舌下微循环监测对脓毒症休克患者并发急性肾损伤的预测价值

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2022.02.011

目的

探讨舌下微循环监测对脓毒症休克患者并发急性肾损伤（AKI）的预测价值。

方法

采用前瞻性研究方法，选择2020年5月至2021年5月我院重症医学科连续收治的55例脓毒症休克患者，使用旁流暗视野成像技术（SDF）观察其0、6、24 h舌下微循环图像，根据是否并发AKI分为AKI组（29例）和非AKI组（26例）。比较2组间体循环指标包括心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP），以及舌下微循环指标包括乳酸（Lac）、中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）、小血管总密度（TVDs）、灌注小血管密度（PVDs）、小血管灌注比例（PPVs）、变异指数（HI）的变化，采用多因素二元logistic回归分析脓毒症休克并发AKI的危险因素；通过受试者工作特征曲线（ROC）的曲线下面积（AUC）评价舌下微循环指标对脓毒症休克患者并发AKI的预测价值。

结果

在0、6、24 h，与非AKI组相比，AKI组Lac、HI均明显高于非AKI组，PPVs低于非AKI组，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。多因素logistic回归分析显示，在0 h HI、PPVs是脓毒症休克患者并发AKI的独立危险因素（P＜0.05）。ROC曲线分析显示，以HI=0.8为临界值时，其预测脓毒症休克患者并发AKI的敏感度为86.21%，特异度为96.15%，AUC为0.917（95%CI：0.811~0.974，P＜0.001），以PPVs=81.2%为临界值时，敏感度为72.42%，特异度为96.15%，AUC为0.902（95%CI：0.791~0.966，P＜0.001），HI联合PPVs预测脓毒症休克患者并发AKI的AUC为0.928（95%CI：0.827~0.981，P＜0.001）。

结论

舌下微循环指标HI联合PPVs对于脓毒症休克患者并发AKI的早期预测有一定的临床参考意义。

关键词: 脓毒症休克, 急性肾损伤, 舌下微循环, 旁流暗视野成像技术

Objective

To explore the significance of sublingual microcirculation monitoring in the early prediction evaluation for acute renal injury in patients with septic shock.

Methods

The sublingual microcirculation images of adult patients with septic shock were observed by sidestream dark field imaging (SDF) at 0 h, 6 h and 24 h. These patients were divided into AKI group (29 cases) and non AKI group (26 cases) according to whether they developed acute renal injury (AKI); the changes of systemic circulation indexes including heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP), central venous pressure (CVP) and sublingual microcirculation indexes including Lac, ScvO₂, TVDs, PVDs, PPVs and HI were compared between the two groups. Multivariate binary logistic regression was used to analyze the risk factors of septic shock complicated with AKI; the predictive value of sublingual microcirculation index for AKI in patients with septic shock was evaluated by receiver operating characteristic curve (ROC).

Results

At 0 h, 6 h and 24 h, compared with non-AKI group, lactate (Lac) and hetergeneity index (HI) in AKI group were significantly higher than those in non AKI group, and the proportion of perfused small vessels (PPVs) was lower than that in non AKI group (P＜0.05). Multivariate logistic regression analysis showed that at 0 h HI and PPVs were independent risk factors for AKI in patients with septic shock (P＜0.05). The ROC curve analysis showed that when HI 0.8 was used as the diagnostic cut-off point, the sensitivity of predicting AKI in patients with septic shock was 86.21%, and the specificity was 96.15 %, AUC was 0.917 (95%CI: 0.811-0.974, P＜0.001), when PPVs=81.2% was the diagnostic cut-off point, the sensitivity was 72.42%, the specificity was 96.15%, and the AUC was 0.902 (95%CI: 0.791-0.966, P＜0.001), the AUC of HI combined with PPVs for predicting AKI in patients with septic shock was 0.928 (95%CI: 0.827-0.981, P＜0.001).

Conclusion

Sublingual microcirculation index HI combined with PPVs has a clinical significance for the early prediction of AKI in patients with septic shock.

Key words: Septic shock, Acute kidney injury, Sublingual microcirculation, Sidestream dark-field technology

图1 脓毒症休克患者入组流程图注：AKI为急性肾损伤

图2 脓毒症休克患者0 h舌下微循环图像。图a为并发急性肾损伤；图b为未并发急性肾损伤

表1 2组脓毒症休克患者一般资料比较（

x ˉ

±s）

一般资料	AKI组（29例）	非AKI组（26例）	统计值	P值
年龄（岁）	63.69±16.60	65.58±13.93	t=0.46	0.652
性别（例，男/女）	19/10	14/12	χ²=1.00	0.833
APACHEⅡ评分	26.14±7.67	15.85±4.60	t=5.95	0.017
SOFA评分	11.31±3.95	8.39±3.37	t=2.94	0.178
PCT（ng/ml）	52.90±7.29	41.12±7.54	t=1.12	0.267
CRP（mg/L）	175.38±13.23	152.15±18.29	t=1.04	0.301
WBC（×10⁹/L）	12.18±1.93	10.17±1.42	t=0.82	0.415
PLT（×10⁹/L）	52.90±7.29	41.12±7.54	t=1.04	0.303
SCr（μmol/L）	256.55±16.75	75.00±4.05	t=10.02	＜0.001
NE平均用量［μg/（kg·min）］	0.39±0.03	0.36±0.04	t=0.71	0.484

表1 2组脓毒症休克患者一般资料比较（

x ˉ

±s）

一般资料	AKI组（29例）	非AKI组（26例）	统计值	P值
年龄（岁）	63.69±16.60	65.58±13.93	t=0.46	0.652
性别（例，男/女）	19/10	14/12	χ²=1.00	0.833
APACHEⅡ评分	26.14±7.67	15.85±4.60	t=5.95	0.017
SOFA评分	11.31±3.95	8.39±3.37	t=2.94	0.178
PCT（ng/ml）	52.90±7.29	41.12±7.54	t=1.12	0.267
CRP（mg/L）	175.38±13.23	152.15±18.29	t=1.04	0.301
WBC（×10⁹/L）	12.18±1.93	10.17±1.42	t=0.82	0.415
PLT（×10⁹/L）	52.90±7.29	41.12±7.54	t=1.04	0.303
SCr（μmol/L）	256.55±16.75	75.00±4.05	t=10.02	＜0.001
NE平均用量［μg/（kg·min）］	0.39±0.03	0.36±0.04	t=0.71	0.484

表2 2组脓毒症休克患者不同时间点体循环指标比较（

x ˉ

±s）

体循环指标	AKI组（29例）	非AKI组（26例）	t值	P值
HR（次/min）
0 h	112.21±13.62	106.73±8.55	1.762	0.084
6 h	97.17±13.06	95.12±10.03	0.649	0.519
24 h	90.97±10.80	88.39±9.60	0.932	0.355
MAP（mmHg）
0 h	71.14±9.65	76.08±9.76	1.881	0.065
6 h	67.38±4.21	67.46±4.37	0.071	0.944
24 h	70.07±5.79	67.39±4.77	1.863	0.068
CVP（cmH₂O）
0 h	11.21±2.14	11.23±2.07	0.040	0.967
6 h	11.28±2.39	11.08±2.50	0.302	0.764
24 h	10.76±1.99	10.50±1.84	0.498	0.620

表2 2组脓毒症休克患者不同时间点体循环指标比较（

x ˉ

±s）

体循环指标	AKI组（29例）	非AKI组（26例）	t值	P值
HR（次/min）
0 h	112.21±13.62	106.73±8.55	1.762	0.084
6 h	97.17±13.06	95.12±10.03	0.649	0.519
24 h	90.97±10.80	88.39±9.60	0.932	0.355
MAP（mmHg）
0 h	71.14±9.65	76.08±9.76	1.881	0.065
6 h	67.38±4.21	67.46±4.37	0.071	0.944
24 h	70.07±5.79	67.39±4.77	1.863	0.068
CVP（cmH₂O）
0 h	11.21±2.14	11.23±2.07	0.040	0.967
6 h	11.28±2.39	11.08±2.50	0.302	0.764
24 h	10.76±1.99	10.50±1.84	0.498	0.620

表3 2组脓毒症休克患者不同时间点微循环指标比较（

x ˉ

±s）

微循环指标	AKI组（29例）	非AKI组（26例）	t值	P值
Lac（mmol/L）
0 h	4.87±2.77	2.61±1.70	3.901	＜0.001
6 h	4.09±2.83	2.53±1.37	2.55	0.014
24 h	4.07±2.77	2.29±1.25	2.004	0.003
ScvO₂（%）
0 h	71.50±5.05	73.33±4.81	1.358	0.180
6 h	75.29±7.58	78.43±5.30	1.761	0.084
24 h	78.53±5.01	80.10±4.88	1.174	0.246
TVDs（mm/mm²）
0 h	11.29±3.97	12.57±3.34	1.286	0.513
6 h	10.42±2.89	12.33±3.47	2.25	0.191
24 h	10.48±3.17	12.47±4.76	1.848	0.070
PVDs（mm/mm²）
0 h	7.90±4.26	11.52±3.70	3.346	0.378
6 h	7.95±3.26	12.24±5.92	1.071	0.289
24 h	14.46±4.12	12.19±4.70	0.934	0.335
PPVs（%）
0 h	67.82±20.54	93.33±8.41	5.937	＜0.001
6 h	74.09±19.73	93.70±5.49	4.895	0.001
24 h	75.26±19.94	96.00±5.20	5.141	＜0.001
HI
0 h	1.45±0.12	0.38±0.09	6.361	＜0.001
6 h	1.66±0.16	0.38±0.08	4.133	0.007
24 h	1.29±0.19	0.16±0.07	5.310	0.002

表3 2组脓毒症休克患者不同时间点微循环指标比较（

x ˉ

±s）

微循环指标	AKI组（29例）	非AKI组（26例）	t值	P值
Lac（mmol/L）
0 h	4.87±2.77	2.61±1.70	3.901	＜0.001
6 h	4.09±2.83	2.53±1.37	2.55	0.014
24 h	4.07±2.77	2.29±1.25	2.004	0.003
ScvO₂（%）
0 h	71.50±5.05	73.33±4.81	1.358	0.180
6 h	75.29±7.58	78.43±5.30	1.761	0.084
24 h	78.53±5.01	80.10±4.88	1.174	0.246
TVDs（mm/mm²）
0 h	11.29±3.97	12.57±3.34	1.286	0.513
6 h	10.42±2.89	12.33±3.47	2.25	0.191
24 h	10.48±3.17	12.47±4.76	1.848	0.070
PVDs（mm/mm²）
0 h	7.90±4.26	11.52±3.70	3.346	0.378
6 h	7.95±3.26	12.24±5.92	1.071	0.289
24 h	14.46±4.12	12.19±4.70	0.934	0.335
PPVs（%）
0 h	67.82±20.54	93.33±8.41	5.937	＜0.001
6 h	74.09±19.73	93.70±5.49	4.895	0.001
24 h	75.26±19.94	96.00±5.20	5.141	＜0.001
HI
0 h	1.45±0.12	0.38±0.09	6.361	＜0.001
6 h	1.66±0.16	0.38±0.08	4.133	0.007
24 h	1.29±0.19	0.16±0.07	5.310	0.002

表4 脓毒症休克并发AKI的logistic回归分析

相关指标	校正前		校正后
相关指标	OR（95%CI）	P值	OR（95%CI）	P值
APACHE Ⅱ评分
0 h	1.351（1.145~1.594）	0.037	1.196（0.784~1.823）	0.406
6 h	1.283（1.122~1.467）	＜0.001	1.165（0.899~1.510）	0.247
24 h	1.126（1.103~1.406）	＜0.001	1.353（0.853~2.148）	0.199
Scr
0 h	1.073（1.027~1.021）	0.002	1.069（1.012~1.128）	0.026
6 h	1.061（1.024~0.099）	0.001	1.044（0.996~1.093）	0.071
24 h	1.072（1.023~1.123）	0.004	1.077（0.926~1.253）	0.335
Lac
0 h	1.383（1.033~1.853）	0.039	1.146（0.864~1.523）	0.366
6 h	1.409（1.024~1.939）	0.035	0.718（0.293~1.756）	0.467
24 h	1.427（0.998~2.042）	0.052	0.565（0.130~2.456）	0.446
PPVs
0 h	0.879（0.817~0.945）	＜0.001	0.919（0.845~0.998）	0.047
6 h	0.860（0.792~0.935）	0.010	0.984（0.851~1.139）	0.531
24 h	0.828（0.744~0.922）	0.001	1.077（0.926~1.253）	0.248
HI
0 h	1.671（1.127~2.479）	0.011	1.379（0.823~2.658）	0.035
6 h	1.370（1.152~1.621）	＜0.001	1.234（1.001~1.520）	0.051
24 h	1.787（1.274~2.508）	0.001	2.610（0.745~8.952）	0.129

表4 脓毒症休克并发AKI的logistic回归分析

相关指标	校正前		校正后
相关指标	OR（95%CI）	P值	OR（95%CI）	P值
APACHE Ⅱ评分
0 h	1.351（1.145~1.594）	0.037	1.196（0.784~1.823）	0.406
6 h	1.283（1.122~1.467）	＜0.001	1.165（0.899~1.510）	0.247
24 h	1.126（1.103~1.406）	＜0.001	1.353（0.853~2.148）	0.199
Scr
0 h	1.073（1.027~1.021）	0.002	1.069（1.012~1.128）	0.026
6 h	1.061（1.024~0.099）	0.001	1.044（0.996~1.093）	0.071
24 h	1.072（1.023~1.123）	0.004	1.077（0.926~1.253）	0.335
Lac
0 h	1.383（1.033~1.853）	0.039	1.146（0.864~1.523）	0.366
6 h	1.409（1.024~1.939）	0.035	0.718（0.293~1.756）	0.467
24 h	1.427（0.998~2.042）	0.052	0.565（0.130~2.456）	0.446
PPVs
0 h	0.879（0.817~0.945）	＜0.001	0.919（0.845~0.998）	0.047
6 h	0.860（0.792~0.935）	0.010	0.984（0.851~1.139）	0.531
24 h	0.828（0.744~0.922）	0.001	1.077（0.926~1.253）	0.248
HI
0 h	1.671（1.127~2.479）	0.011	1.379（0.823~2.658）	0.035
6 h	1.370（1.152~1.621）	＜0.001	1.234（1.001~1.520）	0.051
24 h	1.787（1.274~2.508）	0.001	2.610（0.745~8.952）	0.129

图3 舌下微循环指标预测脓毒症休克并发AKI的ROC曲线注：AKI为急性肾损伤；ROC为受试者工作特征曲线

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Significance of sublingual microcirculation monitoring in the early prediction evaluation for acute renal injury in patients with septic shock

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