标准误差	瓦尔德	Exp（B）	95% CI	P值
年龄	0.160	0.041	15.381	1.174	1.083~1.272	0.001
术前伴器官灌注不良综合征	1.993	0.610	10.685	7.339	2.221~24.247	0.001
体外循环时间	0.031	0.008	14.210	1.031	1.015~1.048	0.001
术后48 h累计引流量＞1 L	0.582	0.681	0.729	1.789	0.471~6.796	0.393
术后RRT-AKI	2.525	0.652	14.978	12.490	3.477~44.866	0.001
术后低心排	2.662	0.844	9.948	14.325	2.740~74.897	0.002
常量	-16.830	3.315	25.777	-	-	-

表4 主动脉夹层术后院内死亡的多因素分析结果

指标	B值	标准误差	瓦尔德	Exp（B）	95% CI	P值
年龄	0.160	0.041	15.381	1.174	1.083~1.272	0.001
术前伴器官灌注不良综合征	1.993	0.610	10.685	7.339	2.221~24.247	0.001
体外循环时间	0.031	0.008	14.210	1.031	1.015~1.048	0.001
术后48 h累计引流量＞1 L	0.582	0.681	0.729	1.789	0.471~6.796	0.393
术后RRT-AKI	2.525	0.652	14.978	12.490	3.477~44.866	0.001
术后低心排	2.662	0.844	9.948	14.325	2.740~74.897	0.002
常量	-16.830	3.315	25.777	-	-	-

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