急性脑梗死去骨瓣术后合并碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌感染一例

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2024.02.016

中华重症医学电子杂志 ›› 2024, Vol. 10 ›› Issue (02) : 200 -204. doi: 10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2024.02.016

病例报告

急性脑梗死去骨瓣术后合并碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌感染一例

杨磊¹, 汪美华¹, 胡锦¹^,^†(

)

^1. 200040　上海，复旦大学附属华山医院神经重症医学科

收稿日期:2023-04-30 出版日期:2024-05-28
通信作者: 胡锦
基金资助:
上海申康医院发展中心市级医院诊疗技术推广及优化管理项目(SHDC22022210)

Carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae infection after decompressive craniotomy for acute cerebral infarction：a case report

Lei Yang¹, Meihua Wang¹, jin Hu¹^,^†()

^1. Department of Neuro-Intensive Care, Huashan Hospital Affiliated to Fudan University, Shanghai 200040, China

Received:2023-04-30 Published:2024-05-28
Corresponding author: jin Hu

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本例患者急性脑梗死去骨瓣术后出现肺部、血流碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌感染、脓毒症休克，通过静脉联合雾化硫酸多黏菌素B为基础的抗感染方案，并在治疗药物监测指导下对药物剂量进行精准调整，可以达到很好的临床治愈和微生物清除效果。

关键词: 碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌, 脓毒症休克, 治疗性药物监测

We reported an acute cerebral infarction patient infected by carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae pneumonia and was complicated with septic shock after decompressive craniotomy. Anti-microbial strategy based on aerosol combined with intravenous polymyxins B sulfate, was precisely adjusted with therapeutic drug monitoring and achieved both good microbiological and clinical efficacy.

Key words: Carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae, Septic shock, Therapeutic drug monitoring

图1 患者入院时CT检查。图a为头部CT；图b为肺部CT

表1 CRKP痰液细菌培养药敏结果

序号	抗菌药物	折点（µg/ml）	最低抑菌浓度（μg/ml）	抑菌圈直径（mm）	解释
1	阿米卡星	≤16；≥64	≥64		R
2	妥布霉素	≤0.25；≥1	≥16		R
3	头孢他啶	≤4；≥16	≥64		R
4	头孢吡肟	≤2；≥16	≥32		R
5	氨曲南	≤4；≥16	≥64		R
6	哌拉西林/他唑巴坦	≤16/4；≥128/4	≥128		R
7	头孢哌酮/舒巴坦钠	≤16；≥64	≥64		R
8	亚胺培南	≤1；≥4	≥16		R
9	美罗培南	≤1；≥4	≥16		R
10	环丙沙星	≤0.5；≥2	≥4		R
11	左氧氟沙星	≤2/38；≥4/76	≥8		R
12	复方磺胺甲噁唑	≤2/38；≥4/76	≥320		R
13	多西环素	≤4；≥16	≥16		R
14	米诺环素	≤4；≥16	≥16		R
15	多黏菌素	≤2		18	S
16	磷霉素	≤12；≥16		17	S
17	替加环素	≤12；≥16		18	S
19	头孢唑林	≤19；≥23		6	R
20	头孢呋辛	≤14；≥18		6	R
21	头孢噻肟	≤22；≥26		6	R
22	庆大霉素	≤12；≥15		6	R
22	氨卞西林/舒巴坦钠	≤11；≥15		6	R

表1 CRKP痰液细菌培养药敏结果

序号	抗菌药物	折点（µg/ml）	最低抑菌浓度（μg/ml）	抑菌圈直径（mm）	解释
1	阿米卡星	≤16；≥64	≥64		R
2	妥布霉素	≤0.25；≥1	≥16		R
3	头孢他啶	≤4；≥16	≥64		R
4	头孢吡肟	≤2；≥16	≥32		R
5	氨曲南	≤4；≥16	≥64		R
6	哌拉西林/他唑巴坦	≤16/4；≥128/4	≥128		R
7	头孢哌酮/舒巴坦钠	≤16；≥64	≥64		R
8	亚胺培南	≤1；≥4	≥16		R
9	美罗培南	≤1；≥4	≥16		R
10	环丙沙星	≤0.5；≥2	≥4		R
11	左氧氟沙星	≤2/38；≥4/76	≥8		R
12	复方磺胺甲噁唑	≤2/38；≥4/76	≥320		R
13	多西环素	≤4；≥16	≥16		R
14	米诺环素	≤4；≥16	≥16		R
15	多黏菌素	≤2		18	S
16	磷霉素	≤12；≥16		17	S
17	替加环素	≤12；≥16		18	S
19	头孢唑林	≤19；≥23		6	R
20	头孢呋辛	≤14；≥18		6	R
21	头孢噻肟	≤22；≥26		6	R
22	庆大霉素	≤12；≥15		6	R
22	氨卞西林/舒巴坦钠	≤11；≥15		6	R

表2 CRKP同步联合药敏结果

序号	抗菌药物	折点	结果	解释
1	厄他培南	≤18；≥22	6 mm	R
2	亚胺培南	≤19；≥23	6 mm	R
3	美罗培南	≤19；≥23	6 mm	R
4	头孢吡肟	≤18；≥25	6 mm	R
5	头孢噻肟	≤22；≥26	6 mm	R
6	头孢哌酮钠舒巴坦钠	≤15；≥21	6 mm	R
7	哌拉西林他唑巴坦钠	≤17；≥21	6 mm	R
8	阿米卡星	≤14；≥17	6 mm	R
9	庆大霉素	≤12；≥15	6 mm	R
10	头孢他定	≤17；≥21	6 mm	R
11	磺胺磺胺甲恶唑	≤10；≥16	6 mm	R
12	氨曲南	≤17；≥21	6 mm	R
13	环丙沙星	≤21；≥26	6 mm	R
14	替加环素	≤14；≥19	18 mm	R
15	多黏菌素B	NA	15 mm	NA
16	头孢他啶/阿维巴坦	≤20；≥21	6 mm	S
17	磷霉素	≤12；≥16	14 mm	S
18	左氧氟沙星	≤16；≥21	6 mm	R

表2 CRKP同步联合药敏结果

序号	抗菌药物	折点	结果	解释
1	厄他培南	≤18；≥22	6 mm	R
2	亚胺培南	≤19；≥23	6 mm	R
3	美罗培南	≤19；≥23	6 mm	R
4	头孢吡肟	≤18；≥25	6 mm	R
5	头孢噻肟	≤22；≥26	6 mm	R
6	头孢哌酮钠舒巴坦钠	≤15；≥21	6 mm	R
7	哌拉西林他唑巴坦钠	≤17；≥21	6 mm	R
8	阿米卡星	≤14；≥17	6 mm	R
9	庆大霉素	≤12；≥15	6 mm	R
10	头孢他定	≤17；≥21	6 mm	R
11	磺胺磺胺甲恶唑	≤10；≥16	6 mm	R
12	氨曲南	≤17；≥21	6 mm	R
13	环丙沙星	≤21；≥26	6 mm	R
14	替加环素	≤14；≥19	18 mm	R
15	多黏菌素B	NA	15 mm	NA
16	头孢他啶/阿维巴坦	≤20；≥21	6 mm	S
17	磷霉素	≤12；≥16	14 mm	S
18	左氧氟沙星	≤16；≥21	6 mm	R

图2 患者转出ICU前复查肺部CT

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