对危重症患者而言，早期启用肠内营养（EN）不仅是补充营养，更重要的是发挥其在维持肠道功能和肠道微生态中的特殊重要作用。任何药物治疗产生的效果都与剂量相关，营养治疗亦是如此。理想的EN目标在于供给的量与质能够带给危重症患者最大获益与最小伤害，而充分营养供给并避免医源性营养不良是最终的理想目标。但是，早期EN的不耐受是危重症患者常面临的困难与挑战，不恰当的供给将会产生不良影响，甚至危害。认识这些可能的风险并予以规避是ICU医护人员需要重视与了解的必要知识。在一些严重的或特殊疾病状态下，及时评估及调整EN治疗方案才可能实现其理想目标，使患者最大获益。

观察卡巴胆碱对内毒素血症小鼠肠道屏障功能的保护作用及机制。

将C57BL/6小鼠随机分为对照组、内毒素血症组、卡巴胆碱组、α银环蛇毒素组，每组10只。腹腔注射10 mg/kg内毒素建立内毒素血症模型。模型制备后15 min腹腔注射卡巴胆碱0.1 mg/kg或0.9%氯化钠溶液，内毒素注射后3 h处死动物。取距回盲瓣10 cm处回肠组织，光镜下观察回肠组织病理学改变，测定肠道组织通透性，检测紧密连接蛋白（Claudin-2）、肌球蛋白轻链激酶（MLCK）定位及蛋白含量等。

FITC-葡聚糖水平：对照组、内毒素血症组、卡巴胆碱组、α银环蛇毒素组分别为（2.33±0.51）μg/ml、（55.25±5.41）μg/ml、（19.27±3.53）μg/ml、（48.45±9.50）μg/ml，4组总体差异有统计学意义（F=111.8，P<0.05），其中内毒素血症组与对照组、内毒素血症组与卡巴胆碱组、α银环蛇毒素组与卡巴胆碱组比较，差异均有统计学意义（t分别为22.52、15.31、12.42，P均<0.05）。Claudin-2蛋白含量：对照组、内毒素血症组、卡巴胆碱组、α银环蛇毒素组分别为（0.82±0.08）μg/ml、（0.52±0.09）μg/ml、（0.77±0.05）μg/ml、（0.53±0.09）μg/ml，4组总体差异有统计学意义（F=11.61，P<0.05），其中内毒素血症组与对照组、内毒素血症组与卡巴胆碱组、α银环蛇毒素组与卡巴胆碱组比较，差异均有统计学意义（t分别为6.518、5.366、5.167，P均<0.05）。MLCK蛋白含量：对照组、内毒素血症组、卡巴胆碱组、α银环蛇毒素组分别为（0.58±0.07）μg/ml、（1.07±0.17）μg/ml、（0.69±0.11）μg/ml、（0.94±0.05）μg/ml，4组总体差异有统计学意义（F=12.64，P<0.05），其中内毒素血症组与对照组、内毒素血症组与卡巴胆碱组、α银环蛇毒素组与卡巴胆碱组比较，差异均有统计学意义（t分别为7.79、5.881、3.892，P均<0.05）。

卡巴胆碱对内毒素血症小鼠肠道屏障功能有保护作用，可降低肠道通透性，其机制可能与激活胆碱能抗炎通路有关。

探究血清瓜氨酸水平在评估多发伤患者急性肠功能损伤中的临床意义。

采用前瞻性研究方法，纳入上海市第一人民医院急诊危重病科自2017年6月至2018年2月收治的40例多发伤患者。根据创伤严重度评分（ISS）分为轻度创伤组（ISS<16分，21例）、重度创伤组（ISS≥16分，19例）。再根据急性胃肠损伤（AGI）分级将患者分为4个亚组，即AGI 0组12例、AGI Ⅰ组9例、AGI Ⅱ组14例、AGI Ⅲ组5例。同时设对照组（健康志愿者，10例），分别于创伤后第1、3、6天采集外周血，应用高效液相色谱法测量血清瓜氨酸水平，应用肠道屏障功能生化指标分析系统测量血二胺氧化酶，D-乳酸，细菌内毒素水平。

重度创伤组、轻度创伤组第1、3、6天血清血清瓜氨酸水平较对照组明显降低（P<0.05），且第1天重度创伤组低于轻度创伤组（P<0.05），第3天轻度创伤组血清瓜氨酸水平较第1天进一步下降，而伤后第6天轻度创伤组、重度创伤组血清瓜氨酸水平仍都低于对照组。不同AGI亚组血清瓜氨酸水平随着分级越高，其水平下降越显著（P<0.05）。第3天AGI 0、AGIⅡ亚组血清瓜氨酸水平较第1天均进一步下降（P<0.05）。血清瓜氨酸水平与ICU住院时间、ISS评分、AGI分级、血浆二胺氧化酶、D-乳酸毒素水平呈负相关。血清瓜氨酸水平与有创呼吸机时间、细菌内毒素水平未见明显相关性。血清瓜氨酸≤19.56 μmol/L可能是预测严重创伤后AGI较好的界值。

严重多发伤患者血清瓜氨酸水平对评估创伤后早期肠功能损伤可能具有一定临床价值。

再喂养综合征是营养不良患者接受营养支持的常见并发症，尤其是数月内体质量下降超过10%的患者。患者常表现为低血压、呼吸急促、胸闷、意识障碍等临床表现，需要与其他疾病鉴别。当患者发生再喂养综合征时，去除诱因、纠正电解质紊乱、及时对心肺功能进行支持、调整营养治疗方案等能够获得较好的治疗效果。本例就1例营养不良患者接受营养支持发生再喂养综合征进行有相应的积极对症支持治疗进行介绍。

急性呼吸衰竭是食道癌术后常见的并发症，食道癌术后患者由于术中肺萎陷、重力依赖区肺泡塌陷、肺微血管内皮细胞损伤、胸腔胃、痰液黏稠及术后疼痛等原因会导致通气及换气功能障碍。无创机械通气往往是这一类患者的相对禁忌。随着经鼻高流量氧疗技术的不断进步，其无创、减少口鼻咽部解剖死腔、呼气末正压通气（PEEP）效应、增加呼气末肺容积、气道湿化和改善舒适度等优点被广泛认识，其能够改善食道癌术后患者的氧合，避免再次插管。本文就经鼻高流量对1例食道癌术后患者呼吸衰竭的治疗进行介绍。

通过系统回顾以及Meta分析评价呼气末闭塞试验（EEOT）判定容量反应性的临床价值。

通过计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library数据库，收集自建库至2017年10月所有应用EEOT评价容量反应性的临床研究，由2位研究员独立进行文献筛选、资料提取及方法学质量评价。采用双变量混合效应模型对其敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比及诊断比值比进行合并分析，同时绘制受试者工作特征曲线图，并计算曲线下面积（AUC）；绘制Fagan图，评价其临床应用价值。此外，进一步筛选同时采用EEOT与脉压变异性（PPV）分别判断容量反应性的研究，计算相对诊断比值比，评价两种方法对容量反应性的预测价值。

共纳入7篇文献，共计270次容量评估，均以液体负荷试验作为评价容量反应性的金标准。EEOT判断容量反应性的合并敏感度和特异度分别为0.93（95%CI：0.86~0.96）、0.90（95%CI：0.81~0.95），ROC的AUC为0.97（95%CI：0.95~0.98）。7篇文献中共4篇同时比较EEOT、PPV的容量预测价值，EEOT与PPV的相对诊断比值比为3.13（P=0.24）。

EEOT预测容量反应性有较高的敏感度以及特异度，其预测价值可能不低于PPV，但仍需要前瞻性的大样本研究进一步证实。

由于所患疾病、基础疾病和内环境紊乱等因素的影响，围术期心律失常并不少见，其可能会对患者生命安全或脏器功能造成不良影响。需要快速准确地识别并紧急处置恶性心律失常，正确处置症状性心律失常及其基础疾病和诱发因素。本文对常见的围术期心律失常的识别、处置进行阐述，包括恶性心律失常、高质量心肺复苏、电复律、起搏器、抗心律失常抢救用药以及注意事项等进行阐述。总之，围术期心律失常处置的紧急程度，取决于心律失常对血流动力学的影响，处置亦应考虑围术期因素的影响，如术后出血、缺氧等。

通过研究重症中暑热射病患者肠屏障功能、炎症因子水平、免疫细胞变化规律，以判断其对临床预后的作用。

收集上海市第一人民医院重症医学科2017年6至8月收治的14例重症中暑热射病患者，根据发病至就诊时间是否大于3 h将其分为早期就诊组（7例）和晚期就诊组（7例），监测其肠屏障功能、炎症因子水平、免疫细胞水平等，并进行受试者工作特征（ROC）曲线分析，比较2组肠屏障功能、炎症因子、免疫细胞等指标差异，评价其在热射病监测中的价值。

晚期就诊组比早期就诊组入院平均动脉压低［（73.28±7.49）mmHg vs（90.23±16.25）mmHg，P=0.028，1 mmHg=0.133 kPa］，急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHE Ⅱ）评分、病死率、白介素（IL）-2受体、IL-6、IL-8、IL-10高［APACHE Ⅱ评分：（25.71±3.04）分vs （20.14±2.91）分，P=0.004；病死率：28.6% vs 0，P=0.000；IL-2受体：（738.00±197.40）U/ml vs （159.80±67.79）U/ml，P=0.025；IL-6：（380.10±401.90）pg/ml vs（6.72±3.38）pg/ml，P=0.049；IL-8：（2850.51±3512.88）pg/ml vs （33.35±28.27）pg/ml，P=0.023；IL-10：（497.20±470.60）pg/ml vs（41.55±66.47）pg/ml，P=0.043］，差异具有统计学意义（均P<0.05）；IL-10对肝功能损伤判断的ROC曲线下总面积为0.893，在最佳诊断界点为92.5时敏感度和特异度分别为71.4%和100.0%。

热射病发病3 h内就诊预后较好，IL-6是判断重症中暑热射病临床危重程度的良好指标，IL-10可能可以作为热射病预后肝功能损伤的预警指标。

蛋白质—能量营养不良在急性肾损伤（AKI）患者中具有较高的发生率，其也是加剧急性肾脏功能损害与增加ICU患者病死率的重要因素之一。及时、合理的营养供给有助于改善患者的营养状态，促进AKI患者肾脏功能恢复，减少不良预后。危重症患者异质性大的特点在AKI及连续性肾脏替代治疗（CRRT）时表现更为突出，这也使营养供给的合理性受到挑战。深入认识AKI患者的营养代谢改变特点，个体化、动态评估患者病情，以及避免营养不足与过度喂养等，均是实现恰当的营养治疗的保障。