肠外营养致再喂养综合征一例

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2019.04.016

中华重症医学电子杂志 ›› 2019, Vol. 05 ›› Issue (04) : 379 -382. doi: 10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2019.04.016

所属专题：重症营养；经典病例；文献；

病例报告

肠外营养致再喂养综合征一例

杨茂宪¹, 朱建刚¹, 沈东锋¹, 王丽燕², 宦才娟³, 施云超¹^,^†(

)

^1. 314001　浙江嘉兴，嘉兴学院附属第一医院ICU　浙江省嘉兴市第一医院ICU
^2. 314001　浙江嘉兴，嘉兴学院附属第一医院全科医学科
^3. 310003　浙江杭州，浙江大学医学院附属第一医院呼吸科

收稿日期:2018-12-06 出版日期:2019-11-28
通信作者: 施云超
基金资助:
国家自然科学基金资助项目(81700064); 浙江省嘉兴市科技计划项目(2018AY32017)

Refeeding syndrome lead to parenteral nutrition: a case report

Maoxian Yang¹, Jiangang Zhu¹, Dongfeng Shen¹, Liyan Wang², Caijuan Huan³, Yunchao Shi¹^,^†()

^1. Department of Critical Care Medicine, the First Hospital of Jiaxing, First Affiliated Hospital of Jiaxing University, Jiaxing 314001, China
^2. Department of General Practice, the First Hospital of Jiaxing, First Affiliated Hospital of Jiaxing University, Jiaxing 314001, China
^3. Department of Respiratory, the Affiliated First Hospital, Zhejiang University, Hangzhou 310003, China

Received:2018-12-06 Published:2019-11-28
Corresponding author: Yunchao Shi
About author:
Corresponding author: Shi Yunchao, Email: Luleisyc@126.com

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引用本文：

杨茂宪, 朱建刚, 沈东锋, 王丽燕, 宦才娟, 施云超. 肠外营养致再喂养综合征一例[J]. 中华重症医学电子杂志, 2019, 05(04): 379-382.

Maoxian Yang, Jiangang Zhu, Dongfeng Shen, Liyan Wang, Caijuan Huan, Yunchao Shi. Refeeding syndrome lead to parenteral nutrition: a case report[J]. Chinese Journal of Critical Care & Intensive Care Medicine(Electronic Edition), 2019, 05(04): 379-382.

再喂养综合征是营养不良患者接受营养支持的常见并发症，尤其是数月内体质量下降超过10%的患者。患者常表现为低血压、呼吸急促、胸闷、意识障碍等临床表现，需要与其他疾病鉴别。当患者发生再喂养综合征时，去除诱因、纠正电解质紊乱、及时对心肺功能进行支持、调整营养治疗方案等能够获得较好的治疗效果。本例就1例营养不良患者接受营养支持发生再喂养综合征进行有相应的积极对症支持治疗进行介绍。

关键词: 再喂养综合征, 肠外营养, 低磷血症

Refeeding syndrome is a common complication of malnutrition patients receiving nutritional support, especially in patients with a lost of more than 10% body weight during a few last months. Patients often present with clinical manifestations such as hypotension, shortness of breath, chest tightness and disturbance of consciousness, which need to be differentiated from other diseases. When the patients suffer from refeeding syndrome, removal of incentives, correction of electrolyte disturbance, support for cardiopulmonary function, and adjustment of nutritional treatment programs can improve therapeutic effect. Here, we reported a case with feeding syndrome that occurred in a malnourished patient who received nutritional support.

Key words: Refeeding syndrome, Parenteral nutrition, Hypophosphatemia

图1 患者心电图动态变化。图a：1.窦性心律；2.（IaVL V3-V6）导异常Q/q波；3. q波（II aVF导）加深；4. T波改变。图b：1.窦性心律；2.（IaVL V3-V6）导异常Q/q波伴ST段（V3、V4、V5）凸面向上型抬高；3. q波（II aVF导）加深；4. T波改变；5. Q-T间期延长。图c：1.窦性心律；2. q波（V4、V5、V6导）加深；3. T波改变；4. Q-T间期延长。图d：1.窦性心律；2.左室外膜高电压；3. ST-T改变；4. Q-T间期延长（请结合临床）。图e：1.窦性心律；2.左室外膜高电压；3. ST-T轻度改变

图2 患者超声心动图变化。超声检查示：各腔室不大，室壁不厚，静息状态下左室壁心尖部室壁运动稍减弱，心包腔内未见明显积液。各瓣膜未见明显反流。左室收缩功能测定正常下限

表1 患者肌钙蛋白、脑钠肽、磷、钠、氯、钾、镁、钙在再喂养期间的变化

指标	再喂养前	再喂养后天数（d）
指标	再喂养前	1	2	3	4	5	6
肌钙蛋白（ng/ml）	0.019	2.68	1.700	0.726	0.334	0.228	0.124
脑钠肽（pg/ml）	88	1492	3536	2491	2785	2583	2053
磷（mmol/L）	1.73	1.06	0.66	0.50	0.47	0.65	0.87
钠（mmol/L）	114	120	133	139	141	143	147
氯（mmol/L）	83	92	102	112	112	105	115
钾（mmol/L）	4.19	3.20	4.19	4.29	4.3	4.03	4.15
镁（mmol/L）	114	120	133	139	141	143	147
钙（mmol/L）	1.05	0.97	0.99	1.02	1.10	1.18	1.16

表1 患者肌钙蛋白、脑钠肽、磷、钠、氯、钾、镁、钙在再喂养期间的变化

指标	再喂养前	再喂养后天数（d）
指标	再喂养前	1	2	3	4	5	6
肌钙蛋白（ng/ml）	0.019	2.68	1.700	0.726	0.334	0.228	0.124
脑钠肽（pg/ml）	88	1492	3536	2491	2785	2583	2053
磷（mmol/L）	1.73	1.06	0.66	0.50	0.47	0.65	0.87
钠（mmol/L）	114	120	133	139	141	143	147
氯（mmol/L）	83	92	102	112	112	105	115
钾（mmol/L）	4.19	3.20	4.19	4.29	4.3	4.03	4.15
镁（mmol/L）	114	120	133	139	141	143	147
钙（mmol/L）	1.05	0.97	0.99	1.02	1.10	1.18	1.16

1	Olthof LE, Wack K, Van SC, et al. Impact of caloric intake in critically ill patients with, and without, refeeding syndrome: a retrospective study [J]. Clin Nutr, 2018, 37(5): 1609-1617.
2	Hammami S, Aref HL, Khalfa M, et al. Refeeding syndrome in adults with celiac crisis: a case report [J]. J Med Case Rep, 2018, 12(1): 22-26.
3	Annalynn S. Refeeding syndrome or refeeding hypophosphatemia: a systematic review of cases [J]. Nutr Clin Pract, 2012, 27(1): 34-40.
4	Pourhassan M, Cuvelier I, Gehrke I, et al. Risk factors of refeeding syndrome in malnourished older hospitalized patients [J]. Clin Nutr, 2018, 37(4): 1354-1359.
5	Hisham M, Jamil M, Jane T. Refeeding syndrome: what it is, and how to prevent and treat it [J]. BMJ, 2008, 336(7659): 1495-1498.
6	许媛, 周华. 提高重症患者营养治疗实践质量的要素 [J/OL]. 中华重症医学电子杂志, 2018, 4(1): 17-21.
7	Stanga Z, Brunner A, Leuenberger M, et al. Nutrition in clinical practice--the refeeding syndrome: illustrative cases and guidelines for prevention and treatment [J]. Eur J Clin Nutr, 2008, 62(6): 687-694.
8	蒋奕, 韩寓嵩, 龚昱达, 等. 危重患者再喂养综合征一例 [J]. 中华消化外科杂志, 2015, 14(5): 415-416..
9	吴本俨. 营养支持与再喂养综合征 [J]. 中华保健医学杂志, 2011, 13(5): 361-363.
10	Kohn MR, Golden NH, Shenker IR. Cardiac arrest and delirium: presentations of the refeeding syndrome in severely malnourished adolescents with anorexia nervosa [J]. J Adolesc Health, 1998, 22(3): 239-243.
11	黎介寿. 以临床营养支持为基础治疗胃肠外科危重患者的历程 [J/OL]. 中华重症医学电子杂志, 2018, 4(1): 3-5.
12	孙冠青, 石汉平. 再喂养综合症的病理生理 [J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2008, (1): 8-9.
13	Abed J, Judeh H, Abed E, et al. ″Fixing a heart″: the game of electrolytes in anorexia nervosa. [J]. Nutr J, 2014, 13(1): 90.
14	Bowen JW, McDonough A. Pretranslational regulation of Na-K-ATPase in cultured canine kidney cells by low K^＋ [J]. Am J Physiol, 1987, 252(2 Pt 1): 179-189.
15	Pressley TA. Ion concentration-dependent regulation of Na, K-pump abundance [J]. J Membr Biol, 1988, 105(3): 187-195.
16	Parli SE, Ruf KM, Magnuson B. Pathophysiology, treatment, and prevention of fluid and electrolyte abnormalities during refeeding syndrome [J]. J Infus Nurs, 2014, 37(3): 197-202.
17	Boot R, Koekkoek K, Van AZ. Refeeding syndrome: relevance for the critically ill patient. [J]. Curr Opin Crit Care, 2018, 24(1): 235-240.

[1]	何晓玮, 鲁晟, 钟涛, 徐巍, 严冰, 吴飞连, 邱丽, 何昱, 唐坎凯. 谷氨酰胺强化肠外营养支持对重症患者临床结局影响的Meta分析[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2018, 11(01): 41-48.
[2]	杨萍, 许世敏, 李亮亮, 尹向云, 锡洪敏, 马丽丽, 李向红. 早产儿支气管肺发育不良合并代谢性骨病的影响因素[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(02): 202-211.
[3]	李佳丽, 吴杨, 张莉, 夏斌, 何洋, 陈忠, 唐军, 母得志. 新生儿消化道穿孔患儿的临床特点及治疗结局[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2022, 18(06): 703-711.
[4]	龙丽娟, 闭宏娟, 黄谊思, 韦秋芬, 姚丽平. 极/超低出生体重儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的临床特点分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2021, 17(05): 545-551.
[5]	马忠扬, 王浩然, 岳艳, 张莉, 母得志. 鱼油脂肪乳制剂治疗肠衰竭相关性肝病的研究现状[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2020, 16(06): 641-646.
[6]	朱明炜, 刘承宇. 肠外营养技术的进步[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2020, 15(05): 337-340.
[7]	李磊, 刘鹏, 李明, 赵婉妮, 潘琦, 朱明炜, 韦军民. 胰岛素在多腔袋肠外营养液中的稳定性研究[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2020, 15(03): 231-234.
[8]	黄翠君, 张喜玲, 刘思嘉, 刘云建. 重症急性胰腺炎营养支持治疗研究进展[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(05): 385-390.
[9]	丁利民, 李新长, 罗文峰, 黄小梅, 徐志丹. 围手术期不同营养方式对肝移植术后早期感染的影响[J]. 中华移植杂志(电子版), 2017, 11(04): 211-215.
[10]	朱文艺, 樊荣, 李利, 王翔宇, 徐静, 胡明冬, 李琦, 王建. 某院呼吸科434例患者肠外营养处方分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2020, 13(06): 813-815.
[11]	刘世洲, 姚佳柔, 莫绍剑, 田彦璋. 重症急性胰腺炎营养支持研究进展[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2021, 10(05): 533-535.
[12]	顾国英, 黄迎春, 刘佳, 居建明, 于国锋, 蒋荣. 个体化肠外营养在肠切除伴肠功能障碍患者中的应用研究[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 489-493.
[13]	周怡, 贺静, 陈洪锁, 李水霞, 孟宪梅, 党彤. 肠内营养支持干预在急性胰腺炎患者中的临床效果及对营养状态的影响研究[J]. 中华胃肠内镜电子杂志, 2022, 09(03): 126-129.
[14]	周和玲, 蒋艳华. 联合营养支持疗法对食管癌患者围手术期营养状况改善的效果[J]. 中华胸部外科电子杂志, 2020, 07(02): 94-97.
[15]	朱晓磊, 朱自江, 王文昊, 庞瑶, 脱广鑫. 早期肠内营养和肠外营养对食管癌术后患者临床疗效的Meta分析[J]. 中华胸部外科电子杂志, 2018, 05(03): 137-146.

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