改良经皮扩张气管切开术在气管插管患者中的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2017.03.007

目的

探讨改良经皮扩张气管切开术（MPDT）在气管插管患者中的应用疗效及安全性。

方法

选择2014年1月至2015年12月在河北省邯郸市峰峰集团总医院治疗且行气管切开的149例患者，按随机数字分组的方法，将患者随机分为MPDT组（75例）及常规经皮扩张气管切开术（CPDT）组（74例），记录入选患者的年龄、性别、身高、体质量质数、入组时的APECHEⅡ及SOFA评分、手术时间、穿刺针数、术中出血量、手术并发症的发生率，组间比较采用t检验或χ²检验。

结果

MPDT组患者的手术时间[（9.27±4.28）min vs（13.09±3.93）min]、术中出血量[（8.32±6.35）ml vs （11.28±6.84）ml]均少于CPDT组，差异均有统计学意义（t=5.682、2.741，P均<0.05）；MPDT组患者的穿刺针数略少于CPDT组[（1.19±0.39）针 vs （1.38±0.70）针]，一针穿刺成功率略高于CPDT组[84%（63/75） vs 73%（54/74）]，但差异无统计学意义（P>0.05）；MPDT组患者术后出血发生率较CPDT组低[0（0/75） vs 6.76%（5/74）]，差异有统计学意义（χ²=5.244，P<0.05）；2组患者低氧血症、皮下气肿、气管食管瘘、假道发生率比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。术后并发症MPDT组低于CPDT组[5.3%（4/75） vs 13.5%（10/74）]，但差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

通过延迟拔管改良的经皮气管切开术操作简单，手术时间短、术中术后出血少，术后并发症少，值得临床推广使用。

关键词: 气管切开术, 扩张术, 重症医学科

Objective

To assess the clinical application and safety of modified percutaneous dilatational tracheostomy (MPDT) in intubated patients.

Methods

Between January 2014 and December 2015, 149 consecutive patients were enrolled in this study .The patients were into two groups. In conventional percutaneous dilatational tracheostomy (CPDT) group (n=74), PDT was performed with a conventional methed. In MPDT group (n=75), PDT was performed with a modified method. The parameters of vital signs, age, sex, height, weight, the Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ score (APACHE Ⅱ), The sequential organ failure assessment (SOFA), time during procedure ,times of puncturing, amount of bleeding and complications were recorded.

Results

There were no significant difference between the two groups in age, sex, APACHE Ⅱ score and SOFA score (all P>0.05). Compared with CPDT group, both time during procedure [(9.27±4.28)min vs (13.09±3.93)min] and amount of bleeding [(8.32±6.35) vs (11.28±6.84) ml] during operation in MPDT group were less (all P>0.05). Times of puncturing [(1.19±0.39) vs (1.38±0.70)] was fewer in trend, the first access success rate was 63 (84%) of 75 in MPDT group and 54 (73%) of 74 in the CPDT group, with no difference (P>0.05). Complications after operation were lower in MPDT group [5.3% (4/75) vs 13.5% (10/74)], but with no significant difference (P>0.05).

Conclusions

Compared to CPDT, MPDT by later extubation of endotracheal tube was much simple, consuming shorter operation time, with less bleeding during and after operation and causing fewer complications. These results support a widely application in intensive care units.

Key words: Tracheostomy, Dilatation, Intensive care unit

表1 CPDT组与MPDT组患者的基本情况

组别	例数	年龄（岁，±s）	性别（例，男/女）	BMI （kg/m²，±s）	APECHEⅡ（分，±s）	SOFA （分，±s）	HR （次/min，±s）	R （次/min，±s）	SBP （mmHg，±s）
CPDT组	74	56.18±12.91	56/18	25.61±2.27	22.42±6.26	4.15±0.27	99.54±19.01	18.36±4.91	134.50±22.62
MPDT组	75	55.89±10.69	55/20	26.30±3.59	24.44±6.91	4.20±2.22	94.53±22.97	17.60±4.22	141.49±26.60
统计值		t=0.145	χ²=0.108	t=-1.393	t=-1.870	t=-0.140	t=1.450	t=1.020	t=-1.728
P值		0.885	0.743	0.166	0.063	0.889	0.149	0.309	0.086

表1 CPDT组与MPDT组患者的基本情况

组别	例数	年龄（岁，±s）	性别（例，男/女）	BMI （kg/m²，±s）	APECHEⅡ（分，±s）	SOFA （分，±s）	HR （次/min，±s）	R （次/min，±s）	SBP （mmHg，±s）
CPDT组	74	56.18±12.91	56/18	25.61±2.27	22.42±6.26	4.15±0.27	99.54±19.01	18.36±4.91	134.50±22.62
MPDT组	75	55.89±10.69	55/20	26.30±3.59	24.44±6.91	4.20±2.22	94.53±22.97	17.60±4.22	141.49±26.60
统计值		t=0.145	χ²=0.108	t=-1.393	t=-1.870	t=-0.140	t=1.450	t=1.020	t=-1.728
P值		0.885	0.743	0.166	0.063	0.889	0.149	0.309	0.086

表2 CPDT组与MPDT组患者手术指标比较

组别	例数	一针穿刺成功率[针（%）]	穿刺针数（针，±s）	手术时间（min，±s）	术中出血量（ml，±s）
CPDT组	74	54/74（84）	1.38±0.70	13.09±3.93	11.28±6.84
MPDT组	75	63/75（73）	1.19±0.39	9.27±4.28	8.32±6.35
统计值		χ²=2.686	t=-1.557	t=5.682	t=2.741
P值		0.101	0.119	<0.000	0.007

表2 CPDT组与MPDT组患者手术指标比较

组别	例数	一针穿刺成功率[针（%）]	穿刺针数（针，±s）	手术时间（min，±s）	术中出血量（ml，±s）
CPDT组	74	54/74（84）	1.38±0.70	13.09±3.93	11.28±6.84
MPDT组	75	63/75（73）	1.19±0.39	9.27±4.28	8.32±6.35
统计值		χ²=2.686	t=-1.557	t=5.682	t=2.741
P值		0.101	0.119	<0.000	0.007

表3 CPDT组与MPDT组患者手术并发症的比较[例数（%）]

组别	例数	皮下气肿	低氧血症	气管食管瘘	假道	术后7 d出血	总并发症
CPDT组	74	2（2.70）	1（1.35）	1（1.35）	1（1.35）	5（6.76）	10（13.5）
MPDT组	75	2（2.67）	2（2.67）	0（0）	0（0）	0（0）	4（5.3）
χ²值		0.002	0.327	1.020	1.020	5.244	1.509
P值		0.675	0.568	0.312	0.312	0.022	0.087

表3 CPDT组与MPDT组患者手术并发症的比较[例数（%）]

组别	例数	皮下气肿	低氧血症	气管食管瘘	假道	术后7 d出血	总并发症
CPDT组	74	2（2.70）	1（1.35）	1（1.35）	1（1.35）	5（6.76）	10（13.5）
MPDT组	75	2（2.67）	2（2.67）	0（0）	0（0）	0（0）	4（5.3）
χ²值		0.002	0.327	1.020	1.020	5.244	1.509
P值		0.675	0.568	0.312	0.312	0.022	0.087

1	Al-Ansari MA, Hijazi MH. Clinical review: percutaneous dilatational tracheostomy[J]. Crit Care, 2006, 10(1): 202.
2	Kluge S, Baumann HJ, Maier C, et al. Tracheostomy in the intensive care unit: a nationwide survey[J]. Anesth Analg, 2008, 107(5): 1639-1643.
3	Delaney A, Bagshaw SM, Nalos M. Percutaneous dilatational tracheostomy versus surgical tracheostomy in critically ill patients: a systematic review and meta-analysis[J]. Crit Care, 2006, 10(2): R55.
4	Johnson-Obaseki S, Veljkovic A, Javidnia H. Complication rates of open surgical versus percutaneous tracheostomy in critically ill patients[J]. Laryngoscope, 2016, 126(11): 2459-2467.
5	姜盛春, 戴巍, 侯丽霞, 等. 改良气管切开术在昏迷患者中的临床应用[J]. 中华危重病急救医学, 2013, 25(3): 184.
6	郜杨, 刘洋, 唐荣, 等. 改良经皮扩张气管切开术在重症医学科危重患者中的应用研究[J]. 中华危重病急救医学, 2014, 26(2): 106-109.
7	侯大鹏, 韩承河, 王婧, 等. 经皮扩张气管切开术并发症的回顾性分析[J]. 中国急救医学, 2006, 26(6): 460-461.
8	Rudas M, Seppelt I, Herkes R, et al. Traditional landmark versus ultrasound guided tracheal puncture during percutaneous dilatational tracheostomy in adult intensive care patients: a randomised controlled trial[J]. Crit Care, 2014, 18(5): 514.
9	何许伟, 邱倩文, 徐俊龙, 等. 对比超声辅助与纤维支气管镜辅助下经皮扩张气管切开术的临床应用[J]. 中华急诊医学杂志, 2016, 25(7): 946-949.
10	孟清利, 王云辉. 经皮扩张气管切开术30例临床应用的再评价[J]. 中国医师进修杂志, 2006, 29(22): 67.
11	郜杨. 改良经皮扩张气管切开术在危重症患者中的临床应用[J].中国急救医学, 2014, 34(10):897-898.

[1]	江文诗, 何湘湘. 全球及我国器官捐献发展特征分析与学科建设[J]. 中华移植杂志(电子版), 2023, 17(05): 280-286.
[2]	徐涛, 唐鑫伟, 胡浩. 输尿管狭窄的内镜治疗：现状与未来[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2021, 15(03): 177-181.
[3]	赵新宇, 余朝文, 陈世远, 卢冉, 孙勇, 官泽宇, 徐超, 刘德朗, 高涌. 巴德-吉亚利综合征腔内治疗患者病变进展影响因素分析[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2022, 11(01): 82-86.
[4]	刁世童, 王伊帆, 董润, 彭劲民, 何淑华, 翁利, 杜斌. eSOFA，qSOFA，SIRS对于脓毒症患者预后预测价值的比较：一项基于非ICU住院患者的前瞻性队列研究[J]. 中华重症医学电子杂志, 2023, 09(02): 143-148.
[5]	许文欣, 史天一, 杨子, 钱惠勤, 胡燕, 刘松桥, 杨毅, 陈凯, 王蓓, 于红. 136例危重孕产妇临床特征及其入住ICU的影响因素[J]. 中华重症医学电子杂志, 2021, 07(03): 246-251.
[6]	李宏亮, 田野, 马燕娟, 朱宁, 苏芮, 石广志, 周建新. 经皮扩张气管切开术标准操作流程在神经重症患者中的应用[J]. 中华重症医学电子杂志, 2021, 07(03): 219-227.
[7]	王静, 宋慧敏, 彭志勇, 胡波, 饶歆, 李建国. 中国大陆中南地区ICU医护职业倦怠现状及危险因素[J]. 中华重症医学电子杂志, 2020, 06(04): 418-423.
[8]	周佳, 严静, 李莉. 重症医学科患者深静脉血栓形成预防现状的研究进展[J]. 中华重症医学电子杂志, 2020, 06(03): 314-317.
[9]	于强, 黄好峰, 李习珍, 胡海成, 李春, 张成, 韩超, 王如海, 曹祥记. 深静脉穿刺包行经皮气管切开术在神经重症患者中的应用效果[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2019, 09(05): 281-284.
[10]	李琪, 黄钟莹, 袁平, 关振鹏. 基于某三级医院的ICU多重耐药菌医院感染影响因素的分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 777-782.
[11]	李鹏, 弓艳娥, 韩素丽, 杜园园, 郭旭霞. 鲍曼不动杆菌感染特点及耐药分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2019, 13(10): 758-760.
[12]	敬慧丹, 李洪超, 蒋东坡, 艾山木. 143例ICU老年创伤患者的流行病学分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2019, 13(04): 266-271.
[13]	江哲宇, 雷毅, 蒋天鹏, 周石, 王黎洲. 覆膜支架腔内治疗球囊扩张术后并发医源性颈动脉夹层动脉瘤一例[J]. 中华介入放射学电子杂志, 2022, 10(01): 109-111.
[14]	王燕, 郭蕊, 王淑杰. 老年烧伤气管切开患者死亡风险诊断模型构建及对策分析[J]. 中华诊断学电子杂志, 2023, 11(04): 249-253.
[15]	邱敏霞, 孔灿灿, 陈文妹, 毛苇. 内镜下环周切开术与球囊扩张术治疗食管吻合口良性狭窄临床疗效对比研究[J]. 中华胃肠内镜电子杂志, 2023, 10(01): 27-30.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Clinical application of imprived modified percutaneous dilatational tracheostomy in intubated patients

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Clinical application of imprived modified percutaneous dilatational tracheostomy in intubated patients