不同头高位对aSAH患者术后颅内压及脑灌注压的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2022.02.007

目的

探讨不同头高位对动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者术后颅内压和脑灌注压的影响。

方法

纳入66例2020年9月至2021年4月我院重症医学科aSAH术后患者，依次将床头抬高0°、10°、20°、30°、40°，每种体位保持15 min，待稳定后记录患者血压、心率、呼吸、脉搏血氧饱和度、颅内压，计算出相应平均动脉压和脑灌注压。并收集患者的预后相关指标，包括压力性损伤、住院病死率、出院时格拉斯哥预后评分。

结果

在床头抬高0°、10°、20°、30°、40°时，颅内压分别为（17.76±5.54）、（16.77±5.58）、（15.94±5.85）、（14.94±5.26）、（14.35±5.33）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），脑灌注压分别为（79.31±12.08）、（80.17±10.07）、（81.94±11.96）、（81.92±12.48）、（82.53±12.30）mmHg，平均动脉压分别为（97.07±11.17）、（96.94±9.43）、（97.88±10.57）、（96.86±11.56）、（96.87±10.89）mmHg。头高位从0°增加到30°时，颅内压显著下降，差异有统计学意义（两两比较，P=0.001，P=0.050，P=0.033），但在30°与40°时，差异无统计学意义（P=0.507）。头高位从0°增加到40°时，脑灌注压呈升高趋势，差异有统计学意义（P=0.031），但两两比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。平均动脉压随着头高位角度的增高并没有明显变化，差异无统计学意义（P=0.826）。患者在不同头高位下的收缩压、舒张压、心率、呼吸、脉搏血氧饱和度等生命体征比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。所有患者ICU住院期间均未发生压力性损伤。

结论

对aSAH术后患者，床头抬高至30°~40°是控制颅内压升高、保证有效脑灌注压的安全有效的治疗性体位。对初始颅内压较高的患者，床头抬高至40°可降低颅内压，且无需担心压力性损伤的发生。

关键词: 动脉瘤性蛛网膜下腔出血, 头高位, 颅内压, 脑灌注压

Objective

To investigate the effects of different bedside angle on postoperative intracranial pressure and cerebral perfusion pressure in aSAH patients.

Methods

66 postoperative aSAH patients in the intensive care unit of Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University from September 2020 to April 2021 were selected as the research objects. The patients in a supine position at rest and raise the bedside angle by 0°, 10°, 20°, 30° and 40°) were kept in turn. Each position was held for 15 minutes, in which blood pressure, heart rate, respiration rate, pulse oxygen saturation and intracranial pressure were recorded after the data was stable. The average arterial pressure and cerebral perfusion pressure were calculated correspondingly. Prognostic related parameters including pressure injuries, hospital mortality, and Glasgow score at discharge, were also collected.

Results

When the bedside angle were elevated at 0°, 10°, 20°, 30° and 40°, the intracranial pressure values were (17.76±5.54), (16.77±5.58), (15.94±5.85), (14.94±5.26), (14.35±5.33) mmHg (1 mmHg=0.133 kPa); the cerebral perfusion pressure were (79.31±12.08), (80.17±10.07), (81.94±11.96), (81.92±12.48), (82.53±12.30) mmHg, and the mean arterial pressure were (97.07±11.17), (96.94±9.43), (97.88±10.57), (96.86±11.56), (96.87±10.89) mmHg, respectively. The intracranial pressure decreased significantly with the increase of bedside angle from 0° to 30° (pairwise comparison showed P=0.001, P=0.050 and P=0.033), there was no significant difference in intracranial pressure between 30° and 40° (P=0.507). The cerebral perfusion pressure had a growing trend with the increase of the bedside angle from 0 ° to 40° (P=0.031), but there was no significant difference in all of pairwise comparison (P＞0.05). Mean arterial pressure did not change significantly with the increase of the degree of head elevation (P＞0.05). There was no statistically significant difference in vital signs of systolic blood pressure, diastolic blood pressure, heart rate, respiration rate and pulse oxygen saturation at different degrees of head elevations (P＞0.05). No pressure injury occurred in all patients during their ICU stay.

Conclusions

It may be a safe and effective therapeutic position to maintain the bedside angle at 30°-40° in aSAH patients to control intracranial pressure and ensure adequate cerebral perfusion. For patients with initially high intracranial pressure, raising the bedside angle to 40° may reduce intracranial pressure without increasing risks of pressure injuries.

Key words: Aneurysmal subarachnoid hemorrhage, Bedside angle, Intracranial pressure, Cerebral perfusion pressure

表1 不同头高位对aSAH术后患者脑血流动力学的影响（mmHg，

x ˉ

±s，66例）

头高位	颅内压	平均动脉压	脑灌注压
0^。	17.76±5.54	97.07±11.17	79.31±12.08
10^。	16.77±5.58	96.94±9.43	80.17±10.07
20^。	15.94±5.85	97.88±10.57	81.94±11.96
30^。	14.94±5.26	96.86±11.56	81.92±12.48
40^。	14.35±5.33	96.87±10.89	82.53±12.30
F值	27.485	0.343	2.925
P值	＜0.001	0.826	0.031

表1 不同头高位对aSAH术后患者脑血流动力学的影响（mmHg，

x ˉ

±s，66例）

头高位	颅内压	平均动脉压	脑灌注压
0^。	17.76±5.54	97.07±11.17	79.31±12.08
10^。	16.77±5.58	96.94±9.43	80.17±10.07
20^。	15.94±5.85	97.88±10.57	81.94±11.96
30^。	14.94±5.26	96.86±11.56	81.92±12.48
40^。	14.35±5.33	96.87±10.89	82.53±12.30
F值	27.485	0.343	2.925
P值	＜0.001	0.826	0.031

表2 头高位逐渐增加时aSAH术后患者颅内压、脑灌注压的变化（mmHg，

x ˉ

±s，66例）

头高位变化	颅内压平均值差值^*	P值	脑灌注压平均值差值^*	P值
0^。到10^。	0.99±0.24	0.001	-0.86±0.93	0.999
10^。到20^。	0.83±0.29	0.050	-1.77±1.01	0.849
20^。到30^。	1.00±0.33	0.033	0.02±1.19	0.999
30^。到40^。	0.59±0.30	0.507	-0.61±0.99	0.999

表2 头高位逐渐增加时aSAH术后患者颅内压、脑灌注压的变化（mmHg，

x ˉ

±s，66例）

头高位变化	颅内压平均值差值^*	P值	脑灌注压平均值差值^*	P值
0^。到10^。	0.99±0.24	0.001	-0.86±0.93	0.999
10^。到20^。	0.83±0.29	0.050	-1.77±1.01	0.849
20^。到30^。	1.00±0.33	0.033	0.02±1.19	0.999
30^。到40^。	0.59±0.30	0.507	-0.61±0.99	0.999

图1 颅内压及脑灌注压随头高位变化的数值注：1 mmHg=0.133 kPa

表3 不同头高位对aSAH术后患者生命体征的影响（

x ˉ

±s，66例）

头高位	收缩压（mmHg）	舒张压（mmHg）	心率（次/min）	呼吸（次/min）	脉搏血氧饱和度
0^。	136.07±15.47	79.34±13.52	84.10±15.80	17.77±4.49	0.984±0.270
10^。	136.71±16.01	78.59±10.89	82.81±14.21	17.77±4.43	0.990±0.165
20^。	137.50±16.91	80.10±11.58	83.11±14.50	17.46±4.13	0.973±0.108
30^。	136.41±15.05	78.06±13.85	83.54±16.75	17.04±3.93	0.986±0.015
40^。	135.73±15.13	78.60±12.00	83.47±15.27	18.50±9.17	0.986±0.016
F值	0.130	0.287	0.070	0.614	0.392
P值	0.972	0.886	0.991	0.653	0.815

表3 不同头高位对aSAH术后患者生命体征的影响（

x ˉ

±s，66例）

头高位	收缩压（mmHg）	舒张压（mmHg）	心率（次/min）	呼吸（次/min）	脉搏血氧饱和度
0^。	136.07±15.47	79.34±13.52	84.10±15.80	17.77±4.49	0.984±0.270
10^。	136.71±16.01	78.59±10.89	82.81±14.21	17.77±4.43	0.990±0.165
20^。	137.50±16.91	80.10±11.58	83.11±14.50	17.46±4.13	0.973±0.108
30^。	136.41±15.05	78.06±13.85	83.54±16.75	17.04±3.93	0.986±0.015
40^。	135.73±15.13	78.60±12.00	83.47±15.27	18.50±9.17	0.986±0.016
F值	0.130	0.287	0.070	0.614	0.392
P值	0.972	0.886	0.991	0.653	0.815

5	Lippoldt J, Pernicka E, Staudinger T. Interface pressure at different degrees of backrest elevation with various types of pressure-redistribution surfaces [J]. Am J Crit Care, 2014, 23(2): 119-126.
6	Bederson JB, Connolly ESJr, Batjer HH, et al; American Heart Association. Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a statement for healthcare professionals from a special writing group of the Stroke Council, American Heart Association [J]. Stroke, 2009, 40(3): 994-1025.
7	孙红. 北京协和医院重症医学科护理工作指南 [M]. 北京: 人民卫生出版社, 2016: 160-163.
8	江燕, 袁萍, 张燕茹, 等. 脑出血患者静息状态下不同头位抬高角度对颅内压和脑血流量的影响 [J]. 中国实用护理杂志, 2020, 36(22): 1700-1704.
9	鲁林, 戴新娟, 杨敏. 不同角度头高位对重型颅脑损伤患者颅内压及脑灌注压的影响 [J]. 中国实用护理杂志, 2016, 32(35): 2742-2745.
10	Mokri B. The Monro Kellie hypothesis: applications in CSF volume depletion [J]. Neurology, 2001, 56(12): 1746-1748.
11	刘义兰, 段征征, 邓先锋, 等. 湖北省住院患者压疮现患率的调查研究 [J]. 中国护理管理, 2015, 15(2): 209-211.
12	Zhang Y, Rabinstein AA. Lower head of the bed position does not change blood flow velocity in subarachnoid hemorrhage [J]. Neurocrit Care, 2011, 14(1): 73-76.
13	冷玉鑫, 张楠, 朱曦, 等. 抬高体位对机械通气患者腹腔压力和胃食管反流的综合影响 [J]. 中国危重病急救医学, 2011, 23(9): 534-538.
14	肖春雪, 石建秋, 赵一雷. 不同体位对高血压脑出血病人颅内压、脑灌注压和生命体征的影响 [J]. 蚌埠医学院学报, 2017, 42(10): 1408-1410, 1414.
1	国家神经系统疾病医疗质量控制中心. 2020年国家医疗服务与质量安全报告——神经系统疾病分册 [M]. 北京: 人民卫生出版社, 2021: 131-140.
2	Al-Mufti F, Amuluru K, Damodara N, et al. Novel management strategies for medically-refractory vasospasm following aneurysmal subarachnoid hemorrhage [J]. J Neurol Sci, 2018, 390: 44-51.
3	Ledwith MB, Bloom S, Maloney-Wilensky E , et al. Effect of body position on cerebral oxygenation and physiologic parameters in patients with acute neurological conditions [J]. J Neurosci Nurs, 2010, 42(5): 280-287.
4	典慧娟, 范艳竹, 王琳琳, 等. 体位及头高位对重型颅脑损伤病人颅内压和脑灌注压的影响 [J]. 护理研究, 2020, 34(14): 2520-2523.

[1]	房高丽, 葛子若, 钱芳, 侯静, 张立松, 马爱民, 孙挥宇, 陈志海. 以听力下降为主要表现的7例神经型布鲁氏菌病患者的临床特点[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2020, 14(04): 331-335.
[2]	张馨月, 韩帅, 张舒石, 李文臣, 张舒岩. 颅内压监测技术在创伤性颅脑损伤治疗中的应用[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2023, 09(04): 246-252.
[3]	张付意, 侯现增, 汪建军, 辛涛. 有创颅内压监测靶向管控在重型颅脑损伤患者围术期应用价值分析[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2022, 08(05): 298-301.
[4]	魏宜功, 周焜, 陈光唐, 王诚, 刘窗溪. 颅内压监测下改良阶梯减压法结合去骨瓣减压治疗颅内高压的疗效分析[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2022, 08(01): 28-33.
[5]	何鑫, 武秀权, 费舟, 费霏. 与视器相关的无创颅内压监测[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2021, 07(06): 372-375.
[6]	管诚, 沈剑虹, 管义祥, 陈建静. 标准大骨瓣减压结合腰大池持续引流术对重型颅脑损伤的疗效与预后的影响[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2021, 07(05): 281-287.
[7]	程岗, 李彦腾, 魏铂沅, 王淑为, 刘帅, 刘邦鑫, 刘亚楠, 张剑宁. 不同海战环境爆炸后比格犬颅内外压力变化特点的实验研究[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2021, 07(01): 6-11.
[8]	曹垒, 王彤彤, 尚明, 马冲, 赵建平, 李凯, 宗海亮, 何晓光, 杜海, 明兴. 乳脂肪球表面生长因子8与动脉瘤性蛛网膜下腔出血的关系研究[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2020, 06(05): 279-282.
[9]	阳建国, 钟兴明, 吴利平. 颅内压监测下控制性减压联合预缝式关颅在重型颅脑损伤手术中的作用探讨[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2020, 06(05): 265-269.
[10]	胡晓芳, 赵琳, 张尚明, 杨德晓, 王守森. 颅内压监测下降阶梯减压技术在创伤后脑疝患者术中的应用[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2020, 06(04): 254-256.
[11]	吴昊, 李云雷, 麦麦提力·米吉提, 买吾兰·艾沙, 陈烈兴, 马木提江·木尔提扎, 巴特·龚高昂, 朱国华. 颅内压监测在治疗非脑疝高血压脑出血中的应用及疗效分析[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2020, 06(03): 151-155.
[12]	刘政委, 仪立志, 尹夕龙, 孔文龙, 纠智松, 张文源. 锥颅血肿外引流与神经内镜手术治疗老年基底节区高血压性脑出血的疗效分析[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2023, 13(05): 299-303.
[13]	王煜泽, 高文文, 杨磊, 赵海康. 无创监测技术在脑水肿应用的研究进展[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2023, 13(02): 113-117.
[14]	陈晨, 徐宏, 李政, 韩杨云. 脑室内颅内压监测在重型颅脑损伤患者围术期的应用研究[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2022, 12(03): 146-151.
[15]	朱旭, 郭翠霞, 魏洁, 张宁, 王喜旺, 于国渊. 脑灌注压联合血小板体积指数对颅内动脉瘤栓塞术后迟发性脑缺血的预测价值[J]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2022, 16(06): 392-397.

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Effects of different head heights on intracranial pressure and cerebral perfusion pressure in postoperative aneurysmal subarachnoid hemorrhage patients

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