头孢他啶-阿维巴坦治疗碳青霉烯耐药的肺炎克雷伯菌脓毒性休克的临床分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2021.01.013

中华重症医学电子杂志 ›› 2021, Vol. 07 ›› Issue (01) : 76 -80. doi: 10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2021.01.013

所属专题：文献；

经验交流

头孢他啶-阿维巴坦治疗碳青霉烯耐药的肺炎克雷伯菌脓毒性休克的临床分析

孙禾¹, 何春凤¹, 吴晓东¹, 韩蕙泽¹, 施毅², 李强¹^,^†(

)

^1. 200120　上海，同济大学附属东方医院呼吸与危重症医学科
^2. 210002　南京，南京大学医学院附属金陵医院呼吸与危重症医学科

收稿日期:2020-07-04 出版日期:2021-02-28
通信作者: 李强

Efficacy and safety analysis of Ceftazidime-Avibatam in carbapene-resistant Klebsiella pneumoniae infected patients with septic shock

He Sun¹, Chunfeng He¹, Xiaodong Wu¹, Huize Han¹, Yi Shi², Qiang Li¹^,^†()

^1. Department of Respiratory and Critical Care Medicine, East Hospital of Tongji University, Shanghai 200120, China
^2. Department of Respiratory and Critical Care Medicine, Nanjing Jinling Hospital, Nanjing University, School of Medicine, Nanjing 210002, China

Received:2020-07-04 Published:2021-02-28
Corresponding author: Qiang Li

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目的

探讨头孢他啶-阿维巴坦（CZA）治疗耐碳青霉烯耐药的肺炎克雷伯菌（CRKP）脓毒性休克的效果和安全性。

方法

回顾性分析2019年8月至2020年5月在上海市同济大学附属东方医院RICU收住的4例经CZA治疗的CRKP感染致脓毒性休克患者的临床资料。收集患者的临床特征、生化指标、细菌培养及药敏试验结果、抗菌药物种类、CZA治疗前后的序贯器官衰竭估计评分（SOFA）评分，评估患者临床疗效、用药不良反应等。

结果

4例患者中女性2例，男性2例，年龄72~79岁。分别在肺泡灌洗液、胆汁引流液或血液标本中检出肺炎克雷伯菌，培阳标本的药敏试验均提示碳青霉烯类抗生素耐药，对CZA敏感。经CZA治疗后患者SOFA评分、临床表现、炎症指标等均明显好转。4例患者均好转出院，未发现抗感染药物治疗相关的不良反应。

结论

CZA对耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌感染导致的脓毒性休克具有良好的疗效和安全性。

关键词: 耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌, 脓毒性休克, 头孢他啶-阿维巴坦

Objective

To investigate efficacy and safety of Ceftazidime-Avibactam (CZA) in the treatment of septic shock patients infected by carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae (CRKP).

Methods

Clinical data of 4 patients with septic shock caused by CRKP infection who were treated with CZA was retrospectively analyzed. Sequential organ failure assessment (SOFA) score before and after CZA treatment was collected for clinical efficacy and side effect assessment.

Results

Among these 4 patients, 2 were female and 2 were male, aged 72-79 years. Klebsiella pneumoniae was cultured from alveolar lavage fluid, drainaged bile or blood samples, respectively. All cultures of Klebsiella pneumoniae were carbapenem-resistent but sensitive to CZA. After CZA prescription, SOFA score, clinical manifestations and inflammatory biomarkers of these patients were significantly improved and they all discharged home. No side effects related to CZA were reported.

Conclusion

CZA is effective and safe for septic shock patients infected by carbapenem resistant Klebsiella pneumoniae.

Key words: Carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae, Septic shock, Ceftazidime-Avibatan

图1 脓毒性休克患者感染部位致病菌培阳标本。图a为碳青霉烯酶鉴定；图b为CZA药敏实验结果

表1 4例脓毒性休克患者治疗前后血液感染及炎症指标变化

病例	CRP（mg/L)		PCT(ng/ml)		IL-6(pg/ml)		WBC(×10⁹/L)		NE%		D-二聚体(mg/L)
病例	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后		治疗前	治疗后
1	116.9	13.9	7.10	0.44	656.50	17.90	8.5	7.8	85.3	63.5	12.7		0.5
2	>150	20.0	88.00	0.22	3062.00	12.76	28.7	4.6	97.7	56.0	14.1		9.1
3	90.5	32.3	0.26	0.12	148.80	5.87	2.5	5.9	92.3	84.7	3.7		3.2
4	11.6	<5	0.08	0.03	31.97	17.54	18.4	8.0	91.5	75.3	0.7		0.4

表1 4例脓毒性休克患者治疗前后血液感染及炎症指标变化

病例	CRP（mg/L)		PCT(ng/ml)		IL-6(pg/ml)		WBC(×10⁹/L)		NE%		D-二聚体(mg/L)
病例	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后		治疗前	治疗后
1	116.9	13.9	7.10	0.44	656.50	17.90	8.5	7.8	85.3	63.5	12.7		0.5
2	>150	20.0	88.00	0.22	3062.00	12.76	28.7	4.6	97.7	56.0	14.1		9.1
3	90.5	32.3	0.26	0.12	148.80	5.87	2.5	5.9	92.3	84.7	3.7		3.2
4	11.6	<5	0.08	0.03	31.97	17.54	18.4	8.0	91.5	75.3	0.7		0.4

表2 4例脓毒性休克患者治疗前后SOFA评分、氧合指数变化及转归

病例	SOFA评分(分）		氧合指数（mmHg)		转归
病例	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	转归
1	7	4	233	333	好转
2	13	5	80	265	好转
3	10	5	115	250	好转
4	9	3	166	255	好转

表2 4例脓毒性休克患者治疗前后SOFA评分、氧合指数变化及转归

病例	SOFA评分(分）		氧合指数（mmHg)		转归
病例	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	转归
1	7	4	233	333	好转
2	13	5	80	265	好转
3	10	5	115	250	好转
4	9	3	166	255	好转

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