ScvO<sub>2</sub>和Pcv-aCO<sub>2</sub>在脓毒性休克早期目标指导治疗中的价值

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2021.02.008

目的

探讨以中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）和静脉-动脉血二氧化碳分压差（Pcv-aCO₂）为早期目标指导治疗（EGDT）靶点在脓毒性休克治疗中的价值。

方法

采用前瞻性研究方法，选择2018年6月至2020年6月在首都医科大学附属北京世纪坛医院ICU住院治疗的脓毒性休克患者。所有患者入住ICU后立即按脓毒症治疗指南要求给予EGDT治疗。根据转入ICU后6 h的ScvO₂及Pcv-aCO₂水平将患者分为高Pcv-aCO₂组（ScvO₂≥0.7且Pcv-aCO₂≥6 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）；低Pcv-aCO₂组（ScvO₂ ≥0.7且Pcv-aCO₂＜6 mmHg）。观察2组患者血流动力学特点、病情严重程度及预后差异。

结果

共入选74例脓毒性休克患者，其中高Pcv-aCO₂组28例，低Pcv-aCO₂组46例。EGDT后高Pcv-aCO₂组较低Pcv-aCO₂组心排血指数（CI）、每搏量指数（SVI）明显降低，血管外肺水指数（EVLWI）明显升高；转入ICU后6、24、48 h（T6、T24、T48）急性生理学与慢性健康状况（APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭（SOFA）评分、血乳酸均显著升高；ICU住院时间明显延长，ICU病死率显著增高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论

脓毒性休克患者ScvO₂达标后，以Pcv-aCO₂＜6 mmHg为EGDT靶点可改善患者的组织灌注及病情严重程度，降低ICU脓毒性休克患者病死率；增加CI可能有助于降低Pcv-aCO₂。

关键词: 中心静脉, 血氧饱和度, 二氧化碳分压差, 脓毒性休克, 早期目标导向治疗

Objective

To evaluate the value of early goal-directed treatment (EGDT) with the target of central venous oxygen saturation (ScvO₂) and difference of central venous–arterial partial pressure of carbon dioxide (Pcv-aCO₂) in patients with septic shock.

Methods

A prospective study was conducted from Jun 2018 to Jun 2020 which enrolled 74 septic shock patients admitted to Beijing Shijitan Hospital affiliated Capital Medical University. EGDT was performed in all the patients immediately after enrollment with the target of ScvO₂ ≥0.7. All patients were divided into two groups by the values of Pcv-aCO₂ at 6 hours after ICU admission. High Pcv-aCO₂ group with ScvO₂ ≥0.7 and Pcv-aCO₂ ≥6 mmHg, Low Pcv-aCO₂ group with ScvO₂ ≥0.7 and Pcv-aCO₂＜6 mmHg. Then the parameters of hemodynamics, the acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ(APACHEⅡ) score, the sequential organ failure assessment (SOFA) score, lactate and outcome of the patients in different groups were collected.

Results

74 cases were included, among which 28 in high Pcv-aCO₂ group and 46 in low Pcv-aCO₂ group. Compared with the low Pcv-aCO₂ group, the high Pcv-aCO₂ group had lower cardiac index (CI) and stroke volume index (SVI), higher extravascular lung water index (EVLWI). The APACHEⅡ score, SOFA score, blood lactate level in high Pcv-aO₂ group were significantly higher at 6, 24, 48 hours after ICU admission. The duration of ICU stay, ICU mortality in high Pcv-aCO₂ group was significantly higher. The differences were all statistically significant (P＜0.05).

Conclusion

Pcv-aCO₂＜6 mmHg as EGDT target can improve tissue perfusion and severity of patients with septic shock after reaching the standard of ScvO₂. Increasing cardiac ejection function may reduce the Pcv-aCO₂.

Key words: Central vein, Oxyhemoglobin saturation, CO₂ partial pressure difference, Sepsis shock, Early goal-directed treatment

表1 2组脓毒性休克患者基线资料比较

组别	例数	性别［例（%）］		年龄（岁， $x ¯$ ±s）	感染部位［例（%）］				APACHEⅡ（分， $x ¯$ ±s）	SOFA （分， $x ¯$ ±s）	机械通气［例（%）］	CRRT［例（%）］
组别	例数	男	女	年龄（岁， $x ¯$ ±s）	肺部	腹腔	尿道	中枢神经	APACHEⅡ（分， $x ¯$ ±s）	SOFA （分， $x ¯$ ±s）	机械通气［例（%）］	CRRT［例（%）］
高Pcv-aCO₂组	28	20 （71.4）	8 （28.6）	76±14	16 （57.1）	5 （17.9）	5 （17.9）	2 （7.1）	24.2±2.3	12.9±2.6	14 （50.0）	3 （10.7）
低Pcv-aCO₂组	46	32 （69.6）	14 （30.4）	72±16	27 （58.7）	8 （17.4）	6 （13.0）	5 （10.9）	23.6±2.1	12.2±2.1	15 （32.6）	4 （8.7）
统计值		χ²=0.011		t=0.647					t=0.261	t=0.472	χ²=0.048	χ²=0.254
P值		0.996		0.541					0.771	0.616	0.835	0.112

表1 2组脓毒性休克患者基线资料比较

组别	例数	性别［例（%）］		年龄（岁， $x ¯$ ±s）	感染部位［例（%）］				APACHEⅡ（分， $x ¯$ ±s）	SOFA （分， $x ¯$ ±s）	机械通气［例（%）］	CRRT［例（%）］
组别	例数	男	女	年龄（岁， $x ¯$ ±s）	肺部	腹腔	尿道	中枢神经	APACHEⅡ（分， $x ¯$ ±s）	SOFA （分， $x ¯$ ±s）	机械通气［例（%）］	CRRT［例（%）］
高Pcv-aCO₂组	28	20 （71.4）	8 （28.6）	76±14	16 （57.1）	5 （17.9）	5 （17.9）	2 （7.1）	24.2±2.3	12.9±2.6	14 （50.0）	3 （10.7）
低Pcv-aCO₂组	46	32 （69.6）	14 （30.4）	72±16	27 （58.7）	8 （17.4）	6 （13.0）	5 （10.9）	23.6±2.1	12.2±2.1	15 （32.6）	4 （8.7）
统计值		χ²=0.011		t=0.647					t=0.261	t=0.472	χ²=0.048	χ²=0.254
P值		0.996		0.541					0.771	0.616	0.835	0.112

表2 2组脓毒性休克患者EGDT后血流动力学参数比较（

x ˉ

±s）

组别	例数	HR（次/分）	CVP（mmHg）	MAP（mmHg）	SVI（ml/m²）	CI［L/（min•m²］	SVRI［KP_a•S/（L•m²）］	ITBVI（ml/m²）	EVLWI（ml/kg）
高Pcv-aCO₂组	28	118.6±14.5	6.4±0.2	57.6±10.4	32.6±5.2	2.8±0.4	118.6±8.4	965±56	8.2±1.4
低Pcv-aCO₂组	46	115.4±12.6	8.1±0.6	58.4±11.2	39.4±6.1	4.1±0.6	119.2±11.2	982±61	6.1±1.5
t值		2.052	1.804	2.221	2.763	9.832	1.300	1.653	4.462
P值		0.096	0.110	0.078	0.021	0.000	0.256	0.130	0.001

表2 2组脓毒性休克患者EGDT后血流动力学参数比较（

x ˉ

±s）

组别	例数	HR（次/分）	CVP（mmHg）	MAP（mmHg）	SVI（ml/m²）	CI［L/（min•m²］	SVRI［KP_a•S/（L•m²）］	ITBVI（ml/m²）	EVLWI（ml/kg）
高Pcv-aCO₂组	28	118.6±14.5	6.4±0.2	57.6±10.4	32.6±5.2	2.8±0.4	118.6±8.4	965±56	8.2±1.4
低Pcv-aCO₂组	46	115.4±12.6	8.1±0.6	58.4±11.2	39.4±6.1	4.1±0.6	119.2±11.2	982±61	6.1±1.5
t值		2.052	1.804	2.221	2.763	9.832	1.300	1.653	4.462
P值		0.096	0.110	0.078	0.021	0.000	0.256	0.130	0.001

表3 2组脓毒性休克患者疾病严重程度与乳酸水平比较（

x ˉ

±s）

组别	时间点	例数	APACHEⅡ（分）	SOFA（分）	血乳酸（mmol/L）
高Pcv-aCO₂组	T6	28	20.7±6.2^a	12.1±4.3^a	5.2±2.6^a
	T24	28	18.6±5.3^a	11.6±3.6^a	3.7±2.8^a
	T48	28	17.4±4.8^a	10.8±5.2^a	2.1±1.1^a
低Pcv-aCO₂组	T6	46	17.4±5.6	9.2±4.6	3.4±1.2
	T24	46	14.8±3.6	9.6±3.8	2.3±0.8
	T48	46	14.3±3.2	8.4±2.2	1.6±0.6

表3 2组脓毒性休克患者疾病严重程度与乳酸水平比较（

x ˉ

±s）

组别	时间点	例数	APACHEⅡ（分）	SOFA（分）	血乳酸（mmol/L）
高Pcv-aCO₂组	T6	28	20.7±6.2^a	12.1±4.3^a	5.2±2.6^a
	T24	28	18.6±5.3^a	11.6±3.6^a	3.7±2.8^a
	T48	28	17.4±4.8^a	10.8±5.2^a	2.1±1.1^a
低Pcv-aCO₂组	T6	46	17.4±5.6	9.2±4.6	3.4±1.2
	T24	46	14.8±3.6	9.6±3.8	2.3±0.8
	T48	46	14.3±3.2	8.4±2.2	1.6±0.6

表4 2组脓毒性休克患者ICU住院时间及预后指标比较

组别	例数	ICU住院时间（d， $x ¯$ ±s）	ICU病死［例（%）］
高Pcv-aCO₂组	28	5.8±3.1	9 （32.1）
低Pcv-aCO₂组	46	4.3±2.2	3 （6.5）
统计值		t=3.692	χ²=12.584
P值		0.026	0.002

表4 2组脓毒性休克患者ICU住院时间及预后指标比较

组别	例数	ICU住院时间（d， $x ¯$ ±s）	ICU病死［例（%）］
高Pcv-aCO₂组	28	5.8±3.1	9 （32.1）
低Pcv-aCO₂组	46	4.3±2.2	3 （6.5）
统计值		t=3.692	χ²=12.584
P值		0.026	0.002

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