Timing of initiation of renal replacement therapy for acute kidney injury

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2017.01.005

Abstract

Abstract:

Acute kidney injury (AKI) is one of the most common organ dysfunction in critically ill patients, with high morbidity and mortality. Renal replacement therapy (RRT) remains the cornerstone in the treatment of severe AKI. Multiple clinical studies with regards to optimal timing of initiation of RRT showed mixed results despite the perception that timely initiation of RRT might improve clinical outcome in patients with AKI, with inconsistent definition of early versus late initiation of RRT in different clinical studies. In clinical practice, the decision to initiate RRT should be individualized with the consideration of clinical context. Biomarker-based strategy of initiation of RRT still merits validation of further clinical studies.

Key words: Acute kidney injury, Renal replacement therapy, Timing of initiation

Guangyun Liu, Bin Du. Timing of initiation of renal replacement therapy for acute kidney injury[J]. Chinese Journal of Critical Care & Intensive Care Medicine(Electronic Edition), 2017, 03(01): 14-17.

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URL: https://icu.cma-cmc.com.cn/EN/10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2017.01.005

https://icu.cma-cmc.com.cn/EN/Y2017/V03/I01/14

Figures/Tables 3

References 10

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分类	检测指标
代谢
氮质血症	血清尿素氮≥ 36 mmol/L（100 mg/dl）
尿毒症并发症	脑病，心包炎，出血
高钾血症	血钾≥6 mmol/L和（或）心电图异常
高镁血症	血镁≥4 mmol/L和（或）无尿和深部肌腱反射消失
酸中毒	血pH≤7.15
少尿或无尿	尿量<200 ml/12 h或无尿
液体负荷过多	急性肾损伤患者出现利尿剂无效的肺水肿

分类	检测指标
代谢
氮质血症	血清尿素氮≥ 36 mmol/L（100 mg/dl）
尿毒症并发症	脑病，心包炎，出血
高钾血症	血钾≥6 mmol/L和（或）心电图异常
高镁血症	血镁≥4 mmol/L和（或）无尿和深部肌腱反射消失
酸中毒	血pH≤7.15
少尿或无尿	尿量<200 ml/12 h或无尿
液体负荷过多	急性肾损伤患者出现利尿剂无效的肺水肿

分组标准	检测指标范围	临床研究总数	随机对照试验	前瞻队列研究	回顾队列研究
血清肌酐	309 ~618 μmol/L	3	2	1	0
血清尿素氮	21.4 ~35.7 mmol/L	5	0	2	3
尿量	12.5 ml/h ~0.5 ml/（kg?h）	5	1	0	4
时间	6 h ~6 d	14	4	5	5
综合	AKIN 3期，RIFLE-R， RIFLE-R/I	8	0	3	5
其他	传统肾脏替代治疗或自行决定	2	0	1	1

分组标准	检测指标范围	临床研究总数	随机对照试验	前瞻队列研究	回顾队列研究
血清肌酐	309 ~618 μmol/L	3	2	1	0
血清尿素氮	21.4 ~35.7 mmol/L	5	0	2	3
尿量	12.5 ml/h ~0.5 ml/（kg?h）	5	1	0	4
时间	6 h ~6 d	14	4	5	5
综合	AKIN 3期，RIFLE-R， RIFLE-R/I	8	0	3	5
其他	传统肾脏替代治疗或自行决定	2	0	1	1

项目	AKIKI研究		ELAIN研究
项目	早期治疗组	晚期治疗组	早期治疗组	晚期治疗组
试验设计	多中心研究	多中心研究	单中心研究	单中心研究
入选标准	KDIGO 3期且接受机械通气和（或）血管活性药物	相同	KDIGO 2期且血浆NGAL > 150 ng/ml	相同
基线肌酐（μmol/L）	84.0 ± 23.0	85.6 ± 27.4	97.2 ± 35.4	97.2 ± 35.4
慢性肾功能衰竭	7%（22/311）	12%（38/308）	43.8%（49/112）	39.5%（47/119）
SOFA评分	10.9 ± 3.2	10.8 ± 3.1	15.6 ± 2.3	16.0 ± 2.3
机械通气	86%（266/311）	87%（267/308）	87.5%（98/112）	88.2%（105/119）
升压药物	85%（265/311）	85%（263/308）	85.7%（96/112）	90.8%（108/119）
RRT时机	入选后6 h内	RRT绝对适应证或少尿> 72 h	入选后8 h内	RRT绝对适应证或满足KDIGO 3期后< 12 h
开始RRT的时间（h）	2（1~3）^a	57（25~83）^a	6.0（4.0~7.0）^b	25.5（18.8~40.3）^b
开始RRT时肌酐（μmol/L）	289.1 ± 121.1	471.2 ± 206.0	168.0 ± 53.0	212.2 ± 88.4
开始RRT时尿量（ml/24 h）	NA	150（50~600）	445（175~807）	270（112.5~670）
接受RRT的比例	98.1%（305/311）	51.0%（157/308）	100%（112/112）	90.8%（108/119）
RRT模式
仅IHD	47%（142/305）	47%（73/157）	—	—
仅CRRT	33%（101/305）	30%（47/157）	100%（112/112）	100%（108/108）
IHD及CRRT	20%（61/305）	24%（37/157）	—	—
主要预后指标	48.5%（150/311）^c	49.7%（153/308）^c	39.3%（44/112）^d	54.7%（65/119）^d

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