血栓弹力图在高血压脑出血手术与非手术患者中的改变

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2021.02.007

目的

观察血栓弹力图在高血压脑出血手术与非手术治疗患者中的改变。

方法

回顾性收集我院2016年5月至2018年6月间收治的高血压脑出血患者131例。根据是否手术分为手术组与非手术组，并选取门诊体检的17例健康志愿者作为正常对照组。非手术组与手术组患者治疗前后均检测血栓弹力图，正常对照组只做当日体检时的血栓弹力图。比较三者血栓弹力图指标的差异。

结果

治疗前3组间两两组间比较，治疗后手术组与正常对照组、手术组与非手术组组间比较，治疗前后手术组与非手术组组内比较，凝血反应时间（R）、血凝块形成时间（K）、血细胞凝集块形成速率（a角）、最大血块强度（MA）、凝血指数（CI）差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后非手术组与正常对照组组间R、MA分别比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。入院时的出血量与CI、CI与手术治疗患者的总出血量均呈负相关（r=-0.618，P=0.001；r=-0.666，P=0.001）。入院时出血量与CI值、入院时CI值与手术治疗患者的总出血量、入院时出血量与治疗后CI值均呈负相关（r=-0.618，P=0.001；r=-0.666，P=0.001；r=-0.697，P=0.001）；手术治疗患者的总出血量与治疗后CI值无相关关系（r=-0.038，P=0.760）。

结论

高血压脑出血患者的凝血因子，凝血块形成的速度，纤维蛋白水平及血小板功能均发生异常。患者经手术或非手术治疗后存活患者的上述指标较入院时好转，但手术组的血栓弹力图指标较非手术组明显异常，这可能与手术组患者脑出血量多，病情严重有关。

关键词: 血栓弹力图, 脑出血, 高血压

Objective

To understand the changes of thrombelastography in surgical and medical patients with hypertensive intracerebral hemorrhage.

Methods

The clinical data of 131 hypertensive intracerebral hemorrhage patients were retrospectively collected in our hospital from May 2016 to June 2018. Patients were divided into the surgical group and medical group according to whether received operation or not. Seventeen healthy volunteers who underwent physical check-ups were selected as the control group. All the patients were tested by thrombelastography before and after treatment. The control group was only tested once when underwent physical check-ups. The results of thrombelastography in the three group were compared.

Results

Before treatment, R value, K value, a angle, MA value and CI value were significantly different among three groups as well as different in each two group comparisons (P＜0.05). Similar results were found after treatment except K value, a angle, CI value between non-surgical group and normal control group. Significant differences of the R value, K value, a angle, MA value and CI value were found between before and after treatment in both surgical and medical group (P＜0.05). There was a negative correlation between the blood loss and the CI at admission (r=-0.618, P=0.001), the CI at admission and total blood loss in patients undergoing surgical treatment (r=-0.666, P=0.001), the blood loss at admission and post-treatment CI (r=-0.697, P=0.001). Total bleeding in patients undergoing surgical treatment had no association with post-treatment CI (r=-0.038, P=0.760).

Conclusion

Patients with hypertensive intracerebral hemorrhage had abnormal clotting factors, clot formation rate, fibrin and platelet function. The indicators of both surgical and medical patients improved after treatment.

Key words: Thrombelastography, Cerebral hemorrhage, Hypertension

表1 ICH评分量表

评价指标	ICH评分量表（分）
GCS评分
3~4	2
5~12	1
13~15	0
血肿量（ml）
≥30	1
＜30	0
血肿破入脑室
是	1
否	0
血肿源自幕下
是	1
否	0
患者年龄（岁）
≥80	1
＜80	0

表1 ICH评分量表

评价指标	ICH评分量表（分）
GCS评分
3~4	2
5~12	1
13~15	0
血肿量（ml）
≥30	1
＜30	0
血肿破入脑室
是	1
否	0
血肿源自幕下
是	1
否	0
患者年龄（岁）
≥80	1
＜80	0

表2 3组高血压脑出血患者一般资料比较

组别	例数	年龄（岁）	性别（例）		GCS评分（分）	出血量［ml，M（Q₂₅，Q₇₅）］	ICH评分［分，M（Q₂₅，Q₇₅）］
组别	例数	年龄（岁）	男	女	GCS评分（分）	出血量［ml，M（Q₂₅，Q₇₅）］	ICH评分［分，M（Q₂₅，Q₇₅）］
正常对照组	17	43.18±5.35	7	10	15±0	—	—
非手术组	63	51.00±5.00	25	38	12±1	14（12，18）	1（0，1）
手术组	68	53.09±7.83	31	37	7±2	40（35，45）	3（2，3）
统计值		F=23.206	χ²=0.482		F=119.374	Z=9.881	Z=9.450
P值		0.001	0.786		0.001	0.001	0.001

表2 3组高血压脑出血患者一般资料比较

组别	例数	年龄（岁）	性别（例）		GCS评分（分）	出血量［ml，M（Q₂₅，Q₇₅）］	ICH评分［分，M（Q₂₅，Q₇₅）］
组别	例数	年龄（岁）	男	女	GCS评分（分）	出血量［ml，M（Q₂₅，Q₇₅）］	ICH评分［分，M（Q₂₅，Q₇₅）］
正常对照组	17	43.18±5.35	7	10	15±0	—	—
非手术组	63	51.00±5.00	25	38	12±1	14（12，18）	1（0，1）
手术组	68	53.09±7.83	31	37	7±2	40（35，45）	3（2，3）
统计值		F=23.206	χ²=0.482		F=119.374	Z=9.881	Z=9.450
P值		0.001	0.786		0.001	0.001	0.001

表3 不同组别间TEG各指标及其治疗前后的比较

组别	例数	指标	治疗前	治疗后	统计值	P值
正常对照组	17	R	7.01±0.41	-
		K	1.84±0.36	-
		a角	61.23±4.85	-
		MA	64.47±5.70	-
		LY30	0.20（0.00，0.65）	-
		CI值	0.00（-1.00，0.00）	-
非手术组	63	R	9.50±0.40^a	7.35±0.64^ac	t=6.902	0.001
		K	2.35±0.44^a	1.91±0.35^c	t=7.946	0.001
		a角	55.23±6.79^a	60.34±4.55^c	t=6.163	0.001
		MA	57.46±5.84^a	61.39±5.37^ac	t=6.475	0.001
		LY30	0.50（0.00，1.00）	0.40（0.00，1.00）	Z=0.050	0.960
		CI值	-4.00（-4.00，-3.00）^a	-1.00（-2.00，-1.00）^c	Z=6.921	0.001
手术组	68	R	10.70±0.60^ab	8.66±0.92^abc	t=7.001	0.001
		K	2.90（2.70，3.10）^ab	2.50（2.30，2.60）^abc	Z=6.395	0.001
		a角	50.00±4.00^ab	57.55±4.61^abc	t=6.137	0.001
		MA	53.00±3.00^ab	56.26±4.68^abc	t=5.910	0.001
		LY30	0.30（0.00，0.90）	0.30（0.00，0.70）	Z=0.637	0.524
		CI值	-6.00（-6.00，-5.00）^ab	-3.00（-4.00，-3.00）^abc	Z=6.902	0.001

表3 不同组别间TEG各指标及其治疗前后的比较

组别	例数	指标	治疗前	治疗后	统计值	P值
正常对照组	17	R	7.01±0.41	-
		K	1.84±0.36	-
		a角	61.23±4.85	-
		MA	64.47±5.70	-
		LY30	0.20（0.00，0.65）	-
		CI值	0.00（-1.00，0.00）	-
非手术组	63	R	9.50±0.40^a	7.35±0.64^ac	t=6.902	0.001
		K	2.35±0.44^a	1.91±0.35^c	t=7.946	0.001
		a角	55.23±6.79^a	60.34±4.55^c	t=6.163	0.001
		MA	57.46±5.84^a	61.39±5.37^ac	t=6.475	0.001
		LY30	0.50（0.00，1.00）	0.40（0.00，1.00）	Z=0.050	0.960
		CI值	-4.00（-4.00，-3.00）^a	-1.00（-2.00，-1.00）^c	Z=6.921	0.001
手术组	68	R	10.70±0.60^ab	8.66±0.92^abc	t=7.001	0.001
		K	2.90（2.70，3.10）^ab	2.50（2.30，2.60）^abc	Z=6.395	0.001
		a角	50.00±4.00^ab	57.55±4.61^abc	t=6.137	0.001
		MA	53.00±3.00^ab	56.26±4.68^abc	t=5.910	0.001
		LY30	0.30（0.00，0.90）	0.30（0.00，0.70）	Z=0.637	0.524
		CI值	-6.00（-6.00，-5.00）^ab	-3.00（-4.00，-3.00）^abc	Z=6.902	0.001

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