被动抬腿试验预测呼吸机脱机结局：一项系统综述和荟萃分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2018.02.006

目的

评估被动抬腿试验（PLR）对呼吸机脱机结局的预测能力。

方法

以关键词"被动抬腿试验"、"机械通气"、"脱机"在中国知网、维普网、百度学术、中国临床试验注册中心搜索文献及相关临床研究，以关键词"passive leg raising or raise"、"mechanical ventilation or ventilator"、"weaning"在PubMed、Embase、the Cochrane Library、clinicaltrials.gov上搜索文献及相关临床研究；搜索日期为建库至2018年2月11日。文献搜索和数据提取由两人独立进行，所获文献采用诊断准确性研究的质量评价工具（QUADAS-2）评估其研究质量，相关数据则使用RevMan 5.3.5和Meta-disc软件进行分析。

结果

最终有3篇文献被纳入，其中中文1篇，英文2篇，均具有较高的质量评分。患者总数为145人，共进行228例次PLR和脱机试验。其中，PLR阳性123例次，脱机成功87例次，失败36例次；PLR阴性105例次，脱机成功18例次，失败87例次。PLR预测脱机的正确率为76%。PLR阳性预测脱机成功的敏感度为0.83（95%CI：0.74~0.90），特异度为0.71（95%CI：0.62~0.79）；汇总受试者操作特征曲线（SROC）曲线下面积为0.82±0.04，约登指数为0.54。

结论

被动抬腿试验能用于预测呼吸机脱机结局。

关键词: 被动抬腿试验, 脱机, 心功能障碍, 荟萃分析

Objective

To evaluate the predictive value of passive leg raising test in mechanical ventilation weaning.

Methods

Clinical trials in the field of using passive leg raising test in mechanical ventilation weaning were retrieved from China national knowledge internet (CNKI), CQVIP, Baidu Scholar, chictr.org.cn, PubMed, Embase, the Cochrane Library, clinicaltrials.gov until February 11, 2018. Data were independently extracted by two reviewers. Quality Assessment of Diagnostic Accuracy Studies 2 (QUADAS-2) were used to evaluate the quality of these studies, and Review Manager 5.3.5 and Meta-disc were used to conduct the analysis.

Results

Three studies were included in the analysis, one of which was in Chinese and the other two were in English. Moreover, these studies were assessed as moderate to high quality studies. There were 145 patients altogether and 228 PLR tests and spontaneous breath trials (SBTs) were conducted. There were 123 positive PLR tests and 87 with successful SBTs. While there were 105 negative PLR tests and 18 with successful SBTs. The predictive accurate rate of PLR in mechanical ventilation weaning was 76.3%. The pooled sensitivity and specificity with positive PLR test to predict a successful SBT were 0.83 (95% CI: 0.74-0.90) and 0.71 (95% CI: 0.62-0.79), respectively; Youden index was 0.54 and the area under summary receiver operating characteristic curve (SROC) was 0.82±0.04.

Conclusion

PLR test can be used to predict mechanical ventilation weaning.

Key words: Passive leg raising test, Mechanical ventilation weaning, Cardiac dysfunction, Meta-analysis

图1 研究文献纳入流程

表1 纳入研究文献的基本特征

纳入研究文献作者/年份	国家	病例数	病例来源	PLR阳性定义	PLR开始体位	脱机试验方式	脱机试验持续时间	脱机成功标准	脱机试验次数
Dres等^[6]/2015	法国	30	第一次1 h SBT失败的患者	经肺热稀释法：CI≥10%	半卧位	SBT，T-管试验	60 min或更短	SBT通过	57
Liu等^[7]/2016	法国	29	决定撤机的患者	经肺热稀释法：CI≥10%	半卧位	SBT，T-管试验	60 min或更短，但神经系统损伤患者时间可能更长	SBT通过	85
刘英芹等^[8]/2016	中国	86	MV时间>48 h且满足撤机筛查条件的患者	床旁超声：CI≥11.4%	半卧位	SBT，T-管试验	60 min	SBT通过且撤机拔管后48 h内未再行MV	86

表1 纳入研究文献的基本特征

纳入研究文献作者/年份	国家	病例数	病例来源	PLR阳性定义	PLR开始体位	脱机试验方式	脱机试验持续时间	脱机成功标准	脱机试验次数
Dres等^[6]/2015	法国	30	第一次1 h SBT失败的患者	经肺热稀释法：CI≥10%	半卧位	SBT，T-管试验	60 min或更短	SBT通过	57
Liu等^[7]/2016	法国	29	决定撤机的患者	经肺热稀释法：CI≥10%	半卧位	SBT，T-管试验	60 min或更短，但神经系统损伤患者时间可能更长	SBT通过	85
刘英芹等^[8]/2016	中国	86	MV时间>48 h且满足撤机筛查条件的患者	床旁超声：CI≥11.4%	半卧位	SBT，T-管试验	60 min	SBT通过且撤机拔管后48 h内未再行MV	86

表2 QUADAS-2工具评价纳入文献研究质量

纳入研究文献作者/年份	是否纳入了连续或随机的病例？	是否避免了病例对照类研究设计？	研究是否避免了不恰当的排除？	待评价试验的结果判读是否是在不知晓金标准试验的结果下进行的？	若使用了阈值，那么它是否是事先确定的？	金标准是否可以正确地区分目标疾病状态？	金标准结果判读是否使用了盲法？	待评价试验和金标准之间是否有恰当的时间间隔？	是否所有的患者接受了金标准？	所有的患者是否只接受了一个相同的金标准？	是否所有病例都纳入了分析？
Dres等^[6]/2015	U	Y	Y	N	Y	Y	U	Y	Y	Y	Y
Liu等^[7]/2016	N	Y	Y	Y	Y	Y	U	Y	Y	Y	Y
刘英芹等^[8]/2016	U	Y	U	Y	N	Y	U	Y	Y	Y	Y

表2 QUADAS-2工具评价纳入文献研究质量

纳入研究文献作者/年份	是否纳入了连续或随机的病例？	是否避免了病例对照类研究设计？	研究是否避免了不恰当的排除？	待评价试验的结果判读是否是在不知晓金标准试验的结果下进行的？	若使用了阈值，那么它是否是事先确定的？	金标准是否可以正确地区分目标疾病状态？	金标准结果判读是否使用了盲法？	待评价试验和金标准之间是否有恰当的时间间隔？	是否所有的患者接受了金标准？	所有的患者是否只接受了一个相同的金标准？	是否所有病例都纳入了分析？
Dres等^[6]/2015	U	Y	Y	N	Y	Y	U	Y	Y	Y	Y
Liu等^[7]/2016	N	Y	Y	Y	Y	Y	U	Y	Y	Y	Y
刘英芹等^[8]/2016	U	Y	U	Y	N	Y	U	Y	Y	Y	Y

图2 被动抬腿试验阳性预测呼吸机脱机成功的敏感度和特异度统计

图3 汇总受试者操作特征曲线

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The predictive value of passive leg raising test in mechanical ventilation weaning: a systematic review and meta-analysis

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