液体复苏在高呼吸末正压通气导致的肺泡微循环障碍中的作用

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2019.01.005

中华重症医学电子杂志 ›› 2019, Vol. 05 ›› Issue (01): 20 -26. doi: 10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2019.01.005

所属专题：文献资源库；

液体复苏在高呼吸末正压通气导致的肺泡微循环障碍中的作用

胡庆河 ¹, 隆云 ² ^, ^†(

), 王旭 ³, 周润奭 ⁴

^1. 100730 中国医学科学院北京协和医学院；272000 济宁医学院附属医院
^2. 100730 北京协和医院
^3. 100730 中国医学科学院北京协和医学院
^4. 100730 中国医学科学院北京协和医学院；100730 北京协和医院

收稿日期:2018-02-25 出版日期:2019-02-28
通信作者: 隆云

The role of fluid resuscitation in alveolar microcirculation disorders caused by high PEEP in mechanical ventilation

Qinghe Hu ¹, Yun Long ² ^, ^†( ), Xu Wang ³, Runshi Zhou ⁴

^1. Chinese Academy of Medical Sciences & Peking Union Medical College, Beijing 100730, China; Affiliated Hospital of Jining Medical University, Jining 272000, China
^2. Peking Union Medical College Hospital, Beijing 100730, China
^3. Chinese Academy of Medical Sciences & Peking Union Medical College, Beijing 100730, China
^4. Chinese Academy of Medical Sciences & Peking Union Medical College, Beijing 100730, China;Peking Union Medical College Hospital, Beijing 100730, China

Received:2018-02-25 Published:2019-02-28
Corresponding author: Yun Long
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Corresponding author: Long Yun, Email: ly_icu@aliyun.com

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目的

明确高呼气末正压（PEEP）条件下肺泡微循环的变化情况以及液体复苏在高PEEP情况下对肺泡微循环的影响。

方法

选用北京当地的15条健康成年杂种狗进行实验，分别观察基线（PEEP 5 cmH₂O，1 cmH₂O=0.098 kPa）、高PEEP（平均动脉压下降≥20 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）及液体复苏后的呼吸、系统循环及肺泡微循环情况，肺泡微循环利用旁流暗视野成像（SDF）技术进行观察、留取视频结果，线下利用AVA3.2软件进行分析，不同条件下的实验数据之间的差异利用Wilcoxon秩和检验进行分析。

结果

高PEEP可导致中心静脉压（CVP）升高（P=0.001）及心输出量（CO）下降（P=0.002），肺泡微循环表现为总微血管数量（TVDa，P=0.036）、灌注血管数量（PVDa，P=0.002）、灌注血管比例（PPVa，P=0.003）、血流状态（MFIa，P=0.002）显著下降，肺泡周围毛细血管密度下降不明显（TVDs，P=0.319）；液体复苏恢复整体循环后，微循环参数均无显著改善。

结论

过高的PEEP水平可导致肺泡微循环的显著恶化，通过液体复苏不能改善由此产生的微循环障碍。

关键词: 呼吸末正压, 肺泡, 微循环, 液体复苏

Objective

To reveal the changes of alveolar microcirculation in mechanical ventilation with high PEEP and the influence of fluid resuscitation on alveolar microcirculation.

Methods

This study was carried in 15 healthy, adult mongrel dogs in Beijing, to observe the breathing, systemic circulation and alveolar microcirculation respectively in baseline(PEEP 5 cmH₂O), high PEEP (MAP dropped more than 20 mmHg, before resuscitation) and high PEEP after fluid resuscitation. The alveolar microcirculation was observed by the SDF(sidestream dark-field, SDF), record videos and then analyzed by software of AVA3.2 off-line, comparisons of experimental data in different conditions was used the Wilcoxon test.

Results

CVP elevated and CO dropped in mechanical ventilation with high PEEP, total vascular density (TVDa, P=0.036), perfused vessel density (PVDa, P=0.002), proportion of perfused vessels (PPVa, P=0.003) and microvascular flow index (MFIa, P=0.002) of alveolar microcirculation were significant reduced, the capillary density surrounding the alveolar decline was not obvious(TVDs, P=0.319). The alveolar microcirculation is not improved after the fluid resuscitation.

Conclusion

Alveolar microcirculation is significantly worsed in mechanical ventilation with high PEEP and fluid resuscitation can not improve the alveolar microcirculation disorders.

Key words: PEEP, Alveolar, Microcirculation, Fluid resuscitation

表1 实验狗不同时间段呼吸及循环参数的变化情况（ ±s）

时间段	HR（次/min）	MAP（mmHg）	CVP（mmHg）	Gap（mmHg）	ScvO₂	Lac（mmol/L）	CO（L/min）	Pplat	PEEP（cmH₂O）
基线	83.057±32.854	119.400±19.617	7.154±3.185	4.421±2.286	0.687±0.143	2.135±1.804	2.547±0.587	9.733±1.709	5.000±0.000
高PEEP	111.400±24.257	85.400±27.176	12.846±3.105	6.879±5.140	0.473±0.206	2.757±1.761	1.447±0.549	31.857±5.081	23.067±3.105
液体复苏	109.429±25.849	117.500±21.707	13.750±3.467	3.442±4.254	0.591±0.190	2.823±2.273	2.173±0.329	32.143±5.395	23.286±3.099
t₁值	-2.458	-2.989	-3.451	-1.451	-2.712	-1.634	-3.092	-4.682	-5.098
P₁值	0.014	0.003	0.001	0.147	0.007	0.102	0.002	0	0
t₂值	-2.358	-0.699	-3.502	-0.983	-1.08	-1.628	-1.104	-4.6	-5.057
P₂值	0.018	0.485	0	0.326	0.28	0.104	0.269	0	0
t₃值	-0.306	-2.99	-0.63	-1.573	-1.235	-0.17	-2.783	-0.263	-0.267
P₃值	0.706	0.003	0.528	0.116	0.217	0.865	0.005	0.792	0.789

表1 实验狗不同时间段呼吸及循环参数的变化情况（ ±s）

时间段	HR（次/min）	MAP（mmHg）	CVP（mmHg）	Gap（mmHg）	ScvO₂	Lac（mmol/L）	CO（L/min）	Pplat	PEEP（cmH₂O）
基线	83.057±32.854	119.400±19.617	7.154±3.185	4.421±2.286	0.687±0.143	2.135±1.804	2.547±0.587	9.733±1.709	5.000±0.000
高PEEP	111.400±24.257	85.400±27.176	12.846±3.105	6.879±5.140	0.473±0.206	2.757±1.761	1.447±0.549	31.857±5.081	23.067±3.105
液体复苏	109.429±25.849	117.500±21.707	13.750±3.467	3.442±4.254	0.591±0.190	2.823±2.273	2.173±0.329	32.143±5.395	23.286±3.099
t₁值	-2.458	-2.989	-3.451	-1.451	-2.712	-1.634	-3.092	-4.682	-5.098
P₁值	0.014	0.003	0.001	0.147	0.007	0.102	0.002	0	0
t₂值	-2.358	-0.699	-3.502	-0.983	-1.08	-1.628	-1.104	-4.6	-5.057
P₂值	0.018	0.485	0	0.326	0.28	0.104	0.269	0	0
t₃值	-0.306	-2.99	-0.63	-1.573	-1.235	-0.17	-2.783	-0.263	-0.267
P₃值	0.706	0.003	0.528	0.116	0.217	0.865	0.005	0.792	0.789

图1 实验动物肺泡周围微血管数量的变化

图2 实验动物肺泡周围微血管血流灌注的变化

图3 实验动物肺泡周围微血管血流状态的变化

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