基于智慧ICU云平台的ARDS集束化管理对ARDS患者临床结局的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2025.01.015

中华重症医学电子杂志 ›› 2025, Vol. 11 ›› Issue (01) : 72 -77. doi: 10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2025.01.015

临床研究

基于智慧ICU云平台的ARDS集束化管理对ARDS患者临床结局的影响

王谷宜¹^,²^,³, 黎家琦¹^,²^,³, 钟燕军¹^,²^,³, 余波¹^,²^,³, 吴晨方¹^,²^,³, 董海云¹^,²^,³, 徐敏¹^,²^,³, 王花芹¹^,²^,³, 唐莉¹^,²^,³, 朱艳艳¹^,²^,³, 李金秀¹^,²^,³^,^†(

), 吕奔¹^,⁴^,⁵^,⁶^,⁷^,⁸^,^†(

)

^1. 410011 长沙，中南大学湘雅二医院重症医学科
^2. 410011 长沙，湖南省重症智慧医疗临床医学研究中心
^3. 410011 长沙，中南大学智慧重症临床医学研究中心
^4. 410011 长沙，中南大学湘雅二医院血液内科
^5. 410013 长沙，中南大学湘雅三医院重症医学科
^6. 410013 长沙，中南大学湘雅三医院血液内科
^7. 410013 长沙，脓毒症转化医学湖南省重点实验室
^8. 410013 长沙，湖南省脓毒血症临床医学研究中心

收稿日期:2024-08-24 出版日期:2025-02-28
通信作者: 李金秀, 吕奔
基金资助:
国家自然科学基金项目（82102283）国家重点研发计划项目（2024YFF1207100）湖南省自然科学基金项目（2021JJ40872，2021JJ30936）湖南省卫生健康委一般资助课题（202117010786）

Impact of ARDS management strategy based on smart ICU platform on clinical outcome of ARDS patients

Guyi Wang¹^,²^,³, Jiaqi Li¹^,²^,³, Yanjun Zhong¹^,²^,³, Bo Yu¹^,²^,³, Chenfang Wu¹^,²^,³, Haiyun Dong¹^,²^,³, Min Xu¹^,²^,³, Huaqin Wang¹^,²^,³, Li Tang¹^,²^,³, Yanyan Zhu¹^,²^,³, Jinxiu Li¹^,²^,³^,^†(), Ben Lyu¹^,⁴^,⁵^,⁶^,⁷^,⁸^,^†()

^1. Department of Critical Care Medicine，the Second Xiangya Hospital，Central South University，Changsha 410011，China
^2. Hunan Provincial Center for Intensive Care Medicine and Clinical Research in Smart Healthcare，Changsha 410011，China
^3. Center for Smart Intensive Care Clinical Medicine Research，Central South University，Changsha 410011，China
^4. Department of Hematology，the Second Xiangya Hospital，Central South University，Changsha 410011，China
^5. Department of Critical Care Medicine，Central South University，Changsha 410011，China
^6. Department of Hematology，the Third Xiangya Hospital，Central South University，Changsha 410013，China
^7. Hunan Provincial Key Laboratory of Translational Medicine for Sepsis，Changsha 410013，China
^8. Hunan Provincial Clinical Research Center for Sepsis，the Third Xiangya Hospital，Changsha 410013，China

Received:2024-08-24 Published:2025-02-28
Corresponding author: Jinxiu Li, Ben Lyu

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引用本文：

王谷宜, 黎家琦, 钟燕军, 余波, 吴晨方, 董海云, 徐敏, 王花芹, 唐莉, 朱艳艳, 李金秀, 吕奔. 基于智慧ICU云平台的ARDS集束化管理对ARDS患者临床结局的影响[J/OL]. 中华重症医学电子杂志, 2025, 11(01): 72-77.

Guyi Wang, Jiaqi Li, Yanjun Zhong, Bo Yu, Chenfang Wu, Haiyun Dong, Min Xu, Huaqin Wang, Li Tang, Yanyan Zhu, Jinxiu Li, Ben Lyu. Impact of ARDS management strategy based on smart ICU platform on clinical outcome of ARDS patients[J/OL]. Chinese Journal of Critical Care & Intensive Care Medicine(Electronic Edition), 2025, 11(01): 72-77.

目的

分析基于智慧ICU平台的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）集束化管理对ARDS患者临床结局的影响。

方法

回顾性收集2023年12月23日至2024年7月31日间中南大学湘雅二医院ICU收治的145例ARDS患者的临床数据，根据是否使用智慧ICU云平台进行管理将其分为智慧组（78例，2024年4月12日至2024年7月31日智慧ICU云平台启动后入ICU的ARDS患者）和对照组（67例，2023年12月23日至2024年4月11日智慧ICU平台启动前入ICU的ARDS患者）。比较2组患者的基线资料［包括性别、年龄、基础疾病、ARDS病因、急性生理学和慢性健康状况评价（APACHE Ⅱ）评分、序贯器官衰竭评估（SOFA）评分、氧合指数（PaO₂/FiO₂）等］，结局指标（包括有创机械通气时间、住院时间、ICU住院时间、病死率等），前3天平均值与第1天的氧合指标和Vt变化情况［包括氧合指数、SpO₂/FiO₂、肺泡-动脉血氧分压差（PA-aO₂）、Vt］。

结果

对照组和智慧组在性别、年龄、基础疾病、ARDS病因、APACHEⅡ评分、SOFA评分、氧合指数、Vt等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。与对照组比较，智慧组有创机械通气时间显著缩短，差异有统计学意义（P=0.006）；智慧组气管切开率、住院时间、ICU住院时间、治疗费用虽有所下降，但差异均无统计学意义（P＞0.05）。2组患者前3天的氧合指数、SpO₂/FiO₂和PA-aO₂均值较第1天有显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论

基于智慧ICU平台的ARDS集束化管理有助于缩短ARDS患者的有创机械通气时间。

关键词: 急性呼吸窘迫综合征, 电子病历, 机械通气, 重症医学科, 住院时间

Objective

To evaluate the impact of an ARDS management system，which is based on a smart ICU platform，on the clinical outcome of ARDS.

Methods

This study retrospectively analyzed the clinical data of 145 ARDS patients admitted to the Department of Critical Care Medicine of the Second Ⅹiangya Hospital of Central South University from 23 December，2023 to 31 July，2024，who were divided into a control group （67 cases，ARDS patients admitted to the ICU from 23 December，2023 to 11 April，2024） and a smart system group（78 cases，after the launch of the smart ICU cloud platform from April 12，2024 to July 31，2024） according to whether they used a smart management system intervention. Baseline data ［including gender，age，underlying disease，ARDS etiology，acute physiology and chronic health status evaluation （APACHE Ⅱ） score，sequential organ failure assessment （SOFA） score，oxygenation index （PaO₂/FiO₂）］，outcome measures （including invasive mechanical ventilation，hospital stay，ICU stay，mortality），mean of the first 3 days and Vt changes （including PaO₂/FiO₂，SpO₂/FiO₂，PA-aO₂，Vt）.

Results

There were no significant differences in gender，age，underlying disease，causes of ARDS，APACHE Ⅱ score，SOFA score，PaO₂/FiO₂，Vt between the control and smart system groups. In comparison to the control group，patients in the smart system group exhibited a significantly reduction in invasive mechanical ventilation times （P=0.006）； patients in the smart system group also exhibited reduced rate of tracheotomy，hospital stays，ICU stays，and lower treatment costs，though these differences were not statistically significant （P＞0.05）. The mean PaO₂/FiO₂，SpO₂/FiO₂，PA-aO₂ in the first 3 days of group 2 improved significantly compared with the first day （P＜0.05）.

Conclusion

The implementation of a smart platform for the management of ARDS may shorten the duration of invasive mechanical ventilation.

Key words: Acute respiratory distress syndrome, Electronic health records, Mechanical ventilation, Intensive care units, Length of stay

图1 智慧ICU云平台示意图

表1 智慧组与对照组患者临床特征比较

临床特征	智慧组（78 例）	对照组（67 例）	统计值	P 值
年龄［岁，M（Q₂₅，Q₇₅）］	59.5（46，73）	64（54，74）	Z=1.291	0.197
性别［例（%）］	60（76.9）	42（62.7）	χ ²=3.502	0.061
基础疾病［例（%）］
慢性阻塞性肺疾病	5（6.4）	4（6.0）	χ ²=0.000	0.999
心脏疾病	15（19.2）	22（32.8）	χ ²=3.510	0.061
脑血管病	2（2.6）	7（10.5）	χ ²=2.613	0.106
慢性肝疾病	6（7.7）	5（7.5）	χ ²=0.003	0.958
自身免疫性疾病	1（1.3）	0	-	0.999
慢性肾疾病	17（21.8）	16（23.9）	χ ²=0.089	0.765
糖尿病	18（13.1）	19（28.4）	χ ²=0.529	0.467
高血压	31（39.7）	29（42.3）	χ ²=0.186	0.666
ARDS 病因［例（%）］
肺炎	56（71.8）	50（74.6）	χ ²=0.147	0.701
脓毒症	47（60.3）	46（68.7）	χ ²=1.106	0.293
创伤	22（28.2）	17（25.4）	χ ²=0.147	0.701
急性胰腺炎	9（11.5）	7（10.5）	χ ²=0.044	0.834
输血	6（7.7）	4（6.0）	χ ²=0.006	0.937
APACHE Ⅱ评分［分，M（Q₂₅，Q₇₅）］	23（19，29）	25（20，28）	Z=1.199	0.231
SOFA 评分［分，M（Q₂₅，Q₇₅）］	7（4，10）	8（5，11）	Z=0.690	0.490
第1 天氧合指数［mmHg，M（Q₂₅，Q₇₅）］	195.4（144.8，256.9）	185.3（124.3，262.0）	Z=0.666	0.505
第1 天SpO₂/FiO₂	225.0（165.8，247.4）	199.6（138.4，247.3）	Z=1.295	0.195
第1 天PA-aO₂［mmHg，M（Q₂₅，Q₇₅）］	184.3（126.1，255.3）	212.2（134.3，388.9）	Z=1.628	0.104
第1 天Vt/PBW［ml/kg，M（Q₂₅，Q₇₅）］	7.5（6.5，8.7）	7.8（6.7，8.6）	Z=0.611	0.541

表1 智慧组与对照组患者临床特征比较

临床特征	智慧组（78 例）	对照组（67 例）	统计值	P 值
年龄［岁，M（Q₂₅，Q₇₅）］	59.5（46，73）	64（54，74）	Z=1.291	0.197
性别［例（%）］	60（76.9）	42（62.7）	χ ²=3.502	0.061
基础疾病［例（%）］
慢性阻塞性肺疾病	5（6.4）	4（6.0）	χ ²=0.000	0.999
心脏疾病	15（19.2）	22（32.8）	χ ²=3.510	0.061
脑血管病	2（2.6）	7（10.5）	χ ²=2.613	0.106
慢性肝疾病	6（7.7）	5（7.5）	χ ²=0.003	0.958
自身免疫性疾病	1（1.3）	0	-	0.999
慢性肾疾病	17（21.8）	16（23.9）	χ ²=0.089	0.765
糖尿病	18（13.1）	19（28.4）	χ ²=0.529	0.467
高血压	31（39.7）	29（42.3）	χ ²=0.186	0.666
ARDS 病因［例（%）］
肺炎	56（71.8）	50（74.6）	χ ²=0.147	0.701
脓毒症	47（60.3）	46（68.7）	χ ²=1.106	0.293
创伤	22（28.2）	17（25.4）	χ ²=0.147	0.701
急性胰腺炎	9（11.5）	7（10.5）	χ ²=0.044	0.834
输血	6（7.7）	4（6.0）	χ ²=0.006	0.937
APACHE Ⅱ评分［分，M（Q₂₅，Q₇₅）］	23（19，29）	25（20，28）	Z=1.199	0.231
SOFA 评分［分，M（Q₂₅，Q₇₅）］	7（4，10）	8（5，11）	Z=0.690	0.490
第1 天氧合指数［mmHg，M（Q₂₅，Q₇₅）］	195.4（144.8，256.9）	185.3（124.3，262.0）	Z=0.666	0.505
第1 天SpO₂/FiO₂	225.0（165.8，247.4）	199.6（138.4，247.3）	Z=1.295	0.195
第1 天PA-aO₂［mmHg，M（Q₂₅，Q₇₅）］	184.3（126.1，255.3）	212.2（134.3，388.9）	Z=1.628	0.104
第1 天Vt/PBW［ml/kg，M（Q₂₅，Q₇₅）］	7.5（6.5，8.7）	7.8（6.7，8.6）	Z=0.611	0.541

表2 智慧组与对照组患者治疗及临床结局指标比较

指标	智慧组（78 例）	对照组（67 例）	统计值	P 值
有创机械通气［例（%）］	61（78.2）	52（77.6）	χ ²=0.007	0.932
气管切开［例（%）］	14（17.9）	21（31.3）	χ ²=3.531	0.060
有创机械通气时间［h，M（Q₂₅，Q₇₅）］	128.0（57.3，282.5）	236.0（126.5，435.3）	Z=2.775	0.006
住院时间［d，M（Q₂₅，Q₇₅）］	17（12，32）	25（11，34）	Z=1.335	0.182
ICU 住院时间［d，M（Q₂₅，Q₇₅）］	11（7，20）	14（8，26）	Z=1.112	0.266
住院费用［元，M（Q₂₅，Q₇₅）］	106 307.5（59 022.3，204 309.9）	153 190.8（79 026.2，257 326.0）	Z=1.935	0.053
死亡［例（%）］	3（3.9）	3（4.5）	-	0.999
好转出院［例（%）］	34（43.6）	23（34.3）	χ ²=1.296	0.255

表2 智慧组与对照组患者治疗及临床结局指标比较

指标	智慧组（78 例）	对照组（67 例）	统计值	P 值
有创机械通气［例（%）］	61（78.2）	52（77.6）	χ ²=0.007	0.932
气管切开［例（%）］	14（17.9）	21（31.3）	χ ²=3.531	0.060
有创机械通气时间［h，M（Q₂₅，Q₇₅）］	128.0（57.3，282.5）	236.0（126.5，435.3）	Z=2.775	0.006
住院时间［d，M（Q₂₅，Q₇₅）］	17（12，32）	25（11，34）	Z=1.335	0.182
ICU 住院时间［d，M（Q₂₅，Q₇₅）］	11（7，20）	14（8，26）	Z=1.112	0.266
住院费用［元，M（Q₂₅，Q₇₅）］	106 307.5（59 022.3，204 309.9）	153 190.8（79 026.2，257 326.0）	Z=1.935	0.053
死亡［例（%）］	3（3.9）	3（4.5）	-	0.999
好转出院［例（%）］	34（43.6）	23（34.3）	χ ²=1.296	0.255

表3 智慧组与对照组患者氧合指标及Vt变化

指标	智慧组（78 例）	Z值	P 值	对照组（67 例）	Z值	P 值
氧合指数［mmHg，M（Q₂₅，Q₇₅）］		3.800	＜0.001		2.749	0.006
第1 天	195.4（144.8，256.9）			185.3（124.3，262.0）
第1～3 天	226.0（187.8，272.2）			217.5（161.9，279.3）
SpO₂/FiO₂		2.012	0.044		2.124	0.034
第1 天	225.0（165.8，247.4）			199.6（138.4，247.3）
第1～3 天	237.2（194.3，315.8）			226.7（154.3，292.5）
PA-aO₂［mmHg，M（Q₂₅，Q₇₅）］		3.519	＜0.001		3.448	0.001
第1 天	184.3（126.1，255.3）			212.2（134.3，388.9）
第1～3 天	176.3（127.4，226.6）			210.7（139.5，312.4）
Vt/PBW［ml/kg，M（Q₂₅，Q₇₅）］		0.423	0.672		0.522	0.602
第1 天	7.5（6.5，8.7）			7.8（6.7，8.6）
第1～3 天	7.2（6.6，8.2）			7.7（6.9，8.5）

表3 智慧组与对照组患者氧合指标及Vt变化

指标	智慧组（78 例）	Z值	P 值	对照组（67 例）	Z值	P 值
氧合指数［mmHg，M（Q₂₅，Q₇₅）］		3.800	＜0.001		2.749	0.006
第1 天	195.4（144.8，256.9）			185.3（124.3，262.0）
第1～3 天	226.0（187.8，272.2）			217.5（161.9，279.3）
SpO₂/FiO₂		2.012	0.044		2.124	0.034
第1 天	225.0（165.8，247.4）			199.6（138.4，247.3）
第1～3 天	237.2（194.3，315.8）			226.7（154.3，292.5）
PA-aO₂［mmHg，M（Q₂₅，Q₇₅）］		3.519	＜0.001		3.448	0.001
第1 天	184.3（126.1，255.3）			212.2（134.3，388.9）
第1～3 天	176.3（127.4，226.6）			210.7（139.5，312.4）
Vt/PBW［ml/kg，M（Q₂₅，Q₇₅）］		0.423	0.672		0.522	0.602
第1 天	7.5（6.5，8.7）			7.8（6.7，8.6）
第1～3 天	7.2（6.6，8.2）			7.7（6.9，8.5）

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Impact of ARDS management strategy based on smart ICU platform on clinical outcome of ARDS patients

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