序贯HFNC对中老年患者全麻胆囊切除术后低氧血症与再插管率的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2022.01.006

目的

探讨拔除气管插管后序贯经鼻高流量氧疗（HFNC）对中老年患者全麻胆囊切除术后低氧血症和再插管率的影响。

方法

采用前瞻性随机对照研究，选取2019年1月至12月新疆维吾尔自治区第三人民医院重症医学科收治的全麻下行胆囊切除术患者90例，将其随机分为HFNC组（30例）、鼻导管组（30例）、面罩组（30例）。比较拔除气管插管前后各组间心率（HR）、血压和血气分析指标［动脉血氧分压（PaO₂）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）、氧合指数］，以及拔管后患者不适感和再插管率情况。

结果

拔除气管插管前，3组患者间HR、收缩压（SBP）、PaO₂、PaCO₂、氧合指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。拔管后1 h，3组患者间HR和SBP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；HFNC组患者的PaO₂与氧合指数均高于面罩组，PaCO₂低于面罩组，差异均有统计学意义（P=0.013，P=0.009，P=0.031），但与鼻导管组比较，差异均无统计学意义（P=0.106，P=0.101，P=0.545）；面罩组与鼻导管组相比，PaO₂和氧合指数差异均无统计学意义（P=0.363，P=0.314）。鼻导管组黏膜干燥抱怨所占比例最高，面罩组的幽闭恐惧和恶心呕吐所占比例最高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。3组患者再插管率比较，差异无统计学意义（P=0.484）。

结论

对于中老年全麻下行胆囊切除术后低氧血症的患者而言，相比面罩氧疗，拔除气管插管后采用序贯HFNC可以更好地改善患者的PaO₂、PaCO₂、氧合指数和不适感，但不能降低再插管率。

关键词: 低氧血症, 胆囊切除术, 序贯经鼻高流量氧疗, 再插管

Objective

To verify the effect of sequential HFNC after extubation of tracheal intubation on postoperative hypoxemia and re-intubation rate in elderly patients after cholecystectom under general anesthesia.

Methods

In a prospective randomized controlled trial, 90 patients who underwent cholecystectomy under general anesthesia in the Department of Critical Care of the Third People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region from January to December 2019 were randomly divided into HFNC group (n=30), nasal catheterization group (n=30) and mask group (n=30). Blood pressure, HR, and blood gas analysis indicators (PaO₂, PaCO₂, oxygenation index) before and after extubation were compared, as well as patient comfort level and reintubation rate after extubation.

Results

Before tracheal extubation, there were no differences in HR, SBP, PaO₂, PaCO₂, and oxygenation index between the three groups (P＞0.05). One hour after extubation, there was no difference in HR and SBP among the three groups (P＞0.05). PaO₂ (P=0.013) and oxygenation index (P=0.009) in HFNC group were higher than those in mask group, PaCO₂ in HFNC group was lower than that in mask group (P=0.031), but there was no difference between HFNC group and nasal catheterization group (P=0.106, P=0.101, P=0.545). The complaints of mucous membrane dryness was the highest in the nasal catheterization group while claustrophobia, nausea and vomiting were the highest in the mask group (P＜0.05). Compared with the re-intubation rate, there was no difference between three groups (P=0.484).

Conclusion

For elderly patients with hypoxemia after cholecystectomy under general anesthesia, sequential HFNC after tracheal extubation can better improve PaO₂, PaCO₂, oxygenation index, and discomfort, but cannot reduce the rate of re-intubation.

Key words: Hypoxemia, Cholecystectomy, Sequential high-flow nasal cannula, Re-intubation

表1 3组全麻下行胆囊切除术患者一般资料比较

一般资料	HFNC组（30例）	鼻导管组（30例）	面罩组（30例）	统计值	P值
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	68.8±9.4	66.7±9.3	66.6±9.1	F=0.573	0.566
男性［例（%）］	16（53.3）	14（46.7）	16（53.3）	χ²=0.356	0.837
IBW（kg， $x ¯$ ±s）	64.1±5.2	64.7±5.3	65.1±4.3	F=0.272	0.763
冠心病［例（%）］	14（46.7）	12（40.0）	14（46.7）	χ²=0.360	0.835
COPD［例（%）］	16（53.3）	16（53.3）	18（60.0）	χ²=0.360	0.835
糖尿病［例（%）］	12（40.0）	14（46.7）	14（46.7）	χ²=0.360	0.835
总胆红素（mmol/L， $x ¯$ ±s）	94.9±80.6	95.1±81.4	96.3±83.7	F=0.002	0.998
ALT（U/L， $x ¯$ ±s）	404.4±360.1	392.5±357.1	396.5±352.8	F=0.009	0.991
AST（U/L， $x ¯$ ±s）	218.6±179.1	239.4±205.5	243.0±199.0	F=0.137	0.872
肌酐（mmol/L， $x ¯$ ±s）	66.7±17.2	66.3±21.2	64.8±19.0	F=0.079	0.924
血红蛋白（g/L， $x ¯$ ±s）	109.5±17.5	113.8±23.5	107.1±19.4	F=0.838	0.436
APACHEⅡ评分（分， $x ¯$ ±s）	19.5±2.7	19.2±2.3	18.8±2.1	F=0.593	0.555
PaO₂（mmHg， $x ¯$ ±s）	125.6±13.7	122.8±13.1	110.8±15.3	F=4.690	0.015
PaCO₂（mmHg， $x ¯$ ±s）	35.2±5.4	34.1±5.4	38.4±4.9	F=2.669	0.081
氧合指数（mmHg， $x ¯$ ±s）	251.3±27.5	245.6±26.2	221.6±30.6	F=4.690	0.015
乳酸（mmol/L， $x ¯$ ±s）	1.1±0.6	1.5±0.5	1.5±0.7	F=2.237	0.119

表1 3组全麻下行胆囊切除术患者一般资料比较

一般资料	HFNC组（30例）	鼻导管组（30例）	面罩组（30例）	统计值	P值
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	68.8±9.4	66.7±9.3	66.6±9.1	F=0.573	0.566
男性［例（%）］	16（53.3）	14（46.7）	16（53.3）	χ²=0.356	0.837
IBW（kg， $x ¯$ ±s）	64.1±5.2	64.7±5.3	65.1±4.3	F=0.272	0.763
冠心病［例（%）］	14（46.7）	12（40.0）	14（46.7）	χ²=0.360	0.835
COPD［例（%）］	16（53.3）	16（53.3）	18（60.0）	χ²=0.360	0.835
糖尿病［例（%）］	12（40.0）	14（46.7）	14（46.7）	χ²=0.360	0.835
总胆红素（mmol/L， $x ¯$ ±s）	94.9±80.6	95.1±81.4	96.3±83.7	F=0.002	0.998
ALT（U/L， $x ¯$ ±s）	404.4±360.1	392.5±357.1	396.5±352.8	F=0.009	0.991
AST（U/L， $x ¯$ ±s）	218.6±179.1	239.4±205.5	243.0±199.0	F=0.137	0.872
肌酐（mmol/L， $x ¯$ ±s）	66.7±17.2	66.3±21.2	64.8±19.0	F=0.079	0.924
血红蛋白（g/L， $x ¯$ ±s）	109.5±17.5	113.8±23.5	107.1±19.4	F=0.838	0.436
APACHEⅡ评分（分， $x ¯$ ±s）	19.5±2.7	19.2±2.3	18.8±2.1	F=0.593	0.555
PaO₂（mmHg， $x ¯$ ±s）	125.6±13.7	122.8±13.1	110.8±15.3	F=4.690	0.015
PaCO₂（mmHg， $x ¯$ ±s）	35.2±5.4	34.1±5.4	38.4±4.9	F=2.669	0.081
氧合指数（mmHg， $x ¯$ ±s）	251.3±27.5	245.6±26.2	221.6±30.6	F=4.690	0.015
乳酸（mmol/L， $x ¯$ ±s）	1.1±0.6	1.5±0.5	1.5±0.7	F=2.237	0.119

表2 3组全麻下行胆囊切除术患者拔管前后HR和血压变化比较（

x ˉ

±s）

组别	例数	HR（次/分）		SBP（mmHg）
组别	例数	拔管前	拔管后	拔管前	拔管后
HFNC组	30	101.1±17.1	92.7±19.3	133.9±16.7	130.8±11.5
鼻导管组	30	98.7±21.1	100.8±23.5	126.6±8.2	129.4±14.3
面罩组	30	102.1±15.2	130.8±11.5	129.8±13.5	130.3±12.9
F值		0.292	0.853	2.327	0.086
P值		0.748	0.430	0.104	0.917

表2 3组全麻下行胆囊切除术患者拔管前后HR和血压变化比较（

x ˉ

±s）

组别	例数	HR（次/分）		SBP（mmHg）
组别	例数	拔管前	拔管后	拔管前	拔管后
HFNC组	30	101.1±17.1	92.7±19.3	133.9±16.7	130.8±11.5
鼻导管组	30	98.7±21.1	100.8±23.5	126.6±8.2	129.4±14.3
面罩组	30	102.1±15.2	130.8±11.5	129.8±13.5	130.3±12.9
F值		0.292	0.853	2.327	0.086
P值		0.748	0.430	0.104	0.917

表3 3组全麻下行胆囊切除术患者拔管前后PaO₂、PaCO₂和氧合指数变化比较（mmHg，

x ˉ

±s）

组别	例数	PaO₂		PaCO₂		氧合指数
组别	例数	拔管前	拔管后	拔管前	拔管后	拔管前	拔管后
HFNC组	30	131.0±36.8	103.1±19.9^a	33.4±5.6	34.3±4.9^a	280.4±119.6	257.7±49.8^a
鼻导管组	30	126.5±25.2	96.5±7.9	34.9±6.4	35.0±4.9	265.6±81.6	241.3±19.8
面罩组	30	132.7±31.4	92.9±16.3	35.8±5.3	37.0±4.5	274.7±102.6	231.4±38.7
F值		0.304	3.328	1.337	2.552	0.155	3.643
P值		0.738	0.040	0.268	0.084	0.856	0.030

表3 3组全麻下行胆囊切除术患者拔管前后PaO₂、PaCO₂和氧合指数变化比较（mmHg，

x ˉ

±s）

组别	例数	PaO₂		PaCO₂		氧合指数
组别	例数	拔管前	拔管后	拔管前	拔管后	拔管前	拔管后
HFNC组	30	131.0±36.8	103.1±19.9^a	33.4±5.6	34.3±4.9^a	280.4±119.6	257.7±49.8^a
鼻导管组	30	126.5±25.2	96.5±7.9	34.9±6.4	35.0±4.9	265.6±81.6	241.3±19.8
面罩组	30	132.7±31.4	92.9±16.3	35.8±5.3	37.0±4.5	274.7±102.6	231.4±38.7
F值		0.304	3.328	1.337	2.552	0.155	3.643
P值		0.738	0.040	0.268	0.084	0.856	0.030

表4 3组全麻下行胆囊切除术患者拔管后不适感及再插管率比较（例）

组别	例数	不适感				再插管
组别	例数	黏膜干燥	幽闭恐惧	恶心呕吐	经口漏气	再插管
HFNC组	30	1	0	0	5	2
鼻导管组	30	7	0	0	5	5
面罩组	30	1	7	5	0	4
P值		0.012	0.007	0.005	0.060	0.484

表4 3组全麻下行胆囊切除术患者拔管后不适感及再插管率比较（例）

组别	例数	不适感				再插管
组别	例数	黏膜干燥	幽闭恐惧	恶心呕吐	经口漏气	再插管
HFNC组	30	1	0	0	5	2
鼻导管组	30	7	0	0	5	5
面罩组	30	1	7	5	0	4
P值		0.012	0.007	0.005	0.060	0.484

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Effect of sequential HFNC on postoperative hypoxemia and re-intubation rate in elderly patients undergoing cholecystectomy under general anesthesia

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