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中华重症医学电子杂志

中华重症医学电子杂志 ›› 2022, Vol. 08 ›› Issue (04) : 367 -370. doi: 10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2022.04.015

综述

新型冠状病毒肺炎患者自主呼吸努力的床旁监测方法
刘玲1, 赵慧颖2, 李绪言3, 程渊4, 罗巧侠5, 俞云1, 杨毅1, 邱海波1,†()   
  1. 1. 210009　南京，江苏省重症医学重点实验室　东南大学附属中大医院重症医学科
    2. 100044　北京，北京大学人民医院重症医学科
    3. 100020　北京，北京市呼吸疾病研究所　首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
    4. 100034　北京，北京大学第一医院呼吸和危重症医学科
    5. 850000　拉萨，西藏自治区第三人民医院肺一科
  • 收稿日期:2022-11-07 出版日期:2022-11-28
  • 通信作者: 邱海波
  • 基金资助:
    国家自然科学基金面上项目(81870066，82270083); 江苏省科技厅重点研发（社发）项目(BE2020786); 江苏省第六期“333高层次人才培养工程”第二层次人才

Bedside monitoring of spontaneous respiratory effort in patients with COVID-19

Ling Liu1, Huiying Zhao2, Xuyan Li3, Yuan Cheng4, Qiaoxia Luo5, Yun Yu1, Yi Yang1, Haibo Qiu1,†()   

  1. 1. Jiangsu Provincial Key Laboratory of Critical Care Medicine, Department of Critical Care Medicine, Zhongda Hospital, School of Medicine, Southeast University, Nanjing 210009, China
    2. Department of Critical Care Medicine, Peking University People's Hospital, Beijing 100044, China
    3. Department of Respiratory and Critical Care Medicine, Beijing Chaoyang Hospital, Capital Medical University, Beijing Institute of Respiratory Diseases, Beijing 100020, China
    4. Department of Respiratory and Critical Care Medicine, Peking University First Hospital, Beijing 100034, China
    5. Department of Pulmonary Division 1, the Third People's Hospital of Tibet Autonomous Region, Lhasa 850000, China
  • Received:2022-11-07 Published:2022-11-28
  • Corresponding author: Haibo Qiu
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引用本文：

刘玲, 赵慧颖, 李绪言, 程渊, 罗巧侠, 俞云, 杨毅, 邱海波. 新型冠状病毒肺炎患者自主呼吸努力的床旁监测方法[J]. 中华重症医学电子杂志, 2022, 08(04): 367-370.

Ling Liu, Huiying Zhao, Xuyan Li, Yuan Cheng, Qiaoxia Luo, Yun Yu, Yi Yang, Haibo Qiu. Bedside monitoring of spontaneous respiratory effort in patients with COVID-19[J]. Chinese Journal of Critical Care & Intensive Care Medicine(Electronic Edition), 2022, 08(04): 367-370.

重症新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）患者常出现呼吸驱动及自主呼吸努力过强，导致自主呼吸相关肺损伤（P-SILI）。实施床旁的自主呼吸努力监测是减缓P-SILI、避免延迟插管的关键前提。本文介绍了适合床旁实施的新冠肺炎患者的自主呼吸努力评估方法，以期能在准确监测的基础上，有效控制自主呼吸努力过强可能导致的肺损伤。

关键词: 新型冠状病毒肺炎, 呼吸努力, 呼吸驱动, 肺损伤

It is common to find strenuous spontaneous respiratory drive and inspiratory effort in patients with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19), which may cause and/or worsen patient self-inflicted lung injury (P-SILI). The implementation of bedside monitoring of respiratory effort is essential to mitigate P-SILI and avoid delayed intubation. In this review,we discuss in a practical way how to detect respiratory effort in patients with COVID-19, so as to effectively control the aggravation of lung injury caused by intense inspiratory effort on the basis of accurate bedside monitoring.

Key words: Coronavirus disease 2019, Inspiratory effort, Respiratory drive, Lung injury
图1 NIV试验在不同PEEP水平下患者呼吸努力的变化。图a为1例新冠肺炎重型患者胸部CT不同层面的影像；图b为NIV试验在PEEP为5 cmH2O时，Vt约17.7 ml/kg（理想体质量）；图c为NIV试验在PEEP为8 cmH2O时，Vt降低至13.3 ml/kg（理想体质量）；图d为NIV试验在PEEP为10 cmH2O时，Vt降低至9.0 ml/kg（理想体质量）；1 cmH2O=0.098 kPa注：NIV为无创机械通气；PEEP为呼气末正压
图2 NIV时测定P0.1及POCC评估患者呼吸努力。采用具有吸气和呼气回路的呼吸机NIV模式，通过全部密闭的口鼻罩对患者进行NIV（确保面罩密闭）。图a为通过检测P0.1反映自主呼吸努力；图b~d为通过监测POCC评估患者呼吸努力，首先长按呼气屏气健等到患者出现一次自主吸气（图b），冻结屏幕波形，测定PEEP（图c），再测定患者自主吸气时最低的气道压（图d），计算出POCC（cmH2O）=（-1.4）-9.9=-11.3注：NIV为无创机械通气；P0.1为气道闭合压；POCC为呼气末阻断压；PEEP为呼气末正压
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