切换至 "中华医学电子期刊资源库"

第五届中国出版政府奖音像电子网络出版物奖提名奖

中国科技核心期刊

中国科学引文数据库(CSCD)来源期刊

中华重症医学电子杂志 ›› 2019, Vol. 05 ›› Issue (01): 20 -26. doi: 10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2019.01.005

所属专题: 文献资源库

基础研究 上一篇    下一篇

液体复苏在高呼吸末正压通气导致的肺泡微循环障碍中的作用
胡庆河 1, 隆云 2 , ( ), 王旭 3, 周润奭 4   
  1. 1. 100730 中国医学科学院 北京协和医学院;272000 济宁医学院附属医院
    2. 100730 北京协和医院
    3. 100730 中国医学科学院 北京协和医学院
    4. 100730 中国医学科学院 北京协和医学院;100730 北京协和医院
  • 收稿日期:2018-02-25 出版日期:2019-02-28
  • 通信作者: 隆云

The role of fluid resuscitation in alveolar microcirculation disorders caused by high PEEP in mechanical ventilation

Qinghe Hu 1, Yun Long 2 , ( ), Xu Wang 3, Runshi Zhou 4   

  1. 1. Chinese Academy of Medical Sciences & Peking Union Medical College, Beijing 100730, China; Affiliated Hospital of Jining Medical University, Jining 272000, China
    2. Peking Union Medical College Hospital, Beijing 100730, China
    3. Chinese Academy of Medical Sciences & Peking Union Medical College, Beijing 100730, China
    4. Chinese Academy of Medical Sciences & Peking Union Medical College, Beijing 100730, China;Peking Union Medical College Hospital, Beijing 100730, China
  • Received:2018-02-25 Published:2019-02-28
  • Corresponding author: Yun Long
  • About author:
    Corresponding author: Long Yun, Email:
目的

明确高呼气末正压(PEEP)条件下肺泡微循环的变化情况以及液体复苏在高PEEP情况下对肺泡微循环的影响。

方法

选用北京当地的15条健康成年杂种狗进行实验,分别观察基线(PEEP 5 cmH2O,1 cmH2O=0.098 kPa)、高PEEP(平均动脉压下降≥20 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)及液体复苏后的呼吸、系统循环及肺泡微循环情况,肺泡微循环利用旁流暗视野成像(SDF)技术进行观察、留取视频结果,线下利用AVA3.2软件进行分析,不同条件下的实验数据之间的差异利用Wilcoxon秩和检验进行分析。

结果

高PEEP可导致中心静脉压(CVP)升高(P=0.001)及心输出量(CO)下降(P=0.002),肺泡微循环表现为总微血管数量(TVDa,P=0.036)、灌注血管数量(PVDa,P=0.002)、灌注血管比例(PPVa,P=0.003)、血流状态(MFIa,P=0.002)显著下降,肺泡周围毛细血管密度下降不明显(TVDs,P=0.319);液体复苏恢复整体循环后,微循环参数均无显著改善。

结论

过高的PEEP水平可导致肺泡微循环的显著恶化,通过液体复苏不能改善由此产生的微循环障碍。

Objective

To reveal the changes of alveolar microcirculation in mechanical ventilation with high PEEP and the influence of fluid resuscitation on alveolar microcirculation.

Methods

This study was carried in 15 healthy, adult mongrel dogs in Beijing, to observe the breathing, systemic circulation and alveolar microcirculation respectively in baseline(PEEP 5 cmH2O), high PEEP (MAP dropped more than 20 mmHg, before resuscitation) and high PEEP after fluid resuscitation. The alveolar microcirculation was observed by the SDF(sidestream dark-field, SDF), record videos and then analyzed by software of AVA3.2 off-line, comparisons of experimental data in different conditions was used the Wilcoxon test.

Results

CVP elevated and CO dropped in mechanical ventilation with high PEEP, total vascular density (TVDa, P=0.036), perfused vessel density (PVDa, P=0.002), proportion of perfused vessels (PPVa, P=0.003) and microvascular flow index (MFIa, P=0.002) of alveolar microcirculation were significant reduced, the capillary density surrounding the alveolar decline was not obvious(TVDs, P=0.319). The alveolar microcirculation is not improved after the fluid resuscitation.

Conclusion

Alveolar microcirculation is significantly worsed in mechanical ventilation with high PEEP and fluid resuscitation can not improve the alveolar microcirculation disorders.

表1 实验狗不同时间段呼吸及循环参数的变化情况( ±s
图1 实验动物肺泡周围微血管数量的变化
图2 实验动物肺泡周围微血管血流灌注的变化
图3 实验动物肺泡周围微血管血流状态的变化
1
Thille AW, Esteban A, Fernandez-Segoviano P, et al. Comparison of the Berlin definition for acute respiratory distress syndrome with autopsy [J]. Am J Respir Crit Care Med, 2013, 187(7): 761-767.
2
隆云, 刘大为. 循环保护性通气策略的提出与内涵 [J]. 中华内科杂志, 2016, 55(3): 172-174.
3
Sakr Y, Dubois MJ, De Backer D, et al. Persistant microvasculatory alterations are associated with organ failure and death in patients with septic shock [J]. Crit Care Med, 2004, 32(9): 1825-1831.
4
De Backer D, Creteur J, Preiser JC, et al. Microvascular blood flow is altered in patients with sepsis [J]. Am J Respir Crit Care Med, 2002, 166(1): 98-104.
5
Spronk PE, Ince C, Gardien MJ, et al. Nitroglycerin in septic shock after intravascular volume resuscitation [J]. Lancet, 2002, 360(9343): 1395-1396.
6
De Backer D, Hollenberg S, Boerma C, et al. How to evaluate the microcirculation: report of a round table conference [J]. Criti Care, 2007, 11(5): R101.
7
De backer D, Dubois MJ. Assessment of the microcirculatory flow in patients in the intensive care unit [J]. Curr Opin Crit Care, 2001, 7(3): 200-203.
8
Tabuchi A, Mertens M, Kuppe H, et al. Intravital microscopy of the murine pulmonary microcirculation [J]. J Appl Physiol, 2008, 104(2): 338-346.
9
Goedhart PT, Khalilzada M, Bezemer R, et al. Sidestream Dark Field (SDF) imaging: a novel stroboscopic LED ring-based imaging modality for clinical assessment of the microcirculation [J]. Opt Express, 2007, 15(23): 15101-15114.
10
Černý V, Turek Z, Pařízková R. Orthogonal polarization spectral imaging [J]. Physiol Res, 2007, 56(2): 141-147.
[1] 谭雪艳, 岳文胜, 陈思思, 邹媛, 黄薪儒, 于粒粒, 尹立雪. 健康成人上肢肱动脉-指端微循环的血流动力学梯度变化研究[J]. 中华医学超声杂志(电子版), 2021, 18(02): 193-198.
[2] 张贺彬, 高枫, 郑哲岚, 王晓嫚, 于妲, 杨寸芯, 王明伟. 冠状动脉慢血流患者左心室旋转及扭转运动特征与心肌血流灌注的相关性分析[J]. 中华医学超声杂志(电子版), 2020, 17(04): 320-326.
[3] 苏亚芬, 方小梅, 韩薇, 杨宁. 心脏超声造影在肥厚型心肌病冠状动脉微循环功能评价中的应用及影响因素[J]. 中华医学超声杂志(电子版), 2020, 17(04): 341-346.
[4] 赵彦琴, 李玉兰, 程晓彤, 李春兰, 殷玉江. 短时间高氧对肺泡Ⅱ型上皮细胞线粒体活性氧产生及相关通路的影响[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2020, 13(06): 427-431.
[5] 张强, 程铖, 徐日新, 吴彩凤, 谢勇, 刘晓东, 梅宏斌, 曹天庆. 中性粒细胞与淋巴细胞比值对ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗后微循环障碍的预测价值[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2020, 13(05): 351-355.
[6] 周忠琴, 文凌仪, 郭应坤. 川崎病患儿冠状动脉微循环功能评估及其临床应用研究现状[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2020, 16(06): 621-626.
[7] 谢友军, 莫武桂, 韦跃, 韦蓉, 卢功志. 限制性液体复苏策略对儿童脓毒性休克失代偿期患儿的临床疗效[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2020, 16(06): 687-694.
[8] 王丽萍, 周娟, 袁林栋. 电子支气管镜联合GM试验诊断COPD合并肺曲霉菌感染的诊断意义[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2021, 14(03): 365-367.
[9] 曹磊, 刘澄英, 赵洪达. 经肺泡灌洗液宏基因组测序诊断肺隐球菌病一例并文献复习[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2021, 14(01): 125-127.
[10] 张秀义, 许浩然, 孙亚东. 非小细胞肺癌中p-mTOR、Beclin1及Atg1蛋白表达及其临床意义[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2020, 13(05): 633-638.
[11] 雷莲莲, 李力, 毕婧. 胃饥饿素对小鼠急性肺损伤的保护作用及其机制研究[J]. 中华细胞与干细胞杂志(电子版), 2021, 11(02): 83-89.
[12] 宣铭杨, 饶向荣. 慢性肾脏病患者心血管疾病的临床特点及其病理生理学基础[J]. 中华肾病研究电子杂志, 2021, 10(03): 157-161.
[13] 董学程, 刘玲. ARDS中肺泡巨噬细胞自噬对肺损伤调节作用的研究进展[J]. 中华重症医学电子杂志, 2021, 07(03): 268-271.
[14] 彭经纶, 罗娅莎, 郭军飞, 李欢, 黄研, 穆小萍. 肺炎患儿支气管肺泡灌洗液的病原学研究[J]. 中华临床实验室管理电子杂志, 2020, 08(03): 153-157.
[15] 姜帅宇, 路晓光, 吴萌萌. 限制性液体复苏对脓毒症休克患者疗效的meta分析[J]. 中华卫生应急电子杂志, 2021, 07(01): 18-25.
阅读次数
全文


摘要