ICU患者肠内营养并发腹泻最佳证据的审查指标及障碍因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2024.01.006

目的

了解ICU患者肠内营养（EN）并发腹泻的最佳证据应用情况，分析障碍因素及促进因素，为证据的临床转化提供参考。

方法

依据乔安娜·布里格斯研究所（JBI）临床证据模式，获取ICU患者EN并发腹泻的最佳证据，制定审查指标及审查方法进行临床审查，根据审查结果进行障碍因素和促进因素分析，并制订行动策略。

结果

共纳入5篇指南，总结12条ICU患者EN并发腹泻的最佳证据，构建11条ICU患者EN并发腹泻的最佳证据的审查指标。其中1条审查指标执行率为100.0%，其余10条执行率为0~85.7%。主要障碍因素为科室无全面统一的EN并发腹泻评估、无腹泻评估工具、护士对腹泻管理的最佳证据了解不足、护士未重视对EN实施的交接、床旁手消毒液取用不方便等；主要促进因素为组织领导力强、护士学习能力强、医护合作氛围好等，并据此制订了行动策略。

结论

ICU患者EN并发腹泻最佳证据与临床应用存在差距，应针对障碍因素进行改进，促进证据的临床应用。

关键词: 肠内营养, 重症医学科, 腹泻, 审查指标, 循证护理

Objective

To understand the best evidence application of enteral nutrition (EN) combined with diarrhea in ICU patients, analyze obstacles and promoting factors, and provide reference for clinical conversion of evidence.

Methods

Based on the clinical evidence model of Joanna Briggs Institute (JBI), the best evidence of EN complicated with diarrhea in ICU patients was obtained. Review indicators and methods were developed for clinical review. Obstacle and promoting factors were analyzed based on the review results, and action strategies were developed.

Results

A total of 5 guidelines were included, 12 best evidence of EN complicated with diarrhea in ICU patients were summarized, and 11 review indicators of the best evidence of EN complicated with diarrhea in ICU patients were the best evidence of EN complicated with diarrhea in ICU patients constructed. The implementation rate of one review indicator was 100.0%, while the other 10 implementation rates were 0-85.7%. The main obstacle factors were the lack of a comprehensive and unified evaluation of EN complicated with diarrhea in the department, the lack of diarrhea evaluation tools, insufficient understanding of the best evidence for diarrhea management by nurses, lack of emphasis on the implementation of EN by nurses, and inconvenient access to bedside hand disinfectant. The main promoting factors were strong organizational leadership, strong learning ability of nurses, and a good atmosphere of medical and nursing cooperation, and based on this, action strategies were formulated.

Conclusion

There is a gap between the best evidence and clinical application of EN combined with diarrhea in ICU patients, and improvement should be made based on obstacle factors to promote the clinical application of the evidence.

Key words: Enteral nutrition, Intensive Care Unit, Diarrhea, Review indicators, Evidence-based nursing

表1 12条ICU患者EN并发腹泻的最佳证据

序号	最佳证据	推荐级别
1	对于接受EN治疗的腹泻患者，评估需全面，包括腹部检查、大便量性评估、细菌培养、电解质检查、药物治疗的使用，区分感染性和渗透性腹泻	A级推荐
2	腹泻发生时，尽早查找腹泻原因、尽早治疗，并加强皮肤护理	A级推荐
3	患者在鼻饲期间，同时服用其他药物尤其是抗生素，可能是导致腹泻的原因	A级推荐
4	EN制剂的配制、喂养应严格执行无菌操作	A级推荐
5	鼻饲营养袋、营养管和营养液容器应至少每24 h更换1次	A级推荐
6	临床应用时，不宜稀释已配制好的鼻饲营养液	A级推荐
7	EN输注速度宜由慢到快，腹泻发生时应减慢鼻饲喂养速度和（或）减少营养液总量	B级推荐
8	药物和EN共用同一个通道发生拮抗会导致腹泻	B级推荐
9	建议将配制好的营养液冷藏，24 h未用完应丢弃	A级推荐
10	推荐使用含可溶性纤维素的鼻饲营养液以降低腹泻发生率	A级推荐
11	推荐使用含益生菌的鼻饲营养制剂	A级推荐
12	推荐对于乳糖不耐受的患者，给予无乳糖配方的鼻饲营养制剂	A级推荐

表1 12条ICU患者EN并发腹泻的最佳证据

序号	最佳证据	推荐级别
1	对于接受EN治疗的腹泻患者，评估需全面，包括腹部检查、大便量性评估、细菌培养、电解质检查、药物治疗的使用，区分感染性和渗透性腹泻	A级推荐
2	腹泻发生时，尽早查找腹泻原因、尽早治疗，并加强皮肤护理	A级推荐
3	患者在鼻饲期间，同时服用其他药物尤其是抗生素，可能是导致腹泻的原因	A级推荐
4	EN制剂的配制、喂养应严格执行无菌操作	A级推荐
5	鼻饲营养袋、营养管和营养液容器应至少每24 h更换1次	A级推荐
6	临床应用时，不宜稀释已配制好的鼻饲营养液	A级推荐
7	EN输注速度宜由慢到快，腹泻发生时应减慢鼻饲喂养速度和（或）减少营养液总量	B级推荐
8	药物和EN共用同一个通道发生拮抗会导致腹泻	B级推荐
9	建议将配制好的营养液冷藏，24 h未用完应丢弃	A级推荐
10	推荐使用含可溶性纤维素的鼻饲营养液以降低腹泻发生率	A级推荐
11	推荐使用含益生菌的鼻饲营养制剂	A级推荐
12	推荐对于乳糖不耐受的患者，给予无乳糖配方的鼻饲营养制剂	A级推荐

表2 11条ICU患者EN并发腹泻最佳证据的审查指标

审查指标	审查对象	审查样本量			审查方法
审查指标	审查对象	Y	N	NA	审查方法
1.科室有腹泻评估工具	系统	0	1	0	查阅系统文件
2.护士会使用腹泻评估工具	护士（58名）	0	58	0	现场观察并考核
3.护士知晓引起腹泻的常见因素	护士（58名）	38	20	0	现场观察并考核
4.护士与医师每班共同采用腹泻评估工具对患者进行评估	评估记录单（175例）	0	175	0	现场观察，查阅评估记录
5.每日医师查房时，责任护士与医师评估患者抗生素使用种类及应用天数	评估记录单（175例）	75	100	0	现场观察，查阅评估记录
6.护士在EN制剂的配制、喂养中严格执行无菌操作	护士执行次数（175例）	100	75	0	现场观察
7.护士每日9:00更换EN泵管，遇到污染、堵塞等情况及时更换	护士执行次数（175例）	150	25	0	现场观察，查阅护理记录
8.护士不稀释已配制好的鼻饲营养液	护士执行次数（175例）	175	0	0	现场观察
9.护士交接班查看冰箱是否有配制未输完的或开启未使用的营养制剂，24 h未用完者丢弃	护士执行次数（175例）	56	119	0	现场观察，访谈护士
10.护士鼻饲给药时，与管床医师核对并评估口服药物使用方式及配伍禁忌	护士执行次数（175例）	110	65	0	现场观察，查阅记录
11.护士鼻饲给药前后采用脉冲式冲管	护士执行次数（175例）	105	70	0	现场观察

表2 11条ICU患者EN并发腹泻最佳证据的审查指标

审查指标	审查对象	审查样本量			审查方法
审查指标	审查对象	Y	N	NA	审查方法
1.科室有腹泻评估工具	系统	0	1	0	查阅系统文件
2.护士会使用腹泻评估工具	护士（58名）	0	58	0	现场观察并考核
3.护士知晓引起腹泻的常见因素	护士（58名）	38	20	0	现场观察并考核
4.护士与医师每班共同采用腹泻评估工具对患者进行评估	评估记录单（175例）	0	175	0	现场观察，查阅评估记录
5.每日医师查房时，责任护士与医师评估患者抗生素使用种类及应用天数	评估记录单（175例）	75	100	0	现场观察，查阅评估记录
6.护士在EN制剂的配制、喂养中严格执行无菌操作	护士执行次数（175例）	100	75	0	现场观察
7.护士每日9:00更换EN泵管，遇到污染、堵塞等情况及时更换	护士执行次数（175例）	150	25	0	现场观察，查阅护理记录
8.护士不稀释已配制好的鼻饲营养液	护士执行次数（175例）	175	0	0	现场观察
9.护士交接班查看冰箱是否有配制未输完的或开启未使用的营养制剂，24 h未用完者丢弃	护士执行次数（175例）	56	119	0	现场观察，访谈护士
10.护士鼻饲给药时，与管床医师核对并评估口服药物使用方式及配伍禁忌	护士执行次数（175例）	110	65	0	现场观察，查阅记录
11.护士鼻饲给药前后采用脉冲式冲管	护士执行次数（175例）	105	70	0	现场观察

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