一起家庭聚集性新型冠状病毒肺炎救治而引发的关于病毒脱落期的思考

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2021.01.017

新型冠状病毒肺炎疫情席卷了一百多个国家和地区，世界卫生组织已正式将其定性为全球大流行。自该病发生以来，已陆续有很多文章对COVID-19患者的流行病学和临床特征进行了分析报道，但有关死亡患者的危险因素分析和该病的临床病程，特别是病毒脱落持续情况等的相关报道较少。本文对一起家庭聚集性疫情进行报道，发现COVID-19患者病毒脱落持续时间与疾病严重程度并非完全一致，由此引发对此问题的思考。目前针对该疾病仍缺乏特异性治疗药物，对于该疾病的研究一直未停止。

关键词: 新型冠状病毒肺炎, 核酸检测, 家庭聚集

The coronavirus disease 2019(COVID-19) epidemic swept more than a hundred countries and regions and has been officially characterized as a global pandemic by the World Health Organization. Since the occurrence of the disease, many articles have successively reported epidemiological and clinical characteristics of COVID-19 patients, but there are few reports on analysis of risk factors for mortality, clinical course and duration of viral shedding. In this paper, a family clustered outbreak was reported, and it was found that the duration of viral shedding in COVID-19 patients was not fully consistent with the severity of the disease. Specific therapeutics are still lacking for 2019 novel coronavirus pneumonia and research into it has not been discontinued.

Key words: COVID-19, Nucleic acid testing, Family cluster

图1 病例1核酸检测阳性患者肺部CT。图a为入院前3 d;图b为入院4 d;图c为入院12 d

图2 病例2核酸检测阳性患者肺部CT。图a为入院前3 d;图b为入院4 d;图c为入院12 d;图d为入院20 d

图3 病例3核酸检测阳性患者肺部CT。图a为入院前3 d;图b为入院4 d;图c为入院12 d;图d为入院20 d;图e为入院24 d

表1 3例核酸检测阳性患者入院时实验室检查结果

检测指标	病例1	病例2	病例3
血常规	正常	嗜酸性细胞0.09%（0.4%~8.0%）嗜酸性粒细胞绝对值计数0（0.02×10⁹~0.52×10⁹）	白细胞9.52×10⁹/L（3.5×10⁹~9.5×10⁹）淋巴细胞18.9%（20%~50%）嗜酸性细胞0.09%（0.4%~8.0%）中性粒细胞6.97×10⁹/L（1.8×10⁹~6.3×10⁹）单核细胞0.69×10⁹/L（0.1×10⁹~0.6×10⁹）嗜酸性细胞0.01×10⁹/L（0.02×10⁹~0.52×10⁹）
生化	正常	空腹血糖6.33 mmol/L（3.9~6.1）	尿酸461.0 μmol/L（208~428）尿素14.30 mmol/L（2.9~8.2）胱抑素C 3.27 mg/L（＜1.0）肌酐265.0 μmol/L（44~133.0）空腹血糖14.19 mmol/L（3.9~6.1） γ-谷氨酰转移酶69 U/L（11~50）
心肌酶	正常	正常	肌酸激酶327 U/L（38~174）乳酸脱氢酶290 U/L（109~245）
凝血功能	正常	纤维蛋白原5.12 g/L（2~4）	纤维蛋白原6.49 g/L（2~4） D-二聚体1.02 mg/L（＜0.5）
降钙素原	正常	正常	正常
高敏C反应蛋白	正常	正常	13.14 mg/L（＜4）
T淋巴细胞亚群	正常	CD4⁺T淋巴细胞55.02%（25.34%~51.37%）	正常
细胞因子6项	IL-6：7.41 pg/ml（0.10~2.90） IL-4：6.13 pg/ml（0.10~3.20） IL-2：5.84 pg/ml（0.10~4.10） IL-10正常 TNF-α正常 IFN-γ正常	IL-6：6.81 pg/ml（0.10~2.90） IL-4：5.41 pg/ml（0.10~3.20） IL-2：6.32 pg/ml（0.10~4.10） IL-10：8.67 pg/ml（0.10~5.00） TNF-α正常 IFN-γ正常	IL-6：21.32 pg/ml（0.10~2.90） IL-4：5.33 pg/ml（0.10~3.20） IL-2：6.61 pg/ml（0.10~4.10） IL-10：6.81 pg/ml（0.10~5.00） TNF-α正常 IFN-γ正常

表1 3例核酸检测阳性患者入院时实验室检查结果

检测指标	病例1	病例2	病例3
血常规	正常	嗜酸性细胞0.09%（0.4%~8.0%）嗜酸性粒细胞绝对值计数0（0.02×10⁹~0.52×10⁹）	白细胞9.52×10⁹/L（3.5×10⁹~9.5×10⁹）淋巴细胞18.9%（20%~50%）嗜酸性细胞0.09%（0.4%~8.0%）中性粒细胞6.97×10⁹/L（1.8×10⁹~6.3×10⁹）单核细胞0.69×10⁹/L（0.1×10⁹~0.6×10⁹）嗜酸性细胞0.01×10⁹/L（0.02×10⁹~0.52×10⁹）
生化	正常	空腹血糖6.33 mmol/L（3.9~6.1）	尿酸461.0 μmol/L（208~428）尿素14.30 mmol/L（2.9~8.2）胱抑素C 3.27 mg/L（＜1.0）肌酐265.0 μmol/L（44~133.0）空腹血糖14.19 mmol/L（3.9~6.1） γ-谷氨酰转移酶69 U/L（11~50）
心肌酶	正常	正常	肌酸激酶327 U/L（38~174）乳酸脱氢酶290 U/L（109~245）
凝血功能	正常	纤维蛋白原5.12 g/L（2~4）	纤维蛋白原6.49 g/L（2~4） D-二聚体1.02 mg/L（＜0.5）
降钙素原	正常	正常	正常
高敏C反应蛋白	正常	正常	13.14 mg/L（＜4）
T淋巴细胞亚群	正常	CD4⁺T淋巴细胞55.02%（25.34%~51.37%）	正常
细胞因子6项	IL-6：7.41 pg/ml（0.10~2.90） IL-4：6.13 pg/ml（0.10~3.20） IL-2：5.84 pg/ml（0.10~4.10） IL-10正常 TNF-α正常 IFN-γ正常	IL-6：6.81 pg/ml（0.10~2.90） IL-4：5.41 pg/ml（0.10~3.20） IL-2：6.32 pg/ml（0.10~4.10） IL-10：8.67 pg/ml（0.10~5.00） TNF-α正常 IFN-γ正常	IL-6：21.32 pg/ml（0.10~2.90） IL-4：5.33 pg/ml（0.10~3.20） IL-2：6.61 pg/ml（0.10~4.10） IL-10：6.81 pg/ml（0.10~5.00） TNF-α正常 IFN-γ正常

表2 3例核酸检测阳性患者住院期间咽拭子核酸检查结果

病例	入院7 d	入院14 d	入院16 d	入院18 d	入院20 d	入院24 d
1	2019nCov-N阳性，nCovORFlab阳性	阴性	阴性	出院	出院	出院
2	2019nCov-N阳性，nCovORFlab阳性	2019nCov-N阳性，nCovORFlab阳性	未测	阴性	2019nCov-N阳性，nCovORFlab阴性	2019nCov-N阳性，nCovORFlab阴性
3	2019nCov-N阳性，nCovORFlab阳性	2019nCov-N阳性，nCovORFlab阳性	未测	阴性	阴性	阴性

表2 3例核酸检测阳性患者住院期间咽拭子核酸检查结果

病例	入院7 d	入院14 d	入院16 d	入院18 d	入院20 d	入院24 d
1	2019nCov-N阳性，nCovORFlab阳性	阴性	阴性	出院	出院	出院
2	2019nCov-N阳性，nCovORFlab阳性	2019nCov-N阳性，nCovORFlab阳性	未测	阴性	2019nCov-N阳性，nCovORFlab阴性	2019nCov-N阳性，nCovORFlab阴性
3	2019nCov-N阳性，nCovORFlab阳性	2019nCov-N阳性，nCovORFlab阳性	未测	阴性	阴性	阴性

1	Who Director-General Dr Tedros Adhanom Ghebreyesus. https://www.who.int/dg/speeches/detail/who-director-general-s-opening-remarks-at-the-media-briefing-on-covid-19---11-march-2020 [EB/OL]. 2020.3.11.
2	Gorbalenya AE, Baker SC, Baric RS, et al. Severe acute respiratory syndrome-related coronavirus: The species and its viruses-a statement of the Coronavirus Study Group [J]. Nat Microbiol, 2020.02.07.
3	Zhu N, Zhang D, Wang W, et al. A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019 [J]. N Engl J Med, 2020, 382(8): 727-773.
4	Perlman S. Another decade, another coronavirus [J]. N Engl J Med, 2020, 382(8): 760-762.
5	Tang X, Wu C, Li X, et al. On the origin and continuing evolution of SARS-CoV-2 [J]. Nat Sci Rev, 2020, 7(6): 1012–1023.
6	Li Q, Guan X, Wu P, et al. Early transmission dynamics in Wuhan, China, of novel coronavirus-infected pneumonia [J]. N Engl J Med, 2020, 382(13): 1199-1207.
7	Lu R, Zhao X, Li J, et al. Genomic characterisation and epidemiology of 2019 novel coronavirus: implications for virus origins and receptor binding [J]. Lancet, 2020, 395(10224): 565-574.
8	Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China [J]. Lancet, 2020, 395(10233): 497-506.
9	Chen N, Zhou M, Dong X, et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study [J]. Lancet, 2020, 395(10223): 507-513.
10	Wang D, Hu B, Hu C, et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China [J]. JAMA, 2020, 323(11): 1061-1069.
11	Bajema KL, Oster AM, McGovern OL, al et; 2019-nCoV Persons Under Investigation Team; 2019-CoV Persons Under Investigation Team. Persons Evaluated for 2019 Novel Coronavirus - United States, January 2020 [J]. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2020, 69(6): 166-170.
12	国家卫生健康委员会. 新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版) [EB/OL]. 2020年3月4日. URL
13	Zhou F, Yu T, Du R, et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study [J]. Lancet, 2020, 395(10229): 1054-1062.

[1]	武玺宁, 欧阳云淑, 孟华, 姜玉新, 张一休, 戴晴, 徐钟慧, 李建初. 新型冠状病毒肺炎疫情防控期间北京协和医院产科超声工作量的同比及环比分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2022, 19(09): 990-993.
[2]	李逸群, 王娜, 莫红楠, 兰波, 王佳妮, 温霆宇, 马飞. 早期乳腺癌患者新型冠状病毒肺炎疫苗接种情况及影响因素调查[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2023, 17(01): 30-35.
[3]	李振华, 解宝江, 易为, 李丽, 卫雅娴, 周明书, 伊诺. 82例孕产妇对新型冠状病毒肺炎疫情防控认知的心理干预及常态化疫情防控应对要点[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2023, 17(03): 173-179.
[4]	陈彩玲, 吉金峰, 王玉红, 徐静, 朱湘安, 李伟, 郝喜燕, 李爱琴. 新冠肺炎疫情防控期间急诊腹部多发伤一体化救治管理及对策[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2022, 16(05): 560-563.
[5]	刘扬, 左兴华, 陈志航. 新型冠状病毒肺炎疫情常态化下医院人员管理挑战及对策[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2022, 16(05): 611-614.
[6]	张彬霞, 王宁, 李端芳, 刘勇, 陈珍珍. 新型冠状病毒肺炎患者分级评估及康复治疗研究进展[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2022, 15(06): 912-915.
[7]	李雪珠, 谢剑锋, 李晓青, 夏泽燕, 鲁玲, 顾晓霞, 马绍磊, 黄英姿. 循环式筛查与五色区域分类模式在方舱医院管理中的应用[J]. 中华重症医学电子杂志, 2023, 09(03): 316-320.
[8]	刘玲, 赵慧颖, 李绪言, 程渊, 罗巧侠, 俞云, 杨毅, 邱海波. 新型冠状病毒肺炎患者自主呼吸努力的床旁监测方法[J]. 中华重症医学电子杂志, 2022, 08(04): 367-370.
[9]	刘玲, 李绪言, 徐永昊, 赵慧颖, 罗巧侠, 欧晓峰, 宋雷, 程渊, 周娟, 曾以萍, 刘爱华, 边巴穷达, 张烁, 吕杰, 王玺, 鲁燕云, 陈佰绪, 达珍, 俞云, 邵佳, 中华医学会重症医学分会重症呼吸学组, 西藏医学会高原医学暨心血管专业委员会, 中国医师协会重症医学医师分会. 高原地区新型冠状病毒肺炎重症患者（重型/危重型）诊疗专家共识[J]. 中华重症医学电子杂志, 2022, 08(04): 340-346.
[10]	黄文鹏, 刘杰, 李莉明, 侯佳蒙, 高剑波. 双源双能量CT成像在新型冠状病毒肺炎中的应用价值[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2022, 12(04): 198-203.
[11]	刘广杰, 王光林, 樊少青, 王贵英. 局部新型冠状病毒感染疫情下肿瘤患者负性情绪和行为的诱因及应对措施[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(01): 93-96.
[12]	毛源, 张淑正, 郑伟, 李东阳, 曾敬富, 任婵君, 李慧源. 大规模新型冠状病毒核酸检测需求下气膜实验室多方合作运营经验总结[J]. 中华临床实验室管理电子杂志, 2023, 11(03): 167-174.
[13]	陈翀, 游冉冉, 王敏, 周豪杰. 单试剂HBsAg阳性、核酸检测阴性献血者的血液安全性评估[J]. 中华临床实验室管理电子杂志, 2023, 11(02): 95-98,104.
[14]	孙维杰, 翁跃颂, 沈驰斌, 韩阿祥, 刘旭峰, 徐灵, 陈雪琴. 方舱医院医学检验实验室建设运行探索[J]. 中华临床实验室管理电子杂志, 2022, 10(04): 242-245.
[15]	刘敏, 彭才静, 王金能. 重庆市新型冠状病毒肺炎疫情前后儿童支气管肺炎痰培养结果分析[J]. 中华诊断学电子杂志, 2023, 11(02): 97-103.

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Duration of viral shedding in a family clustered COVID-19 infection: case report

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