血清胆碱酯酶对脓毒症相关急性肾损伤患者的预测价值

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2022.02.009

目的

评估血清胆碱酯酶（SCHE）对脓毒症相关急性肾损伤（SAKI）患者的预测价值。

方法

回顾性分析2018年1月至2020年12月首都医科大学附属北京友谊医院ICU收治的382例诊断为脓毒症患者的临床资料，根据是否发展为急性肾损伤将其分为SAKI组和非SAKI组。比较2组患者基线资料及临床指标，并进行多因素回归分析，绘制受试者工作特征曲线（ROC）来评价SCHE对SAKI的预测价值。

结果

本研究382例脓毒症患者中，195例患者出现SAKI，SAKI的发生率为51.05%。SAKI患者中SCHE水平明显低于非SAKI患者，差异有统计学意义［4.27（2.75，6.54）KU/L vs 7.70（4.58，10.41）KU/L，P＜0.01］。SAKI不同亚组中，AKI 1期、2期、3期患者的SCHE水平分别为5.08（2.64，6.32）、4.69（2.75，6.67）、3.17（2.54，6.34）KU/L，不同亚组与非AKI患者［7.70（4.58，10.41）KU/L］组间比较，差异有统计学意义［克鲁斯卡尔-沃利斯H（K）=53.870，自由度=3，P=0.000］。SCHE为SAKI发生的独立保护因素（95%CI：0.753~0.856，P=0.000）。SCHE预测SAKI发生的AUC为0.716，95%CI为0.664~0.768（P＜0.01）。截断值为6.70 KU/L时，SCHE预测SAKI发生的敏感度为77.9%，特异度为62.0%。

结论

SCHE可作为SAKI发生的预测指标，但其机制需要进一步研究。

关键词: 血清胆碱酯酶, 急性肾损伤, 脓毒症

Objective

To evaluate serum cholinesterase for predicting the risk of acute kidney injury in sepsis patients.

Methods

The adult patients with sepsis for more than 24 hours admitted to ICU from Jan 2018 to Dec 2020 were enrolled. Serum cholinesterase were collected at ICU admission. The patients were divided into different groups according to the occurrence of acute kidney injury in 24 hours. The baseline data and clinical indicators of the two groups of patients were compared, multivariate regression was performed. The ROC curve was analyzed for SCHE to assess the predictive value of sepsis related acute kidney injury for patients.

Results

A total of 382 patients with sepsis were enrolled. 195 AKI patients were diagnosed, with a prevalence of 51.05%. SCHE in AKI group was significantly lower than that in non-AKI group [KU/L: 4.27(2.75, 6.54) vs 7.70(4.58, 10.41), P＜0.01]. SCHE levels in ASKI stage 1, 2 and 3 group were 5.08 (2.64, 6.32), 4.69 (2.75, 6.67), 3.17 (2.57, 6.34) KU/L, respectively, the difference were statistically significant between subgroup and non-AKI patients [7.70 (4.58, 10.41) KU/L] [Cruskar-Wallis H (K) =53.870, degree of freedom=3, P=0.000]. SCHE was an independent protection factor for SAKI. AUC of SCHE in predicting the occurrence of SAKI was 0.716, with the 95% confidence interval of 0.664-0.768 (P＜0.01). The cut-off value of SCHE was 6.70 KU/L, with a the sensitivity of 77.9% and specificity of 62.0%.

Conclusion

Serum cholinesterase can be a potential predictor of acute kidney injury in sepsis.

Key words: Acute kidney injury, Sepsis, Serum cholinesterase

图1 患者研究入组流程图注：CKD为慢性肾脏病；AKI为急性肾损伤；SAKI为脓毒症相关急性肾损伤

表1 SAKI组与非SAKI组患者一般资料比较

一般资料	总体（382例）	SAKI组（195例）	非SAKI组（187例）	统计值	P值
男性［例（%）］	218（57.1）	117（67.6）	101（57.6）	χ²=1.398	0.237
年龄［岁，M（Q₂₅，Q₇₅）］	69.00（54.00，77.00）	68.00（54.00，77.00）	62.50（50.00，76.00）	Z=1.059	0.290
BMI（kg/m²， $x ¯$ ±s）	23.72±4.21	23.77±4.22	23.66±4.21	t=0.312	0.831
合并症［例（%）］
高血压病	195（51.0）	117（60.0）	78（41.7）	χ²=12.78	0.000
冠状动脉粥样硬化性心脏病	64（16.8）	30（15.4）	34（18.2）	χ²=0.536	0.464
糖尿病	95（24.9）	51（26.2）	44（23.5）	χ²=0.352	0.553
慢性肾脏病	38（9.9）	20（10.3）	18（9.6）	χ²=0.042	0.837
慢性心力衰竭	5（1.3）	1（0.3）	4（1.0）	χ²=1.954	0.162
慢性阻塞性肺疾病	10（2.6）	6（3.1）	4（2.1）	χ²=0.329	0.566
高脂血症	31（8.1）	22（11.3）	9（4.8）	χ²=5.358	0.021
甲状腺功能亢进症	51（13.4）	27（13.8）	24（12.8）	χ²=0.084	0.771
慢性肝病	15（3.9）	7（3.6）	8（4.3）	χ²=1.120	0.729
恶性肿瘤	37（9.7）	12（6.2）	25（13.4）	χ²=5.681	0.017
吸烟史［例（%）］	131（34.3）	70（35.9）	61（32.6）	χ²=0.455	0.500
饮酒史［例（%）］	98（25.7）	53（27.2）	45（24.1）	χ²=0.486	0.486
SOFA评分［分，M（Q₂₅，Q₇₅）］	6.00（4.00，9.25）	8.00（6.00，11.00）	5.00（3.00，7.00）	Z=8.348	0.000
APACHEⅡ评分［分，M（Q₂₅，Q₇₅）］	23.00（16.75，29.00）	25.00（19.00，31.00）	20.00（14.00，26.00）	Z=5.931	0.000

表1 SAKI组与非SAKI组患者一般资料比较

一般资料	总体（382例）	SAKI组（195例）	非SAKI组（187例）	统计值	P值
男性［例（%）］	218（57.1）	117（67.6）	101（57.6）	χ²=1.398	0.237
年龄［岁，M（Q₂₅，Q₇₅）］	69.00（54.00，77.00）	68.00（54.00，77.00）	62.50（50.00，76.00）	Z=1.059	0.290
BMI（kg/m²， $x ¯$ ±s）	23.72±4.21	23.77±4.22	23.66±4.21	t=0.312	0.831
合并症［例（%）］
高血压病	195（51.0）	117（60.0）	78（41.7）	χ²=12.78	0.000
冠状动脉粥样硬化性心脏病	64（16.8）	30（15.4）	34（18.2）	χ²=0.536	0.464
糖尿病	95（24.9）	51（26.2）	44（23.5）	χ²=0.352	0.553
慢性肾脏病	38（9.9）	20（10.3）	18（9.6）	χ²=0.042	0.837
慢性心力衰竭	5（1.3）	1（0.3）	4（1.0）	χ²=1.954	0.162
慢性阻塞性肺疾病	10（2.6）	6（3.1）	4（2.1）	χ²=0.329	0.566
高脂血症	31（8.1）	22（11.3）	9（4.8）	χ²=5.358	0.021
甲状腺功能亢进症	51（13.4）	27（13.8）	24（12.8）	χ²=0.084	0.771
慢性肝病	15（3.9）	7（3.6）	8（4.3）	χ²=1.120	0.729
恶性肿瘤	37（9.7）	12（6.2）	25（13.4）	χ²=5.681	0.017
吸烟史［例（%）］	131（34.3）	70（35.9）	61（32.6）	χ²=0.455	0.500
饮酒史［例（%）］	98（25.7）	53（27.2）	45（24.1）	χ²=0.486	0.486
SOFA评分［分，M（Q₂₅，Q₇₅）］	6.00（4.00，9.25）	8.00（6.00，11.00）	5.00（3.00，7.00）	Z=8.348	0.000
APACHEⅡ评分［分，M（Q₂₅，Q₇₅）］	23.00（16.75，29.00）	25.00（19.00，31.00）	20.00（14.00，26.00）	Z=5.931	0.000

表2 SAKI组与非SAKI组临床指标比较

临床指标	SAKI组（195例）	非SAKI组（187例）	统计值	P值
SCHE［KU/L，M（Q₂₅，Q₇₅）］	4.27（2.75，6.54）	7.70（4.58，10.41）	Z=7.306	0.000
ALT［U/L，M（Q₂₅，Q₇₅）］	100（84，119）	102（86，121）	Z=1.427	0.154
AST［U/L，M（Q₂₅，Q₇₅）］	132（71，217）	157（99，243）	Z=2.909	0.004
TBIL（μmol/L， $x ¯$ ±s）	33.36±8.37	34.49±8.24	t=1.331	0.184
ALB［g/L，M（Q₂₅，Q₇₅）］	27.5（22.1，31.5）	25.3（21.5，30.6）	Z=2.293	0.022
PTA［%，M（Q₂₅，Q₇₅）］	80.2（73.9，84.8）	82.1（74.0，86.5）	Z=1.823	0.068
PCT［ng/ml，M（Q₂₅，Q₇₅）］	8.04（1.23，35.67）	2.05（0.21，9.54）	Z=2.437	0.015
PLT（×10⁹/L， $x ¯$ ±s）	123±88	151±93	t=1.427	0.157

表2 SAKI组与非SAKI组临床指标比较

临床指标	SAKI组（195例）	非SAKI组（187例）	统计值	P值
SCHE［KU/L，M（Q₂₅，Q₇₅）］	4.27（2.75，6.54）	7.70（4.58，10.41）	Z=7.306	0.000
ALT［U/L，M（Q₂₅，Q₇₅）］	100（84，119）	102（86，121）	Z=1.427	0.154
AST［U/L，M（Q₂₅，Q₇₅）］	132（71，217）	157（99，243）	Z=2.909	0.004
TBIL（μmol/L， $x ¯$ ±s）	33.36±8.37	34.49±8.24	t=1.331	0.184
ALB［g/L，M（Q₂₅，Q₇₅）］	27.5（22.1，31.5）	25.3（21.5，30.6）	Z=2.293	0.022
PTA［%，M（Q₂₅，Q₇₅）］	80.2（73.9，84.8）	82.1（74.0，86.5）	Z=1.823	0.068
PCT［ng/ml，M（Q₂₅，Q₇₅）］	8.04（1.23，35.67）	2.05（0.21，9.54）	Z=2.437	0.015
PLT（×10⁹/L， $x ¯$ ±s）	123±88	151±93	t=1.427	0.157

表3 SAKI发生的危险因素分析

因素	单因素logistic回归				多因素logistic回归
因素	B值	P值	Exp（B）	95% CI	B值	P值	Exp（B）	95% CI
高血压病	0.740	0.000	2.096	1.394~3.153	0.742	0.001	2.101	1.347~3.275
高脂血症	0.922	0.024	2.515	1.126~5.616
恶性肿瘤	-0.856	0.020	0.425	0.207~0.873	-0.856	0.033	0.425	0.193~0.934
SOFA	0.261	0.000	1.298	1.213~1.389
APACHEⅡ评分	0.078	0.000	1.081	1.052~1.110
SCHE	-0.222	0.000	0.801	0.751~0.854	-0.220	0.000	0.802	0.753~0.856
AST	-0.003	0.003	0.997	0.995~0.999
ALB	0.046	0.016	1.047	1.009~1.087
PCT	0.006	0.222	1.006	0.997~1.015

表3 SAKI发生的危险因素分析

因素	单因素logistic回归				多因素logistic回归
因素	B值	P值	Exp（B）	95% CI	B值	P值	Exp（B）	95% CI
高血压病	0.740	0.000	2.096	1.394~3.153	0.742	0.001	2.101	1.347~3.275
高脂血症	0.922	0.024	2.515	1.126~5.616
恶性肿瘤	-0.856	0.020	0.425	0.207~0.873	-0.856	0.033	0.425	0.193~0.934
SOFA	0.261	0.000	1.298	1.213~1.389
APACHEⅡ评分	0.078	0.000	1.081	1.052~1.110
SCHE	-0.222	0.000	0.801	0.751~0.854	-0.220	0.000	0.802	0.753~0.856
AST	-0.003	0.003	0.997	0.995~0.999
ALB	0.046	0.016	1.047	1.009~1.087
PCT	0.006	0.222	1.006	0.997~1.015

图2 SCHE预测SAKI发生的ROC曲线注：SCHE为血清胆碱酯酶；SAKI为脓毒症相关急性肾损伤；ROC为受试者工作特征曲线

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Predictive value of serum cholinesterase in patients with septic acute kidney injury

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