A case of septic shock therapy directed by hemodynamics

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2018.02.021

Abstract

Abstract:

For this septic shock patient combine with chronic heart diseas, fluid resuscitation may lead to reduce respiratory function. During the process of diagnosis, monitoring and treatment, hemodynamic guided critical care ultrasound monitoring provides a real-time, dynamic and accurate data for the direction of management. It also provides the information for individualized hemodynamic treatment. This patient recovered after hemodynamic monitoring guided management.

Key words: Infectious shock, Hemodynamics, Treatment

Yuan Shi. A case of septic shock therapy directed by hemodynamics[J]. Chinese Journal of Critical Care & Intensive Care Medicine(Electronic Edition), 2018, 04(02): 215-218.

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URL: https://icu.cma-cmc.com.cn/EN/10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2018.02.021

https://icu.cma-cmc.com.cn/EN/Y2018/V04/I02/215

监测	超声六步评价^[1]
基础心脏疾病	患者基础存在二尖瓣反流，3个月前体检反流面积为3.4 cm²，为少量反流
下腔静脉与容量	超声评价患者下腔静脉，患者自主呼吸下腔静脉宽度为1.2 cm，随呼吸扩张变化率25%
右心功能	患者右心大小，三尖瓣环收缩偏移（tricuspid annular plane systolic excursion，TAPSE），右室面积变化分数均正常
肺部	胸膜滑动正常，双上肺为A表现（肺水正常超声影像），双下肺腋后线以下弥漫B线（肺水增多超声表现），且胸膜粗糙
左心功能	测EF为50%，反流面积2.5 cm²，考虑患者二尖瓣反流，EF值不能准确反映左室收缩功能；测患者二尖瓣反流。反流速度的时间变化率（dp/dt）为800 mmHg/s，主动脉瓣口速度时间积分（velocity-time integral，VTI）为8，患者左室收缩功能较差；考虑患者现血压偏低左心后负荷减低会进一步高估左心收缩功能。二尖瓣口舒张期血流频谱E峰速度与二尖瓣环舒张早期峰值速度比值（E/e′）为12，据此评价患者舒张功能欠佳
血管张力	患者平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）60 mmHg，中心静脉压力（central venous pressure，CVP）6 mmHg，心输出量（cardiac output，CO）2.2 L/min，患者体表面积1.6 m²，外周血管阻力指数（systemic vascular resistance index，SVRI）1227dyn.s.cm^-5/m²，去甲肾上腺素用量0.1 μg/（kg?min）
组织灌注	患者超声多普勒评价大脑中动脉M1段血流流速30 cm/s，搏动指数（pulsatility index，PI）0.9，肾脏灌注评分1分^[2]，考虑患者心输出量低，脏器灌注差

监测	超声六步评价^[1]
基础心脏疾病	患者基础存在二尖瓣反流，3个月前体检反流面积为3.4 cm²，为少量反流
下腔静脉与容量	超声评价患者下腔静脉，患者自主呼吸下腔静脉宽度为1.2 cm，随呼吸扩张变化率25%
右心功能	患者右心大小，三尖瓣环收缩偏移（tricuspid annular plane systolic excursion，TAPSE），右室面积变化分数均正常
肺部	胸膜滑动正常，双上肺为A表现（肺水正常超声影像），双下肺腋后线以下弥漫B线（肺水增多超声表现），且胸膜粗糙
左心功能	测EF为50%，反流面积2.5 cm²，考虑患者二尖瓣反流，EF值不能准确反映左室收缩功能；测患者二尖瓣反流。反流速度的时间变化率（dp/dt）为800 mmHg/s，主动脉瓣口速度时间积分（velocity-time integral，VTI）为8，患者左室收缩功能较差；考虑患者现血压偏低左心后负荷减低会进一步高估左心收缩功能。二尖瓣口舒张期血流频谱E峰速度与二尖瓣环舒张早期峰值速度比值（E/e′）为12，据此评价患者舒张功能欠佳
血管张力	患者平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）60 mmHg，中心静脉压力（central venous pressure，CVP）6 mmHg，心输出量（cardiac output，CO）2.2 L/min，患者体表面积1.6 m²，外周血管阻力指数（systemic vascular resistance index，SVRI）1227dyn.s.cm^-5/m²，去甲肾上腺素用量0.1 μg/（kg?min）
组织灌注	患者超声多普勒评价大脑中动脉M1段血流流速30 cm/s，搏动指数（pulsatility index，PI）0.9，肾脏灌注评分1分^[2]，考虑患者心输出量低，脏器灌注差

患者组织代谢指标	动态指标结果
动静脉二氧化碳分压差（CO₂-gap）	12 mmHg
中心静脉血氧饱和度（central venous oxygen saturation，ScvO₂）	64%
乳酸（lactic acid，Lac）	4.5 mmol/L
被动抬腿实验（passive leg raising，PLR）	VIT上升20%
呼气末屏气试验（end-expiratoryocclusion test，EEOT）	VIT上升15%
血压变异率（blood pressure variability，BPV）	12%
每搏输出量变异率（stroke volume variation，SVV）	15%

患者组织代谢指标	动态指标结果
动静脉二氧化碳分压差（CO₂-gap）	12 mmHg
中心静脉血氧饱和度（central venous oxygen saturation，ScvO₂）	64%
乳酸（lactic acid，Lac）	4.5 mmol/L
被动抬腿实验（passive leg raising，PLR）	VIT上升20%
呼气末屏气试验（end-expiratoryocclusion test，EEOT）	VIT上升15%
血压变异率（blood pressure variability，BPV）	12%
每搏输出量变异率（stroke volume variation，SVV）	15%

[1]	张丽娜,张宏民,王小亭, 等. 精准休克治疗:要重视重症超声导向的六步法休克评估流程 [J]. 中华医学杂志, 2016, 96(29): 2289-2291.
[2]	Schnell D,Darmon M. Renal Doppler to assess renal perfusion in the critically ill: a reappraisal [J]. Intensive Care Med, 2012, 38(11): 1751-1760.
[3]	Ince C. Hemodynamic coherence and the rationale for monitoring the microcirculation [J]. Crit Care, 2015, 19 (Suppl 3): S8.
[4]	Rhodes A,Evans LE,Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016 [J]. Crit Care Med, 2017, 45(3): 486-552.
[5]	刘大为,王小亭,张宏民, 等. 重症血流动力学治疗——北京共识[J].中华内科杂志, 2015, 54(3): 248-271.

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