危重症患者CRRT过程中低磷血症发生与预后的回顾性研究
宋韵韵, 孙元慧, 黄登超, 郭秦乐, 高兰, 李昊, 石秦东

中华重症医学电子杂志 . 2024, 10 (02): 164-172.

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目的
了解危重症患者连续性肾脏替代治疗（CRRT）过程中相关低磷血症的发生率，探索其发生的危险因素，并评估补磷治疗的临床获益。

方法
选取西安交通大学第一附属医院2017年1月1日至2018年12月31日期间接受CRRT的451例危重症患者为研究对象，根据血清磷水平是否<0.81 mmol/L将入选的患者分为低磷血症组（297例）与非低磷血症组（154例），收集2组患者的年龄、性别、合并基础疾病、主要诊断、临床评分、CRRT上机目的、上机前电解质水平、住院时间、预后情况等基础及临床信息，分析低磷血症发生和发展可能的危险因素；进一步将发生低磷血症的患者根据是否补磷进行二次分类，分析补磷治疗对患者的住院时间及预后有无改善。

结果
接受CRRT的危重症患者低磷血症的发生率为65.85%，女性（OR=2.484，95%CI：1.413~4.367）、CRRT上机前较低的血磷水平（OR=0.469，95%CI：0.326~0.673）和CRRT上机治疗总时间较长（OR=1.054，95%CI：1.038~1.070）的患者更容易发生低磷血症，女性患者（P=0.014）、泌尿系统基础疾病（P=0.012）、主要诊断为泌尿系统疾病（P=0.013）、上机前血磷水平更低（P=0.019）、更长的CRRT上机治疗总时间（P<0.001）、ICU住院时间（P<0.001）均与患者出现更为严重的低磷血症相关。补磷组与非补磷组2组患者住院期间、出院30 d、出院90 d的病死率差异无统计学意义，但是补磷组患者在CRRT期间接受磷酸盐补充后，其下机后首次血磷值较CRRT期间血磷平均值均有提高[（0.11±0.50）mmol/L]。

结论
危重症患者CRRT期间低磷血症的发生率较高，可采用性别与CRRT治疗总时间联合预测CRRT相关低磷血症的发生，对于发生低磷血症的患者，可以给予适当的补磷治疗。

相关因素	低磷血症			统计值	P值
相关因素	轻度（62例）	中度（125例）	重度（110例）	统计值	P值
性别[例（%）]				χ²=6.753	0.034
男	43（69.35）	77（61.60）	55（50.00）^a
女	19（30.65）	48（38.40）	55（50.00）^a
合并泌尿系统疾病[例（%）]	36（58.06）	63（50.40）	42（38.18）^a	χ²=6.986	0.008
主要诊断为泌尿系统疾病[例（%）]	4.14（3.57，4.66）	3.88（3.40，4.32）	3.84（3.42，4.35）	H=3.263	0.186
上机前血钾［mmol/L，M（Q₂₅，Q₇₅）］	1.50（1.10，2.04）	1.29（0.91，1.85）	1.25（0.83，1.73）^a	H=7.599	0.022
上机前血磷［mmol/L，M（Q₂₅，Q₇₅）］	15（24.19）	18（14.40）	11（10.00）^a	χ²=6.359	0.042
上机治疗总时间［h，M（Q₂₅，Q₇₅）］	45.38（29.5，71.1）	55.00（35.00，92.25）	116.50（57.70，194.80）^ab	H=53.989	<0.001
入住ICU（例，是/否）	22/40	68/57	86/24	χ²=31.945	<0.001
ICU住院时间［d，M（Q₂₅，Q₇₅）］	0（0，5）	4（0，11）^a	11（5，21）^ab	H=41.037	<0.001
总住院时间［d，M（Q₂₅，Q₇₅）］	17（12，23）	16（11，25）	19（12，30）	H=3.509	0.173
生存情况[例（%）]
出院时	57（91.94）	114（92.20）	96（87.27）	χ²=1.216	0.270
出院30 d	42（67.74）	90（72.00）	69（62.73）	χ²=0.998	0.318
出院90 d	41（66.13）	80（64.00）	60（54.55）	χ²=2.817	0.093

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