切换至 "中华医学电子期刊资源库"

第五届中国出版政府奖音像电子网络出版物奖提名奖

中国科技核心期刊

中国科学引文数据库(CSCD)来源期刊

中华重症医学电子杂志 ›› 2023, Vol. 09 ›› Issue (01) : 1 -8. doi: 10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2023.01.001

所属专题: 总编推荐 指南共识

专家共识

神经重症医师核心知识和能力:基于德尔菲法及名义小组法的中国专家共识
中国医师协会重症医学医师分会神经重症专业委员会, 国家神经系统疾病医疗质量控制中心神经重症委员会   
  • 收稿日期:2022-08-02 出版日期:2023-02-28

Core competences of neurocritical care: consensus of chinese experts based on Delphi method and nominal group method

the Working Group from Neuro-Critical Care Committee Affiliated to the Chinese Association of Critical Care Physicians, the National Center for Healthcare Quality Management in Neurological Diseases   

  • Received:2022-08-02 Published:2023-02-28
引用本文:

中国医师协会重症医学医师分会神经重症专业委员会, 国家神经系统疾病医疗质量控制中心神经重症委员会. 神经重症医师核心知识和能力:基于德尔菲法及名义小组法的中国专家共识[J]. 中华重症医学电子杂志, 2023, 09(01): 1-8.

the Working Group from Neuro-Critical Care Committee Affiliated to the Chinese Association of Critical Care Physicians, the National Center for Healthcare Quality Management in Neurological Diseases. Core competences of neurocritical care: consensus of chinese experts based on Delphi method and nominal group method[J]. Chinese Journal of Critical Care & Intensive Care Medicine(Electronic Edition), 2023, 09(01): 1-8.

神经重症是集重症医学与神经科学为一体的新兴交叉学科。我国神经重症专科起步较晚,从业医师专业背景复杂且所掌握的知识技能差异较大,有进行专科培训的迫切需求,但目前我国尚无规范化的神经重症专科培训项目。根据既往国内外专科培训的成功经验,建立规范的专科培训前应当优先确定该专业必备的核心知识和能力。国家神经系统疾病医疗质量控制中心联合中国医师协会重症医学医师分会神经重症专业委员会组成工作小组,通过正式的共识方法(改良的德尔菲法和名义小组法)构建了本共识。工作组首先整理既往指南,而后发布网络调查问卷。问卷共计收到来自33个省、市、自治区的1094个回复。经过整理后形成了包含329个能力条目的列表。经过5轮的名义小组投票和1轮公示,最终形成了包含198个核心知识和能力条目的共识(54条神经系统疾病,64条全身各系统疾病,42条监护及操作技术,20条专业素养及医疗管理,5条伦理与法规,3条科研方法及认证,10条评分系统)。该共识可以为未来进行规范化的神经重症专科培训提供参考。

Neurocritical care is an emerging specialty integrating critical care medicine and neuroscience. Neurocritical care specialty in China started late, due to lack of data on medical resources, and complex professional background of specialists in Neuro-critical care unit. Without standardized neurocritical care specialist training in China, there is an urgent need for neurocritical care specialist training. According to successful experience of previous specialized training in China and foreign countries, before establishing a standardized specialized training, priority should be given to core competencies in this specialty. A working Group from Neuro-Critical Care Committee affiliated to the Chinese Association of Critical Care Physicians and the National Center for Healthcare Quality Management in Neurological Diseases established the consensus through formal consensus methods (modified Delphi method and nominal group method). The working group first compiled the previous guidelines and then issued an online questionnaire. 1094 respondents from 33 provinces in China participated in the online survey. A formal list containing 329 statements was generated for rating by a nominal group. After five rounds of nominal group meetings and one round of comments and iterative review, 198 core competencies (54 on neurological diseases, 64 on general medical diseases, 42 on monitoring of practical procedures, 20 on professionalism and system management, 5 on ethical and legal aspects, 3 on the principles of research and certification, and 10 on scoring systems) formed the final list. The list can be used as a reference for neurocritical care training in the future.

表1 在名义小组投票中被淘汰的条目
内容 被淘汰的条目 名义小组投票[MQ25Q75)] 内容 被淘汰的条目 名义小组投票[MQ25Q75)]
(一)神经系统疾病 (2)多发性内分泌腺肿瘤 3(2,4)
1. 脑血管病 9. 运动障碍性疾病
(1)脑梗死和脑缺血 (1)偏身投掷 2(1,4)
a. TIA急性加重 4(4,5) (2)急性肌张力障碍反应 3(1,4)
b. 闭塞性血管病(烟雾病,镰状细胞) 4(4,5) (3)ALS 4(2,4)
c. 脊髓梗死 4(2,4) 10. 临床综合征
(2)血管畸形 (1)植物状态 5(5,5)
a.动静脉瘘 5(4,5) (2)意识丧失 5(5,5)
b.海绵状血管瘤 4(4,5) (3)自主神经异常(中枢性高热,过度换气等) 5(5,5)
c.静脉性血管瘤 4(4,5)
(3)硬脑膜静脉窦血栓形成 5(4,5) (4)精神病急症 5(4,5)
(4)淀粉样脑血管病 5(4,5) (5)闭锁综合征 4(3,5)
(5)假性卒中 3(2,4) (6)脊髓压迫 5(4,5)
(6)创伤性动脉瘤 5(4,5) (7)脑死亡 5(4,5)
2. 神经创伤 11. 围术期神经外科管理
外伤性脑损伤 (1)颅内积气 5(4,5)
a.颅骨骨折 5(5,5) (2)开颅术后脑脊液容量过低 5(5,5)
b.脂肪栓塞 5(3,5) (3)颈动脉内膜剥脱术后/支架术后高灌注综合征 5(4,5)
3. 神经肌肉疾病
(1)肌萎缩侧索硬化症 4(3,4) 12. 神经系统肿瘤
(2)横纹肌溶解及中毒性肌病 5(4,5) (1)脑肿瘤和转移瘤 5(5,5)
(3)重症肌病及神经病 5(4,5) (2)脊髓肿瘤和转移瘤 4(4,5)
(4)多发性硬化症 4(2,4) (3)癌性脑膜炎 3(2,4)
(5)线粒体脑肌病 2(1,4) (4)副肿瘤综合征 4(2,4)
(6)低血钾周期性瘫痪 4(2,4) 13. 药物治疗学 5(4,5)
4. 感染 (二)全身系统疾病
(1)破伤风 4(4,5) 1. 心血管系统
(2)肉毒杆菌中毒 3(3,4) (1)急性主动脉及外周血管疾病(主动脉夹层及假性动脉瘤) 5(4,5)
5. 中毒-代谢性疾病
(1)神经阻滞剂恶性综合征/恶性高热 5(4,5) (2)动脉瘤破裂(出血及心脏压塞) 5(4,5)
(2)5-羟色胺综合征 2(2,3)
(3)Wernicke脑病 3(2,4) (3)暴发性心肌炎 4(2,5)
6. 炎性及脱髓鞘性疾病 (4)心脑综合征 4(4,5)
(1)多发性硬化症 4(3,4) (5)右心衰 5(4,5)
(2)神经系统结节病 4(2,5) 2. 呼吸系统
(3)ADEM 4(3,5) (1)肺出血及大量咳血 5(5,5)
(4)中枢神经系统血管炎 4(2,5) (2)睡眠呼吸暂停 4(2,5)
(5)化学性或无菌性脑膜炎(如后颅窝综合征,非甾体抗炎药诱导的) 4(2,5) (3)肥胖低通气综合征 4(2,4)
(4)烟雾吸入及气道灼伤 4(2,5)
(6)AE 4(4,5) 3. 肾脏系统
7. 脑病 (1)慢性肾功能不全的危重症患者的管理 4(4,5)
(1)子痫(溶血,转氨酶升高,HELLP综合征) 5(5,5)
(2)持续血液净化治疗原则,参数及剂量 5(3,5)
(2)尿毒症性脑病 5(4,5)
(3)线粒体脑病伴高乳酸血症和卒中样发作 4(2,5) 4. 代谢及内分泌疾病
(1)甲状腺危象 5(4,5)
(4)克雅氏脑病 3(2,4) (2)肾上腺危象 5(4,5)
8. 神经内分泌疾病 (3)嗜铬细胞瘤 4(4,5)
(1)全垂体功能减退症 4(4,5) (4)钙镁平衡紊乱 5(3,5)
(5)甲状腺功能减退 4(4,5) (1)连续脑电监护的判读 5(4,5)
(6)低T3综合征 3(2,5) (2)颈静脉球置管术 4(3,5)
5. 感染性疾病 (3)血浆置换和静脉内免疫球蛋白的管理 4(4,5)
(1)严重的社区获得性肺炎 4(4,5)
(2)HIV/AIDS 4(3,5) (4)静脉内及脑室内溶栓 4(3,5)
(3)非典型病原体及病毒感染 4(4,5) (5)鞘内注射化疗药和放疗 5(4,5)
6. 急性血液系统疾病 (6)神经系统超声 4(3,5)
急性溶血性疾病 5(4,5) (7)SPECT 3(2,3)
7. 急性胃肠道及泌尿系统疾病 (8)PET 3(2,3)
(1)急性和爆发性肝衰竭 5(4,5) (9)神经介入技术 3(2,4)
(2)肠梗阻和中毒性巨结肠 4(3,5) (四)职业精神及医疗管理
(3)急性胃肠道穿孔 4(4,5) 1. 重症专业医师在管理和行政方面的责任 5(4,5)
(4)急性肠血管疾病,包括肠系膜血栓 4(3,5)
(5)急性肠梗阻,肠扭转 4(3,5) 2. 医疗经济学:医保报销,预算制定 4(4,5)
(6)胰腺炎 4(4,5) (五)科研能力及专业认证
(7)尿路出血 4(3,5) 1. 研究设计 4(4,5)
(8)阻塞性尿路疾病,急性尿潴留 4(3,5) 2. 掌握医学统计学知识 4(4,5)
(9)腹腔内感染和肠漏 5(4,5) 3. 基金和标书撰写 4(4,4)
8. 免疫和移植 4. 论文编写 4(4,5)
免疫抑制剂及其神经毒性 3(2,5) 5. 健康保险携带和责任法案(HIPAA法案) 4(3,5)
9. 其他
(1)妊娠期急症 5(4,5) (六)评分系统
(2)儿科急症 4(3,5) 1. 全身情况评分
(3)ICU睡眠障碍 5(4,5) (1)治疗干预评分(TISS) 4(4,4)
(三)重症监护及操作技术 (2)多器官功能障碍评分 4(3,5)
1.全身重症操作能力及治疗技术 2. 各器官评分
(1)外周静脉穿刺及置管 5(4,5) (1)心功能Killip分级 4(4,5)
(2)放置鼻胃管 4(3,5) (2)心功能NYHA分级 5(4,5)
(3)导尿术 4(3,5) (3)急性肺损伤评分(Murray) 4(4,5)
(4)一氧化氮及前列环素的使用 3(2,4) (4)肝病严重程度及预后评分(Child-Pugh) 4(4,4)
(5)纤维喉镜检查 4(4,5)
(6)超声心动 4(4,5) (5)急性肾损伤评分(RIFLE) 4(3,5)
(7)肺部超声检查 4(4,5) (6)急性胰腺炎评分(Ranson) 4(4,5)
(8)经皮胃造口术 2(1,4) 3. 镇静镇痛谵妄评分
(9)ECMO及其他循环支持技术 3(2,5) (1)Ramsay镇静评分 4(2,5)
(10)胃空肠营养管放置 5(4,5) (2)非风湿性房颤患者卒中风险评估CHADS 2 4(3,5)
(11)心包穿刺 4(3,5)
(12)三腔两囊管放置 3(3,5) 4. 创伤评分
(13)胃镜的适应证 4(4,5) (1)ISS 4(4,5)
2. 神经重症操作能力及治疗技术 (2)AIS 4(4,5)
1
中华医学会神经病学分会神经重症协作组. 神经重症监护病房建设中国专家共识 [J]. 中华神经外科杂志, 2014, 47(4): 269-273.
2
Riviello JJ, Erklauer J. Neurocritical care and brain monitoring [J]. Neurol Clin, 2021, 39(3): 847-866.
3
喻文贵. 美国神经重症治疗的现状 [J]. 中国卒中杂志, 2008, 3(4): 237-245.
4
Mayer SA, Coplin WM, Chang C, et al; Neurocritical Care Society; American Academy of Neuorology Section on Critical Care and Emergency Neurology; Society of Neurosurgical Anesthesia and Critical Care. Program requirements for fellowship training in neurological intensive care: United Council for Neurologic Subspecialties guidelines [J]. Neurocrit Care, 2006, 5(2): 166-171.
5
周定标. 神经重症医学的发展与未来 [J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2015, 8(1): 59-60
6
Huang M, Wang J, Ni X, et al. Neurocritical care in China: past, present, and future [J]. World Neurosurg, 2016, 95: 502-506.
7
王宁. 神经外科重症医学在神经外科发展中的地位与作用 [J]. 中国现代神经疾病杂志, 2020, 20(8): 671-673.
8
Su YY, Wang M, Feng HH, et al. An overview of neurocritical care in China: a nationwide survey [J]. Chin Med J (Engl), 2013, 126(18): 3422-3426.
9
神经系统疾病分册/国家神经系统疾病医疗质量控制中心. 2020年国家医疗服务与质量安全报告[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2021.
10
Blumenthal D, Hsiao W. Lessons from the East: China′s rapidly evolving health care system [J]. N Engl J Med, 2015, 372: 1281-1285.
11
Dhar R, Rajajee V, Finley CA, et al. The state of neurocritical care fellowship training and attitudes toward accreditation and certification: a survey of neurocritical care fellowship program directors [J]. Front Neurol, 2017, 8: 548.
12
中华人民共和国国家卫生健康委员会. 关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见[EB/OL]. (2016-01-11) [2022-08-02]

URL    
13
CoBaTrICE Collaboration; Bion JF, Barrett H. Development of core competencies for an international training programme in intensive care medicine [J]. Intensive Care Med, 2006, 32(9): 1371-1383.
14
Cohen AS, Izzy S, Kumar MA, et al. Education research: variation in priorities for neurocritical care education expressed across role groups [J]. Neurology, 2018, 90: 1117-1122.
15
Cui Z, Gao L, Huang QB, et al. Core competencies in neurocritical care training in China: consensus developed by a national Delphi consensus survey combined with nominal group technique [J]. BMJ Open, 2020, 10(1): e033441.
16
Hu X, Xi X, Ma P, et al; China Critical Care Clinical Trials Group (CCCCTG) and the Task Force of Core Competencies in Intensive and Critical Care Medicine Training in China. Consensus development of core competencies in intensive and critical care medicine training in China [J]. Crit Care, 2016, 20(1): 330.
[1] 杨奎, 韦正祥, 李明新, 杨科技. 不同营养支持方式对神经重症疾病患者膈肌厚度及预后的影响[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2022, 15(03): 215-219.
[2] 王园, 胡晓燕, 胡敏, 唐洪泰, 查园园, 冯苹. 烧创伤专科护士核心能力评价指标体系的构建[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2021, 16(03): 265-272.
[3] 栗霞, 韦丽娜, 孟丽, 梁荻秋, 张颖, 高康, 陈凤玲, 白敏娜, 汪中扬. 泌尿外科专科护理门诊出诊护士核心能力评价指标体系构建[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2021, 15(03): 248-254.
[4] 徐桂兴, 刘华, 于萍, 郑东华. 急性神经重症患者7天内进展为脑死亡的预测评分[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2020, 06(02): 81-85.
[5] 李宏亮, 田野, 马燕娟, 朱宁, 苏芮, 石广志, 周建新. 经皮扩张气管切开术标准操作流程在神经重症患者中的应用[J]. 中华重症医学电子杂志, 2021, 07(03): 219-227.
[6] 张丽娜, 艾宇航. 重症神经:脑与脑外器官[J]. 中华重症医学电子杂志, 2018, 04(03): 226-230.
[7] 于强, 黄好峰, 李习珍, 胡海成, 李春, 张成, 韩超, 王如海, 曹祥记. 深静脉穿刺包行经皮气管切开术在神经重症患者中的应用效果[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2019, 09(05): 281-284.
[8] 张晶晶, 张艳艳, 王姝雅, 谢敏仪. 介入专科护士核心能力的质性研究[J]. 中华介入放射学电子杂志, 2022, 10(02): 219-223.
阅读次数
全文


摘要