血液黏弹性检测在重症患者凝血功能评价中的作用

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2025.02.017

血液黏弹性检测（VEM）作为一种体外检测全血，能实时评估凝血动态过程的检测手段，在临床应用数十年的实践中，从创伤大失血、肝移植、心脏手术，逐渐扩展到产后出血、神经科重症患者等。近年来，VEM 在评价重症患者凝血功能中的作用日益突出，应用也越来越广泛。因此，本文主要介绍VEM 评价重症凝血功能的作用，重点阐述在重症患者中应用的特定人群和影响因素。

关键词: 血液黏弹性检测, 血栓弹力图, 旋转血栓弹性检测, 重症患者, 凝血功能

Viscoelastic measurement （VEM） provides an in vitro whole blood assay，enables realtime assessment of the dynamic coagulation process.With decades of clinical application，its use has expanded from traumatic hemorrhage，liver transplantation，and cardiac surgery to postpartum hemorrhage and critically ill neurological patients.In recent years，VEM has gained increasing prominence for evaluating coagulation function in critical care settings，with progressively broader applications.This article therefore focuses on the clinical utility of VEM in assessing coagulopathy in critically ill patients，with particular emphasis on its application in specific patient populations and relevant influencing factors.

Key words: Viscoelastic measurement, Thromboelastography, Rotational thormboelast-tometry, Coagulation function, Critically ill patients

1	Levy JH，Szlam F，Wolberg AS，et al.Clinical use of the activated partial thromboplastin time and prothrombin time for screening：a review of the literature and current guidelines for testing ［J］.Clin Lab Med，2014，34（3）：453-477.
2	Wiegele M，Schöchl H，Haushofer A，et al.Diagnostic and therapeutic approach in adult patients with traumatic brain injury receiving oral anticoagulant therapy：an Austrian interdisciplinary consensus statement ［J］.Crit Care，2019，23（1）：62.
3	Bugaev N，Como JJ，Golani G，et al.Thromboelastography and rotational thromboelastometry in bleeding patients with coagulopathy：Practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma ［J］.J Trauma Acute Care Surg，2020，89（6）：999-1017.
4	Rossaint R，Afshari A，Bouillon B，et al.The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma：sixth edition ［J］.Crit Care，2023，27（1）：80.
5	Unruh M，Reyes J，Helmer SD，et al.An evaluation of blood product utilization rates with massive transfusion protocol：before and after thromboelastography （TEG） use in trauma ［J］.Am J Surg，2019，218（6）：1175-1180.
6	David JS，James A，Orion M，et al.Thromboelastometry-guided haemostatic resuscitation in severely injured patients：a propensity score-matched study ［J］.Crit Care，2023，27（1）：141.
7	Saner FH，Scarlatescu E，Broering DC，et al.The Yin and the Yang of hemostasis in end-stage liver disease ［J］.J Clin Med，2023，12（17）：5759.
8	Janko N，Majeed A，Kemp W，et al.Viscoelastic tests as point-of-care tests in the assessment and management of bleeding and thrombosis in liver disease ［J］.Semin Thromb Hemost，2020，46（6）：704-715.
9	Hartmann J，Dias JD，Pivalizza EG，et al.Thromboelastographyguided therapy enhances patient blood management in cirrhotic patients：a meta-analysis based on randomized controlled trials.Semin Thromb Hemost，2023，49（2）：162-172.
10	Nanchal R，Subramanian R，Karvellas CJ，et al.Guidelines for the management of adult acute and acute-on-chronic liver failure in the ICU：cardiovascular，endocrine，hematologic，pulmonary，and renal considerations ［J］.Crit Care Med，2020，48（3）：e173-e191.
11	Roberts LN，Lisman T，Stanworth S，et al.Periprocedural management of abnormal coagulation parameters and thrombocytopenia in patients with cirrhosis：guidance from the SSC of the ISTH ［J］.J Thromb Haemost，2022，20（01）：39-47.
12	European Association for the Study of the Liver.EASL Clinical Practice Guidelines on prevention and management of bleeding and thrombosis in patients with cirrhosis ［J］.J Hepatol，2022，76（5）：1151-1184.
13	Zhou J，Xin Y，Ding Q，et al.Thromboelastography predicts risks of obstetric complication occurrence in （hypo）dysfibrinogenemia patients under non-pregnant state ［J］.Clin Exp Pharmacol Physiol，2016，43（2）：149-156.
14	Bell SF，de Lloyd L，Preston N，et al.Managing the coagulopathy of postpartum hemorrhage：an evolving role for viscoelastic hemostatic assays ［J］.J Thromb Haemost，2023，21（8）：2064-2077.
15	Samuels JM，Moore EE，Silliman CC，et al.Severe traumatic brain injury is associated with a unique coagulopathy phenotype ［J］.J Trauma Acute Care Surg，2019，86（4）：686-693.
16	Cannon JW，Dias JD，Kumar MA，et al.Use of thromboelastography in the evaluation and management of patients with traumatic brain injury：a systematic review and metaanalysis ［J］.Crit Care Explor，2021，3（9）：e0526.
17	Tjerkstra MA，Wolfs AE，Verbaan D，et al.A systematic review of viscoelastic testing in patients with subarachnoid hemorrhage ［J］.World Neurosurg，2023，175：102-112.e5.
18	Gergi M，Goodwin A，Freeman K，et al.Viscoelastic hemostasis assays（VHA） in septic，critically ill COVID-19 patients：a practical guide for clinicians ［J］.Blood Coagul Fibrinolysis，2021，32（3）：225-228.
19	Andersen MG，Hvas CL，Tønnesen E，et al.Thromboelastometry as a supplementary tool for evaluation of hemostasis in severe sepsis and septic shock ［J］.Acta Anaesthesiol Scand，2014，58（5）：525-533.
20	Roh DJ，Chang TR，Kumar A，et al.Hemoglobin concentration impacts viscoelastic hemostatic assays in ICU admitted patients ［J］.Crit Care Med，2023，51（2）：267-278.
21	Ferrucci L，Corsi A，Lauretani F，et al.The origins of age-related proinflammatory state，Blood，2005，105 （6）：2294-2299.
22	Roeloffzen WW，Kluin-Nelemans HC，Mulder AB，et al.In normal controls，both age and gender affect coagulability as measured by thrombelastography ［J］.Anesth Analg，2010，110（4）：987-994.
23	Haas T，Faraoni D.Viscoelastic testing in pediatric patients ［J］.Transfusion，2020，60（Suppl 6）：S75-S85.
24	Carll T.Viscoelastic testing methods ［J］.Adv Clin Chem，2023，117：1-52.
25	Farrell MS，Moore EE，Thomas AV，et al.“Death Diamond” tracing on thromboelastography as a marker of poor survival after trauma ［J］.Am Surg，2021，88（07）：1689-1693.
26	MacDonald SG，Luddington RJ.Critical factors contributing to the thromboelastography trace ［J］.Semin Thromb Hemost，2010，36（7）：712-722.

[1]	徐霞, 胡佳民, 黄丽萍, 承龙, 张书流, 赵炜炜, 顾盼盼, 曹铖. 老年重症患者早期肠内营养喂养不耐受现况及风险预测列线图的构建与验证[J/OL]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2025, 18(01): 11-17.
[2]	陶银花, 张红杰, 王亚岚, 陈莲, 张珺. 间歇式气压治疗预防肺癌化疗下肢深静脉血栓的临床分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(04): 605-608.
[3]	尹炳驿, 张楚楚, 刘艺, 林洪生. 益气清金汤加味治疗晚期非小细胞肺癌的临床分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(03): 462-465.
[4]	李刚, 潘晓帆, 田雪, 刘路路. CT灌注成像参数及血栓弹力图对急性前循环脑梗死早期神经功能恶化的预测价值分析[J/OL]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2024, 10(04): 226-232.
[5]	刘彪, 巍山, 关永胜. 基于Rotterdam CT评分及凝血功能指标的创伤性颅脑损伤预后预测模型的构建与验证[J/OL]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2024, 10(01): 22-27.
[6]	张丽娜, 谌楚宇, 杨新宇, 邱海波, 吕奔. 脓毒症凝血功能障碍：2024 年度进展与展望[J/OL]. 中华重症医学电子杂志, 2025, 11(02): 105-111.
[7]	杜洁, 王玲, 龚志成, 张丽娜. 基于危重症患者病理生理特点的合理用药探讨[J/OL]. 中华重症医学电子杂志, 2024, 10(01): 6-15.
[8]	李世明, 黄蔚, 刘玲. HMGB1介导脓毒症相关凝血功能障碍的作用机制及其治疗进展[J/OL]. 中华重症医学电子杂志, 2023, 09(03): 269-273.
[9]	刘麒, 陈萍, 曹筱璇, 周梅, 张斌强, 朱文博. 幽门螺杆菌感染对帕金森病患者疾病进展及外周炎症因子、凝血功能指标特征的相关性研究[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2025, 15(03): 262-266.
[10]	朱琴琴, 慈娟娟, 崔璐, 许海蓉, 李宇新, 丁炎波. 凝血功能、血脂、C反应蛋白及中性粒细胞/淋巴细胞水平对克罗恩病活动性评估及临床诊断的价值[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(01): 35-40.
[11]	彭思远, 贺王成, 梁国华, 罗冰, 田英, 李晓丹, 肖晴, 毛曼, 区晓雯, 耿文艳. 枸橼酸钠抗凝比例及校正采血量分别对正常人和贫血患者血栓弹力图试验结果的影响[J/OL]. 中华临床实验室管理电子杂志, 2024, 12(01): 22-26.
[12]	黄立锋. 重症患者的早期识别[J/OL]. 中华卫生应急电子杂志, 2024, 10(02): 128-128.
[13]	高雷, 李全, 巴雅力嘎, 陈强, 侯智慧, 曹胜军, 巴特. 重度烧伤患者血小板外泌体对凝血功能调节作用的初步研究[J/OL]. 中华卫生应急电子杂志, 2023, 09(03): 149-154.
[14]	张许平, 刘佳成, 张舸, 杜艳姣, 李韶, 商丹丹, 王浩, 李艳, 段智慧. CYP2C19基因多态性联合血栓弹力图指导大动脉粥样硬化型非致残性缺血性脑血管事件患者抗血小板治疗的效果[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2023, 17(05): 477-481.
[15]	黎力梦, 陶悦, 刘坚军, 李旭, 王晓俊, 汪涛, 陈斌, 范隆华. 血小板抑制不足与颈动脉支架植入术后不良事件的相关性研究[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2023, 17(03): 227-231.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

The role of blood viscoelastic measurement in evaluating coagulation function in critically ill patients

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

The role of blood viscoelastic measurement in evaluating coagulation function in critically ill patients