新型冠状病毒肺炎患者自主呼吸努力的床旁监测方法

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2022.04.015

中华重症医学电子杂志 ›› 2022, Vol. 08 ›› Issue (04) : 367 -370. doi: 10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2022.04.015

所属专题：重症医学；

综述

新型冠状病毒肺炎患者自主呼吸努力的床旁监测方法

刘玲¹, 赵慧颖², 李绪言³, 程渊⁴, 罗巧侠⁵, 俞云¹, 杨毅¹, 邱海波¹^,^†(

)

^1. 210009　南京，江苏省重症医学重点实验室　东南大学附属中大医院重症医学科
^2. 100044　北京，北京大学人民医院重症医学科
^3. 100020　北京，北京市呼吸疾病研究所　首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
^4. 100034　北京，北京大学第一医院呼吸和危重症医学科
^5. 850000　拉萨，西藏自治区第三人民医院肺一科

收稿日期:2022-11-07 出版日期:2022-11-28
通信作者: 邱海波
基金资助:
国家自然科学基金面上项目(81870066，82270083); 江苏省科技厅重点研发（社发）项目(BE2020786); 江苏省第六期“333高层次人才培养工程”第二层次人才

Bedside monitoring of spontaneous respiratory effort in patients with COVID-19

Ling Liu¹, Huiying Zhao², Xuyan Li³, Yuan Cheng⁴, Qiaoxia Luo⁵, Yun Yu¹, Yi Yang¹, Haibo Qiu¹^,^†()

^1. Jiangsu Provincial Key Laboratory of Critical Care Medicine, Department of Critical Care Medicine, Zhongda Hospital, School of Medicine, Southeast University, Nanjing 210009, China
^2. Department of Critical Care Medicine, Peking University People's Hospital, Beijing 100044, China
^3. Department of Respiratory and Critical Care Medicine, Beijing Chaoyang Hospital, Capital Medical University, Beijing Institute of Respiratory Diseases, Beijing 100020, China
^4. Department of Respiratory and Critical Care Medicine, Peking University First Hospital, Beijing 100034, China
^5. Department of Pulmonary Division 1, the Third People's Hospital of Tibet Autonomous Region, Lhasa 850000, China

Received:2022-11-07 Published:2022-11-28
Corresponding author: Haibo Qiu

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引用本文：

刘玲, 赵慧颖, 李绪言, 程渊, 罗巧侠, 俞云, 杨毅, 邱海波. 新型冠状病毒肺炎患者自主呼吸努力的床旁监测方法[J/OL]. 中华重症医学电子杂志, 2022, 08(04): 367-370.

Ling Liu, Huiying Zhao, Xuyan Li, Yuan Cheng, Qiaoxia Luo, Yun Yu, Yi Yang, Haibo Qiu. Bedside monitoring of spontaneous respiratory effort in patients with COVID-19[J/OL]. Chinese Journal of Critical Care & Intensive Care Medicine(Electronic Edition), 2022, 08(04): 367-370.

重症新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）患者常出现呼吸驱动及自主呼吸努力过强，导致自主呼吸相关肺损伤（P-SILI）。实施床旁的自主呼吸努力监测是减缓P-SILI、避免延迟插管的关键前提。本文介绍了适合床旁实施的新冠肺炎患者的自主呼吸努力评估方法，以期能在准确监测的基础上，有效控制自主呼吸努力过强可能导致的肺损伤。

关键词: 新型冠状病毒肺炎, 呼吸努力, 呼吸驱动, 肺损伤

It is common to find strenuous spontaneous respiratory drive and inspiratory effort in patients with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19), which may cause and/or worsen patient self-inflicted lung injury (P-SILI). The implementation of bedside monitoring of respiratory effort is essential to mitigate P-SILI and avoid delayed intubation. In this review,we discuss in a practical way how to detect respiratory effort in patients with COVID-19, so as to effectively control the aggravation of lung injury caused by intense inspiratory effort on the basis of accurate bedside monitoring.

Key words: Coronavirus disease 2019, Inspiratory effort, Respiratory drive, Lung injury

图1 NIV试验在不同PEEP水平下患者呼吸努力的变化。图a为1例新冠肺炎重型患者胸部CT不同层面的影像；图b为NIV试验在PEEP为5 cmH₂O时，V_t约17.7 ml/kg（理想体质量）；图c为NIV试验在PEEP为8 cmH₂O时，V_t降低至13.3 ml/kg（理想体质量）；图d为NIV试验在PEEP为10 cmH₂O时，V_t降低至9.0 ml/kg（理想体质量）；1 cmH₂O=0.098 kPa注：NIV为无创机械通气；PEEP为呼气末正压

图2 NIV时测定P_0.1及P_OCC评估患者呼吸努力。采用具有吸气和呼气回路的呼吸机NIV模式，通过全部密闭的口鼻罩对患者进行NIV（确保面罩密闭）。图a为通过检测P_0.1反映自主呼吸努力；图b~d为通过监测P_OCC评估患者呼吸努力，首先长按呼气屏气健等到患者出现一次自主吸气（图b），冻结屏幕波形，测定PEEP（图c），再测定患者自主吸气时最低的气道压（图d），计算出P_OCC（cmH₂O）=（-1.4）-9.9=-11.3注：NIV为无创机械通气；P_0.1为气道闭合压；P_OCC为呼气末阻断压；PEEP为呼气末正压

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