SpO<sub>2</sub>/FiO<sub>2</sub>预测ARDS患者临床结局的价值

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2022.02.010

目的

探讨脉搏血氧饱和度/吸入氧浓度（SpO₂/FiO₂）是否可以作为预测急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者临床结局可靠的无创检测指标。

方法

本研究为回顾性研究，共纳入2016年1月至2019年12月入住我院呼吸与危重症医学科的221例ARDS患者，收集其入院后24 h内的SpO₂、动脉血氧分压（PaO₂）、pH值、FiO₂和急性生理学与慢性健康状况（APACHEⅡ）评分。采用线性回归方法分析SpO₂/FiO₂与PaO₂/FiO₂的关系。绘制受试者工作特征曲线（ROC），比较SpO₂/FiO₂、PaO₂/FiO₂和APACHEⅡ评分ROC的曲线下面积（AUC）。

结果

PaO₂/FiO₂和SpO₂/FiO₂呈高度相关（R²=0.641，P＜0.001）。PaO₂/FiO₂、SpO₂/FiO₂、APACHEⅡ评分预测ARDS患者院内病死率的AUC分别为0.586（95%CI：0.498~0.674，P=0.051），0.644（95%CI：0.503~0.681，P＜0.05），0.782（95%CI：0.717~0.846，P＜0.05）。

结论

SpO₂/FiO₂可替代PaO₂/FiO₂作为预测ARDS患者临床结局可靠的无创指标。

关键词: 急性呼吸窘迫综合征, 脉搏血氧饱和度, 动脉血氧分压, 吸入氧浓度

Objective

To explore whether SpO₂/FiO₂ can be used as a reliable noninvasive testing indicators for predicting clinical outcome in patients with ARDS.

Methods

This was a retrospective study of 221 ARDS patients enrolled in the Department of Respiratory Critical Care of our hospital from January 2016 to December 2019. SpO₂, PaO₂, pH, FiO₂ and APACHE Ⅱ score within 24 hours of admission were collected. The relationship between SpO₂/FiO₂ and PaO₂/FiO₂ was analyzed by using linear regression methods. Receiver operator characteristic curve (ROC) were plotted to compare the area under the SpO₂/FiO₂, PaO₂/FiO₂ and APACHE Ⅱ score ROC curves (AUC).

Results

PaO₂/FiO₂ and SpO₂/FiO₂ were highly correlated (R²=0.641, P＜0.001), AUC of PaO₂/FiO₂, SpO₂/FiO₂, APACHE Ⅱ score that predicted hospital mortality in patients with ARDS was 0.586 (95%CI: 0.498-0.674, P=0.051), 0.644 (95%CI: 0.503-0.681, P＜0.05), 0.782 (95%CI: 0.717-0.846, P＜0.05), respectively.

Conclusion

SpO₂/FiO₂ can be a substitute for PaO₂/FiO₂ as a reliable noninvasive indicator for predicting clinical outcome in ARDS patients.

Key words: Acute respiratory distress syndrome, Pulse oxygen saturation, Partial pressure of oxygen, Fraction of inspired oxygen

图1 ARDS患者筛选的流程图注：ARDS为急性呼吸窘迫综合征；SpO₂为脉搏血氧饱和度

图2 ARDS患者SpO₂/FiO₂与PaO₂/FiO₂的Spearman相关散点图注：ARDS为急性呼吸窘迫综合征；PaO₂为动脉血氧分压；FiO₂为吸入氧浓度；SpO₂为脉搏血氧饱和度；1 mmHg=0.133 kPa

表1 2组ARDS患者临床特征及不同预后的基线结果比较［M（Q₂₅，Q₇₅）］

基线资料	存活组（163例）	死亡组（58例）	统计值	P值
年龄（岁）	73（61，81）	76（64，82）	Z=1.228	0.219
男性［例（％）］	117（71.7）	38（65.6）	χ²=0.801	0.405
ARDS严重程度分型［例（％）］			χ²=2.764	0.251
轻度	26（83.9）	5（16.1）
中度	108（74.5）	37（25.5）
重度	29（64.4）	16（35.6）
ARDS疾病分类［例（％）］			χ²=13.116	0.011
肺炎	66（40）	14（24）
重型肺炎	48（29）	30（51）
Ⅰ型呼吸衰竭	19（11）	8（34）
Ⅱ型呼吸衰竭	5（0.3）	0（0）
其他疾病	5（0.3）	3（0.5）
平均动脉压（mmHg）	90（76，97）	83（71，97）	Z=1.572	0.116
APACHEⅡ评分（分）	14（10，18）	18（17，25）	Z=6.376	＜0.001
住ICU时间（d）	6（3，11）	8（3，22）	Z=1.069	0.316
住院时间（d）	12（8，18）	12（3，25）	Z=2.321	0.053
体温（℃）	36.8（36.3，37.6）	36.7（36.3，37.8）	Z=0.046	0.964
心率（次/min）	100（84，120）	110（90，124）	Z=1.835	0.067
呼吸频率（次/min）	22（20，24）	22（20，24）	Z=0.636	0.525
pH	7.43（7.33，7.49）	7.26（7.16，7.43）	Z=4.108	0.000
SpO₂（%）	92（85，95）	89（74，92）	Z=3.825	＜0.001
PaO₂（mmHg）	54（45，63）	55（42，64）	Z=0.34	0.734
FiO₂（%）	33（33，41）	33（33，47）	Z=0.959	0.338
SpO₂/FiO₂	251（200，281）	214（154，269）	Z=3.264	0.001
PaO₂/FiO₂（mmHg）	140（112，187）	124（100，173）	Z=1.949	0.051

表1 2组ARDS患者临床特征及不同预后的基线结果比较［M（Q₂₅，Q₇₅）］

基线资料	存活组（163例）	死亡组（58例）	统计值	P值
年龄（岁）	73（61，81）	76（64，82）	Z=1.228	0.219
男性［例（％）］	117（71.7）	38（65.6）	χ²=0.801	0.405
ARDS严重程度分型［例（％）］			χ²=2.764	0.251
轻度	26（83.9）	5（16.1）
中度	108（74.5）	37（25.5）
重度	29（64.4）	16（35.6）
ARDS疾病分类［例（％）］			χ²=13.116	0.011
肺炎	66（40）	14（24）
重型肺炎	48（29）	30（51）
Ⅰ型呼吸衰竭	19（11）	8（34）
Ⅱ型呼吸衰竭	5（0.3）	0（0）
其他疾病	5（0.3）	3（0.5）
平均动脉压（mmHg）	90（76，97）	83（71，97）	Z=1.572	0.116
APACHEⅡ评分（分）	14（10，18）	18（17，25）	Z=6.376	＜0.001
住ICU时间（d）	6（3，11）	8（3，22）	Z=1.069	0.316
住院时间（d）	12（8，18）	12（3，25）	Z=2.321	0.053
体温（℃）	36.8（36.3，37.6）	36.7（36.3，37.8）	Z=0.046	0.964
心率（次/min）	100（84，120）	110（90，124）	Z=1.835	0.067
呼吸频率（次/min）	22（20，24）	22（20，24）	Z=0.636	0.525
pH	7.43（7.33，7.49）	7.26（7.16，7.43）	Z=4.108	0.000
SpO₂（%）	92（85，95）	89（74，92）	Z=3.825	＜0.001
PaO₂（mmHg）	54（45，63）	55（42，64）	Z=0.34	0.734
FiO₂（%）	33（33，41）	33（33，47）	Z=0.959	0.338
SpO₂/FiO₂	251（200，281）	214（154，269）	Z=3.264	0.001
PaO₂/FiO₂（mmHg）	140（112，187）	124（100，173）	Z=1.949	0.051

表2 轻度、中度和重度ARDS患者院内病死率的二元Logistic回归分析

ARDS患者	B	S.E.	Wald	OR值	95％CI	P值
全部
SpO₂/FiO₂	-0.100	0.003	8.621	0.990	0.984~0.997	0.003
PaO₂/FiO₂	0.003	0.004	0.552	1.003	0.995~1.011	0.457
轻度
SpO₂/FiO₂	-0.200	0.015	1.826	0.980	0.952~1.009	0.232
PaO₂/FiO₂	0.024	0.020	1.428	1.025	0.985~1.066	0.177
中度
SpO₂/FiO₂	-0.010	0.005	4.363	0.990	0.981~0.999	0.037
PaO₂/FiO₂	0.004	0.008	0.305	1.004	0.989~1.020	0.581
重度
SpO₂/FiO₂	-0.008	0.006	1.812	0.992	0.979~1.004	0.178
PaO₂/FiO₂	0.025	0.023	1.162	1.025	0.980~1.072	0.281

表2 轻度、中度和重度ARDS患者院内病死率的二元Logistic回归分析

ARDS患者	B	S.E.	Wald	OR值	95％CI	P值
全部
SpO₂/FiO₂	-0.100	0.003	8.621	0.990	0.984~0.997	0.003
PaO₂/FiO₂	0.003	0.004	0.552	1.003	0.995~1.011	0.457
轻度
SpO₂/FiO₂	-0.200	0.015	1.826	0.980	0.952~1.009	0.232
PaO₂/FiO₂	0.024	0.020	1.428	1.025	0.985~1.066	0.177
中度
SpO₂/FiO₂	-0.010	0.005	4.363	0.990	0.981~0.999	0.037
PaO₂/FiO₂	0.004	0.008	0.305	1.004	0.989~1.020	0.581
重度
SpO₂/FiO₂	-0.008	0.006	1.812	0.992	0.979~1.004	0.178
PaO₂/FiO₂	0.025	0.023	1.162	1.025	0.980~1.072	0.281

图3 ARDS患者SpO₂/FiO₂、PaO₂/FiO₂、1/APACHEⅡ评分的ROC曲线注：ARDS为急性呼吸窘迫综合征；SpO₂为脉搏血氧饱和度；FiO₂为吸入氧浓度；PaO₂为动脉血氧分压；APACHEⅡ为急性生理学与慢性健康状况；ROC为受试者工作特征曲线

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Application of SpO₂/FiO₂ in predicting the clinical outcome of patients with ARDS

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