接受机械通气的重症肿瘤患者再插管危险因素和预后分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2017.03.008

目的

探讨接受机械通气的重症肿瘤患者再插管危险因素和预后。

方法

选择2013年6月至2015年1月于中国医学科学院肿瘤医院重症监护病房（ICU）收治的机械通气时间超过48 h后，择期拔管的重症肿瘤患者为研究对象。根据重症肿瘤患者择期拔管后是否需再次气管插管进行机械通气治疗，将其分别纳入再插管组（n=16）与无需再插管组（n=64）。采用回顾性分析法，收集80例受试者的基本临床资料及择期拔管48 h后再插管率，并对重症肿瘤患者再插管危险因素进行单因素分析与多因素非条件logistic回归分析。

结果

（1）本研究80例受试者中，择期拔管48 h后再插管率为20%（16/80）。2组患者的年龄、性别构成比、人体质量指数（BMI）及原发肿瘤部位构成比等一般临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。（2）重症肿瘤患者再插管危险因素的单因素分析结果显示，与无需再插管组患者相比，再插管组患者年龄调整的Charlson评分显著增高，分别为（2.9±1.4）分与（3.7±1.4）分，二者比较，差异有统计学意义（t=2.300，P=0.024）。再插管组重症肿瘤患者拔管前自主呼吸试验（SBT）次数，亦显著多于无需再插管组，分别为（1.7±1.6）次与（2.9±2.4）次，二者比较，差异亦有统计学意义（t=2.409，P=0.018）。（3）多因素非条件logistic回归分析结果显示，年龄调整的Charlson评分是重症肿瘤患者再插管的独立危险因素（OR=1.583，95%CI：1.084~2.312，P=0.017）。（4）再插管组患者总机械通气时间，较无需再插管组延长，分别为（7.0±6.1）d与（19.9±20.1）d，二者比较，差异亦有统计学意义（t=27.752，P<0.001）。与无需再插管组患者相比，再插管组患者ICU住院时间更长，分别为（10.0±8.3）d与（24.2±18.2）d，二者比较，差异有统计学意义（t=11.608，P<0.001）。2组重症肿瘤患者ICU病死率、住院病死率和住院时间分别比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

结论

年龄调整的Charlson评分，是重症肿瘤患者再插管的独立危险因素。再插管可延长重症肿瘤患者的机械通气时间和ICU住院时间。

关键词: 气管插管, 危险因素, Charlson评分, 重症监护病房

Objective

To determine the risk factors and prognosis of reintubation in critically mechanical ventilation patients with cancer.

Methods

Patients who received mechanical ventilation longer than 48 h in Intensive Care Unit (ICU) from June 2013 to January 2015 were enrolled in analyses. Patients were divided into 2 groups: reintubation group (n=16) and non-reintubation group (n=64) according to whether patients were reintubated after planned extubation. Basic clinical data of patients were retrospectively collected and reviewed. Univariate and multivariable logistic regression analysis were used to determine the risk factors of reintubation.

Results

(1)Among all of the 80 patients, 16 (20%) patients were re-intubated after extubation. There were no significant differences between two groups in the age, gender, body mass index (BMI) and constituent ratio of primary tumor sites etc (P>0.05). (2) Univariate analysis showed that compared with patients in non-reintubation group, patients in reintubation group were associated with higher age-adjusted Charlson score (3.7±1.4 vs 2.9±1.4, t=2.300, P=0.024), more spontaneous breathing trials, (2.9±2.4 vs. 1.7±1.6, t=2.409, P=0.018). (3) Multi-variable analysis demonstrated that age-adjusted Charlson score was the only risk factor of reintubation in critically ill patients with cancer (OR=1.583, 95%CI: 1.084~2.312; P=0.017). (4) Compared with patients in non-reintubation group, patients in reintubation group were associated with longer duration of ventilation (19.9±20.1 vs 7.0±6.1, t=27.752, P<0.001) and longer ICU length of stay (24.2±18.2 vs 10.0±8.3, t=11.608, P<0.001). However, there were no significant differences between two groups in ICU and hospital mortality and hospital length of stay (P>0.05).

Conclusions

Age-adjusted Charlson score is the risk factor of reintubation in critically ill patients with cancer. Reintubation is associated with longer ICU length of stay and longer duration of mechanical ventilation.

Key words: Tracheal intubation, Risk factor, Charlson score, Intensive care unit

表1 80例重症肿瘤患者的基本临床资料

临床项目		数值
年龄（岁，±s）		62.6±13.3
性别[例数（%）]
	男	62（77.5）
	女	18（22.5）
BMI（kg/m²，±s）		23.5±4.0
年龄调整的Charlson评分（分，±s）		3.1±1.4
转入ICU时SAPS 3评分（分，±s）		47.6±11.7
转入ICU时SOFA评分（分，±s）		2.7±2.2
第一次拔管时存在SIRS[例数（%）]		29（36.3）
插管原因[例数（%）]
	肺部感染	14（17.5）
	肺外脓毒症	11（13.8）
	ARDS	4（5.0）
	心功能不全	6（7.5）
	术后支持	26（32.5）
	其他	19（23.7）
SBT次数（次，±s）		1.9±1.9
脱机分类[例数（%）]
	简单脱机	24（30.0）
	困难脱机	41（51.3）
	长期脱机	15（18.7）
拔管前机械通气时间（h，±s）		141.5±140.6
总机械通气时间（d，±s）		9.6±11.1
择期拔管后48 h再插管[例数（%）]		16（20.0）
ICU住院时间（d，±s）		12.8±12.3
ICU死亡[例数（%）]		7（8.8）

表1 80例重症肿瘤患者的基本临床资料

临床项目		数值
年龄（岁，±s）		62.6±13.3
性别[例数（%）]
	男	62（77.5）
	女	18（22.5）
BMI（kg/m²，±s）		23.5±4.0
年龄调整的Charlson评分（分，±s）		3.1±1.4
转入ICU时SAPS 3评分（分，±s）		47.6±11.7
转入ICU时SOFA评分（分，±s）		2.7±2.2
第一次拔管时存在SIRS[例数（%）]		29（36.3）
插管原因[例数（%）]
	肺部感染	14（17.5）
	肺外脓毒症	11（13.8）
	ARDS	4（5.0）
	心功能不全	6（7.5）
	术后支持	26（32.5）
	其他	19（23.7）
SBT次数（次，±s）		1.9±1.9
脱机分类[例数（%）]
	简单脱机	24（30.0）
	困难脱机	41（51.3）
	长期脱机	15（18.7）
拔管前机械通气时间（h，±s）		141.5±140.6
总机械通气时间（d，±s）		9.6±11.1
择期拔管后48 h再插管[例数（%）]		16（20.0）
ICU住院时间（d，±s）		12.8±12.3
ICU死亡[例数（%）]		7（8.8）

表2 再插管组与无需再插管组重症肿瘤患者基本临床资料比较

组别	例数	年龄（岁，±s）	性别[例数（%）]		BMI（kg/m²，±s）	原发肿瘤部位[例数（%）]
组别	例数	年龄（岁，±s）	男	女	BMI（kg/m²，±s）	头颈部	胸部	腹部	其他
再插管组	16	63.6±14.3	13（81.3）	3（18.7）	22.7±4.4	3（18.8）	10（62.5）	3（18.8）	0（0）
无需再插管组	64	62.2±13.6	49（76.6）	15（23.4）	23.7±3.9	3（4.7）	42（65.6）	15（23.4）	4（6.2）
检验值		t=0.080	χ²=0.161		t=0.342	χ²=4.519
P值		0.727	0.688		0.442	0.211

表2 再插管组与无需再插管组重症肿瘤患者基本临床资料比较

组别	例数	年龄（岁，±s）	性别[例数（%）]		BMI（kg/m²，±s）	原发肿瘤部位[例数（%）]
组别	例数	年龄（岁，±s）	男	女	BMI（kg/m²，±s）	头颈部	胸部	腹部	其他
再插管组	16	63.6±14.3	13（81.3）	3（18.7）	22.7±4.4	3（18.8）	10（62.5）	3（18.8）	0（0）
无需再插管组	64	62.2±13.6	49（76.6）	15（23.4）	23.7±3.9	3（4.7）	42（65.6）	15（23.4）	4（6.2）
检验值		t=0.080	χ²=0.161		t=0.342	χ²=4.519
P值		0.727	0.688		0.442	0.211

表3 再插管组与无需再插管组重症肿瘤患者再插管危险因素的单因素分析结果

组别	例数	原发肿瘤分期[例数（%）]			治疗方式[例数（%）]			年龄调整的Charlson评分（分，±s）
组别	例数	Ⅰ期＋Ⅱ期	Ⅲ期＋Ⅳ期	良性或未分期	非手术治疗	单纯手术治疗	放（化）疗＋手术治疗	年龄调整的Charlson评分（分，±s）
再插管组	16	4（25.0）	10（62.5）	2（12.5）	2（12.5）	9（56.2）	5（31.2）	3.7±1.4
无需再插管组	64	23（35.9）	33（51.6）	8（12.5）	3（4.7）	53（82.8）	8（12.5）	2.8±1.4
检验值			χ²=0.739			χ²=5.185		t=2.300
P值			0.691			0.075		0.024
组别	例数	转入ICU时SAPS 3评分（分，±s）	转入ICU时SOFA评分（分，±s）	第1次拔管时存在SIRS [例数（%）]	插管原因为肺部感染者[例数（%）]	插管时存在ARDS [例数（%）]	拔管前SBT次数（次，±s）	拔管前机械通气时间（h，±s）
再插管组	16	50.4±16.8	2.6±3.1	7（43.8）	4（25.0）	3（18.8）	2.9±2.4	111.8±128.4
无需再插管组	64	49.0±12.0	2.9±2.3	22（34.4）	10（15.6）	16（25.0）	1.7±1.6	145.7±137.9
检验值		t=0.383	t=0.750	χ²=0.487	χ²=0.779	χ²=0.276	t=2.409	t=0.850
P值		0.703	0.631	0.485	0.377	0.599	0.018	0.375

表3 再插管组与无需再插管组重症肿瘤患者再插管危险因素的单因素分析结果

组别	例数	原发肿瘤分期[例数（%）]			治疗方式[例数（%）]			年龄调整的Charlson评分（分，±s）
组别	例数	Ⅰ期＋Ⅱ期	Ⅲ期＋Ⅳ期	良性或未分期	非手术治疗	单纯手术治疗	放（化）疗＋手术治疗	年龄调整的Charlson评分（分，±s）
再插管组	16	4（25.0）	10（62.5）	2（12.5）	2（12.5）	9（56.2）	5（31.2）	3.7±1.4
无需再插管组	64	23（35.9）	33（51.6）	8（12.5）	3（4.7）	53（82.8）	8（12.5）	2.8±1.4
检验值			χ²=0.739			χ²=5.185		t=2.300
P值			0.691			0.075		0.024
组别	例数	转入ICU时SAPS 3评分（分，±s）	转入ICU时SOFA评分（分，±s）	第1次拔管时存在SIRS [例数（%）]	插管原因为肺部感染者[例数（%）]	插管时存在ARDS [例数（%）]	拔管前SBT次数（次，±s）	拔管前机械通气时间（h，±s）
再插管组	16	50.4±16.8	2.6±3.1	7（43.8）	4（25.0）	3（18.8）	2.9±2.4	111.8±128.4
无需再插管组	64	49.0±12.0	2.9±2.3	22（34.4）	10（15.6）	16（25.0）	1.7±1.6	145.7±137.9
检验值		t=0.383	t=0.750	χ²=0.487	χ²=0.779	χ²=0.276	t=2.409	t=0.850
P值		0.703	0.631	0.485	0.377	0.599	0.018	0.375

表4 重症肿瘤患者再插管危险因素的多因素非条件logistic回归分析结果

影响因素	B	SE	Wald值	P值	OR值	95%CI
年龄调整的Charlson评分	0.460	0.193	5.658	0.017	1.583	1.084~2.312
拔管前SBT次数	0.228	0.148	2.387	0.122	1.256	0.941~1.678
常数项	-2.579	0.767	11.313	0.001	0.076	—

表4 重症肿瘤患者再插管危险因素的多因素非条件logistic回归分析结果

影响因素	B	SE	Wald值	P值	OR值	95%CI
年龄调整的Charlson评分	0.460	0.193	5.658	0.017	1.583	1.084~2.312
拔管前SBT次数	0.228	0.148	2.387	0.122	1.256	0.941~1.678
常数项	-2.579	0.767	11.313	0.001	0.076	—

表5 再插管组与无需再插管组重症肿瘤患者近期预后情况比较

组别	例数	总机械通气时间（d，±s）	ICU住院时间（d，±s）	ICU病死率[例数（%）]	住院时间（d，±s）	住院病死率[例数（%）]
再插管组	16	19.9±20.1	24.2±18.2	3（18.8）	38.5±20.7	3（18.8）
无需再插管组	64	7.0±6.1	10.0±8.3	4（6.2）	33.6±21.2	5（7.9）
检验值		t=27.752	t=11.609	χ²=2.505	t=0.114	χ²=1.916
P值		<0.001	<0.001	0.113	0.424	0.166

表5 再插管组与无需再插管组重症肿瘤患者近期预后情况比较

组别	例数	总机械通气时间（d，±s）	ICU住院时间（d，±s）	ICU病死率[例数（%）]	住院时间（d，±s）	住院病死率[例数（%）]
再插管组	16	19.9±20.1	24.2±18.2	3（18.8）	38.5±20.7	3（18.8）
无需再插管组	64	7.0±6.1	10.0±8.3	4（6.2）	33.6±21.2	5（7.9）
检验值		t=27.752	t=11.609	χ²=2.505	t=0.114	χ²=1.916
P值		<0.001	<0.001	0.113	0.424	0.166

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Risk factors and prognosis analysis of reintubation in critically mechanical ventilation patients with cancer