一起家庭聚集性新型冠状病毒肺炎救治而引发的关于病毒脱落期的思考

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2021.01.017

新型冠状病毒肺炎疫情席卷了一百多个国家和地区，世界卫生组织已正式将其定性为全球大流行。自该病发生以来，已陆续有很多文章对COVID-19患者的流行病学和临床特征进行了分析报道，但有关死亡患者的危险因素分析和该病的临床病程，特别是病毒脱落持续情况等的相关报道较少。本文对一起家庭聚集性疫情进行报道，发现COVID-19患者病毒脱落持续时间与疾病严重程度并非完全一致，由此引发对此问题的思考。目前针对该疾病仍缺乏特异性治疗药物，对于该疾病的研究一直未停止。

关键词: 新型冠状病毒肺炎, 核酸检测, 家庭聚集

The coronavirus disease 2019(COVID-19) epidemic swept more than a hundred countries and regions and has been officially characterized as a global pandemic by the World Health Organization. Since the occurrence of the disease, many articles have successively reported epidemiological and clinical characteristics of COVID-19 patients, but there are few reports on analysis of risk factors for mortality, clinical course and duration of viral shedding. In this paper, a family clustered outbreak was reported, and it was found that the duration of viral shedding in COVID-19 patients was not fully consistent with the severity of the disease. Specific therapeutics are still lacking for 2019 novel coronavirus pneumonia and research into it has not been discontinued.

Key words: COVID-19, Nucleic acid testing, Family cluster

图1 病例1核酸检测阳性患者肺部CT。图a为入院前3 d;图b为入院4 d;图c为入院12 d

图2 病例2核酸检测阳性患者肺部CT。图a为入院前3 d;图b为入院4 d;图c为入院12 d;图d为入院20 d

图3 病例3核酸检测阳性患者肺部CT。图a为入院前3 d;图b为入院4 d;图c为入院12 d;图d为入院20 d;图e为入院24 d

表1 3例核酸检测阳性患者入院时实验室检查结果

检测指标	病例1	病例2	病例3
血常规	正常	嗜酸性细胞0.09%（0.4%~8.0%）嗜酸性粒细胞绝对值计数0（0.02×10⁹~0.52×10⁹）	白细胞9.52×10⁹/L（3.5×10⁹~9.5×10⁹）淋巴细胞18.9%（20%~50%）嗜酸性细胞0.09%（0.4%~8.0%）中性粒细胞6.97×10⁹/L（1.8×10⁹~6.3×10⁹）单核细胞0.69×10⁹/L（0.1×10⁹~0.6×10⁹）嗜酸性细胞0.01×10⁹/L（0.02×10⁹~0.52×10⁹）
生化	正常	空腹血糖6.33 mmol/L（3.9~6.1）	尿酸461.0 μmol/L（208~428）尿素14.30 mmol/L（2.9~8.2）胱抑素C 3.27 mg/L（＜1.0）肌酐265.0 μmol/L（44~133.0）空腹血糖14.19 mmol/L（3.9~6.1） γ-谷氨酰转移酶69 U/L（11~50）
心肌酶	正常	正常	肌酸激酶327 U/L（38~174）乳酸脱氢酶290 U/L（109~245）
凝血功能	正常	纤维蛋白原5.12 g/L（2~4）	纤维蛋白原6.49 g/L（2~4） D-二聚体1.02 mg/L（＜0.5）
降钙素原	正常	正常	正常
高敏C反应蛋白	正常	正常	13.14 mg/L（＜4）
T淋巴细胞亚群	正常	CD4⁺T淋巴细胞55.02%（25.34%~51.37%）	正常
细胞因子6项	IL-6：7.41 pg/ml（0.10~2.90） IL-4：6.13 pg/ml（0.10~3.20） IL-2：5.84 pg/ml（0.10~4.10） IL-10正常 TNF-α正常 IFN-γ正常	IL-6：6.81 pg/ml（0.10~2.90） IL-4：5.41 pg/ml（0.10~3.20） IL-2：6.32 pg/ml（0.10~4.10） IL-10：8.67 pg/ml（0.10~5.00） TNF-α正常 IFN-γ正常	IL-6：21.32 pg/ml（0.10~2.90） IL-4：5.33 pg/ml（0.10~3.20） IL-2：6.61 pg/ml（0.10~4.10） IL-10：6.81 pg/ml（0.10~5.00） TNF-α正常 IFN-γ正常

表1 3例核酸检测阳性患者入院时实验室检查结果

检测指标	病例1	病例2	病例3
血常规	正常	嗜酸性细胞0.09%（0.4%~8.0%）嗜酸性粒细胞绝对值计数0（0.02×10⁹~0.52×10⁹）	白细胞9.52×10⁹/L（3.5×10⁹~9.5×10⁹）淋巴细胞18.9%（20%~50%）嗜酸性细胞0.09%（0.4%~8.0%）中性粒细胞6.97×10⁹/L（1.8×10⁹~6.3×10⁹）单核细胞0.69×10⁹/L（0.1×10⁹~0.6×10⁹）嗜酸性细胞0.01×10⁹/L（0.02×10⁹~0.52×10⁹）
生化	正常	空腹血糖6.33 mmol/L（3.9~6.1）	尿酸461.0 μmol/L（208~428）尿素14.30 mmol/L（2.9~8.2）胱抑素C 3.27 mg/L（＜1.0）肌酐265.0 μmol/L（44~133.0）空腹血糖14.19 mmol/L（3.9~6.1） γ-谷氨酰转移酶69 U/L（11~50）
心肌酶	正常	正常	肌酸激酶327 U/L（38~174）乳酸脱氢酶290 U/L（109~245）
凝血功能	正常	纤维蛋白原5.12 g/L（2~4）	纤维蛋白原6.49 g/L（2~4） D-二聚体1.02 mg/L（＜0.5）
降钙素原	正常	正常	正常
高敏C反应蛋白	正常	正常	13.14 mg/L（＜4）
T淋巴细胞亚群	正常	CD4⁺T淋巴细胞55.02%（25.34%~51.37%）	正常
细胞因子6项	IL-6：7.41 pg/ml（0.10~2.90） IL-4：6.13 pg/ml（0.10~3.20） IL-2：5.84 pg/ml（0.10~4.10） IL-10正常 TNF-α正常 IFN-γ正常	IL-6：6.81 pg/ml（0.10~2.90） IL-4：5.41 pg/ml（0.10~3.20） IL-2：6.32 pg/ml（0.10~4.10） IL-10：8.67 pg/ml（0.10~5.00） TNF-α正常 IFN-γ正常	IL-6：21.32 pg/ml（0.10~2.90） IL-4：5.33 pg/ml（0.10~3.20） IL-2：6.61 pg/ml（0.10~4.10） IL-10：6.81 pg/ml（0.10~5.00） TNF-α正常 IFN-γ正常

表2 3例核酸检测阳性患者住院期间咽拭子核酸检查结果

病例	入院7 d	入院14 d	入院16 d	入院18 d	入院20 d	入院24 d
1	2019nCov-N阳性，nCovORFlab阳性	阴性	阴性	出院	出院	出院
2	2019nCov-N阳性，nCovORFlab阳性	2019nCov-N阳性，nCovORFlab阳性	未测	阴性	2019nCov-N阳性，nCovORFlab阴性	2019nCov-N阳性，nCovORFlab阴性
3	2019nCov-N阳性，nCovORFlab阳性	2019nCov-N阳性，nCovORFlab阳性	未测	阴性	阴性	阴性

表2 3例核酸检测阳性患者住院期间咽拭子核酸检查结果

病例	入院7 d	入院14 d	入院16 d	入院18 d	入院20 d	入院24 d
1	2019nCov-N阳性，nCovORFlab阳性	阴性	阴性	出院	出院	出院
2	2019nCov-N阳性，nCovORFlab阳性	2019nCov-N阳性，nCovORFlab阳性	未测	阴性	2019nCov-N阳性，nCovORFlab阴性	2019nCov-N阳性，nCovORFlab阴性
3	2019nCov-N阳性，nCovORFlab阳性	2019nCov-N阳性，nCovORFlab阳性	未测	阴性	阴性	阴性

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Duration of viral shedding in a family clustered COVID-19 infection: case report

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