Initiation of hydrocortisone treatment for pneumonia induced septic shock: a prospective clinical study

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2018.02.008

Abstract

Abstract:

Objective

To assess the effect of early initiation of low dose hydrocortisone on mortality in patients with pneumonia induced septic shock.

Methods

A prospective randomized controlled trial (RCT) was conducted in Department of Critical Care Medicine of Northern Jiangsu People′s Hospital. Fifty-four patients with pneumonia induced septic shock from September 2015 to February 2017 were enrolled in this study. Patients were randomly assigned to receive hydrocortisone or 0.9% sodium chloride solution at the same time of the vasopressors were initiated. In this study, 28-day mortality, hospital all-cause mortality, reversal of shock, length of stay in the ICU and hospital were recorded to evaluate the effect of early initiation of low-dose hydrocortisone treatment in patients with pneumonia induced septic shock.

Results

There were no significant differences in 28-day or hospital all-cause mortality; reversal of shock; length of stay in the ICU or hospital between patients treated with hydrocortisone and placebo (all P>0.05). The binary logistic regression model showed that duration of mechanical ventilation up to day 28 was an independent risk factor of 28-day mortality (P<0.05).

Conclusion

The early initiation of low-dose hydrocortisone did not decrease mortality, and the length of stay in the ICU or hospital in adults with pneumonia induced septic shock.

Key words: Pneumonia, Septic shock, Hydrocortisone, Mortality

Qingquan Lyu, Xiaohua Gu, Qihong Chen, Yingming Lyu, Ruiqiang Zheng. Initiation of hydrocortisone treatment for pneumonia induced septic shock: a prospective clinical study[J]. Chinese Journal of Critical Care & Intensive Care Medicine(Electronic Edition), 2018, 04(02): 141-146.

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Figures/Tables 4

References 20

[1]	Brun-Buisson C,Meshaka P,Pinton P, et al. EPISEPSIS: a reappraisal of the epidemiology and outcome of se-vere sepsis in French intensive care units [J]. Intensive Care Med, 2004, 30(4): 580-588.
[2]	Kimmoun A,Ducrocq N,Levy B. Mechanisms of vascular hyporesponsiveness in septic shock [J]. Curr Vasc Pharmacol, 2013, 11(2): 139-149.
[3]	Huh JW,Choi HS,Lim CM, et al. Low-dose hydrocortisone treatment for patients with septic shock: a pilot study comparing 3 days with 7days [J]. Respirology, 2011, 16(7): 1088-1095.
[4]	Park HY,Suh GY,Song JU, et al. Early initiation of low-dose corticosteroid therapy in the management of septic shock: a retrospective observational study [J]. Crit Care, 2012, 16(1): R3.
[5]	Salluh JI,Verdeal JC,Mello GW, et al. Cortisol levels in patients with severe community-acquired pneumonia [J]. Intensive Care Med, 2006, 32(4): 595-598.
[6]	Yarema TC,Yost S. Low-dose corticosteroids to treat septic shock: a critical literature review [J]. Crit Care Nurse, 2011, 31(6): 16-26.
[7]	Wang C,Sun J,Zheng J, et al. Low-dose hydrocortisone therapy attenuates septic shock in adult patients but does not reduce 28-day mortality: a meta-analysis of randomized controlled trials [J]. Anesth Analg, 2014, 118(2): 346-357.
[8]	Creedon JM. Controversies surrounding critical illness-related corticosteroid insufficiency in animals [J]. J Vet Emerg Crit Care (San Antonio), 2015, 25(1): 107-112.
[9]	Lv Q,Gu X,Chen Q, et al. Early initiation of low-dose hydrocortisone treatment for septic shock in adults: a randomized clinical trial [J]. Am J Emerg Med, 2017, 35(12): 1810-1814.
[10]	Dellinger RP,Levy MM,Rhodes A, et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock, 2012 [J]. Intensive Care Med, 2013, 39(2): 165-228.
[11]	Annane D,Sebille V,Charpentier C, et al. Effect of treatment with low doses of hydrocortisone and fludrocortisone on mortality in patients with septic shock [J]. JAMA, 2002, 288(7): 862-871.
[12]	Annane D,Renault A,Brun-Buisson C, et al. Hydrocortisone plus fludrocortisone for adults with septic shock [J]. N Engl J Med, 2018, 378(9): 809-818.
[13]	Venkatesh B,Finfer S,Cohen J, et al. Adjunctive glucocorticoid therapy in patients with septic shock [J]. N Engl J Med, 2018, 378(9): 797-808.
[14]	Arafah BM. Hypothalamic pituitary adrenal function during critical illness: limitations of current assessment methods [J]. J Clin Endocrinol Metab, 2006, 91(10): 3725-3745.
[15]	Patel GP,Balk RA. Systemic steroids in severe sepsis and septic shock [J]. Am J Respir Crit Care Med, 2012, 185(2): 133-139.
[16]	Sprung CL,Annane D,Keh D, et al. Hydrocortisone therapy for patients with septic shock [J]. N Engl J Med, 2008, 358(2): 111-124.
[17]	Tongyoo S,Permpikul C,Mongkolpun W, et al. Hydrocortisone treatment in early sepsis-associated acute respiratory distress syndrome: results of a randomized controlled trial [J]. Crit Care, 2016, 20(1): 329.
[18]	Czock D,Keller F,Rasche FM, et al. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of systemically administered glucocorticoids [J]. Clin Pharmacokinet, 2005, 44(1): 61-98.
[19]	Steigbigel NH. Effect of treatment with low doses of hydrocortisone and fludrocortisone on mortality in patients with septic shock [J]. Curr Infect Dis Rep, 2003, 5(5): 363-364.
[20]	Jantz MA,Sahn SA. Corticosteroids in acute respiratory failure [J]. Am J Respir Crit Care Med, 1999, 160(4): 1079-1100.

一般资料		氢化可的松组（26例）	对照组（28例）	统计值	P值
性别（例，男／女）		16/10	19/9	χ²=0.236	0.627^b
年龄（岁，±s）		66.9±14.8	72.0±12.6	t=-1.351	0.183^a
吸烟史		8（30.8）	7（25.0）	χ²=0.224	0.636^b
APACHE Ⅱ评分（分，±s）		27.9±8.8	23.9±7.0	t=1.876	0.066^a
SOFA评分（分，±s）		10.3±3.0	10.1±2.8	t=0.300	0.766^a
既往史[例（%）]		?	?	?	?
?	高血压	15（57.7）	18（64.3）	χ²=0.247	0.619^b
?	慢性阻塞性肺疾病	2（7.7）	3（10.7）	χ²<0.001	1.000^c
?	冠心病	3（11.5）	6（21.4）	χ²=0.371	0.543^c
?	糖尿病	4（15.4）	7（25.0）	χ²=0.768	0.381^b
?	慢性肾脏病	3（11.5）	0（0.0）	χ²=1.575	0.209^c
?	恶性肿瘤	4（15.4）	4（14.3）	χ²<0.001	1.000^c
器官衰竭[例（%）]		?	?	?	?
?	呼吸	9（34.6）	8（28.6）	χ²=0.228	0.633^b
?	肝脏	1（3.8）	0（0.0）	-	0.481^d
?	肾脏	4（15.4）	0（0.0）	χ²=2.680	0.102^c
?	凝血	1（3.8）	0（0.0）	-	0.481^d

一般资料		氢化可的松组（26例）	对照组（28例）	统计值	P值
性别（例，男／女）		16/10	19/9	χ²=0.236	0.627^b
年龄（岁，±s）		66.9±14.8	72.0±12.6	t=-1.351	0.183^a
吸烟史		8（30.8）	7（25.0）	χ²=0.224	0.636^b
APACHE Ⅱ评分（分，±s）		27.9±8.8	23.9±7.0	t=1.876	0.066^a
SOFA评分（分，±s）		10.3±3.0	10.1±2.8	t=0.300	0.766^a
既往史[例（%）]		?	?	?	?
?	高血压	15（57.7）	18（64.3）	χ²=0.247	0.619^b
?	慢性阻塞性肺疾病	2（7.7）	3（10.7）	χ²<0.001	1.000^c
?	冠心病	3（11.5）	6（21.4）	χ²=0.371	0.543^c
?	糖尿病	4（15.4）	7（25.0）	χ²=0.768	0.381^b
?	慢性肾脏病	3（11.5）	0（0.0）	χ²=1.575	0.209^c
?	恶性肿瘤	4（15.4）	4（14.3）	χ²<0.001	1.000^c
器官衰竭[例（%）]		?	?	?	?
?	呼吸	9（34.6）	8（28.6）	χ²=0.228	0.633^b
?	肝脏	1（3.8）	0（0.0）	-	0.481^d
?	肾脏	4（15.4）	0（0.0）	χ²=2.680	0.102^c
?	凝血	1（3.8）	0（0.0）	-	0.481^d

项目		氢化可的松组（26例）	对照组（28例）	统计值	P值
?	实验室检查	?	?	?	?
?	白细胞[10³/mm³，M（P₂₅，P₇₅）]	8.0（5.0，11.5）	10.5（4.9，16.1）	H=1.386	0.239^a
?	血小板[10³/mm³，M（P₂₅，P₇₅）]	153.0（101.0，255.8）	168.5（132.5，275.0）	H=1.026	0.311^a
?	总胆红素[μmol/L，M（P₂₅，P₇₅）]	16.9（12.1，26.5）	16.1（10.0，21.8）	H=0.594	0.441^a
?	肌酐[μmol/L，M（P₂₅，P₇₅）]	144.5（81.5，198.8）	88.0（63.3，168.5）	H=2.321	0.128^a
?	凝血酶原时间（s，±s））	17.7±5.4	16.9±5.2	t=0.537	0.594^b
?	血清白蛋白（g/L，±s））	27.6±5.7	29.4±5.9	t=-1.312	0.195^b
?	乳酸（mmol/L，±s））	5.5±4.2	4.4±3.5	t=1.094	0.279^b
?	降钙素原[ng/ml，M（P₂₅，P₇₅）]	7.9（0.4，25.3）	1.35（0.2，9.4）	H=2.321	0.128^a
?	菌血症[例（%）]	5（19.2）	4（14.3）	χ²=0.015	0.903^d
痰培养阳性结果[例（%）]		?	?	χ²=18.009	0.021^c
?	肺炎链球菌	0（0.0）	2（7.1）	-	0.491e
?	肺炎克雷伯氏菌	7（26.9）	5（17.9）	χ²=0.641	0.423^c
?	鲍曼不动杆菌	4（15.4）	12（42.9）	χ²=4.880	0.027^c
?	铜绿假单胞菌	0（0.0）	1（3.6）	-	1.000^e
?	嗜麦芽窄食单胞菌	2（7.7）	4（14.3）	χ²=0.114	0.736^d
?	大肠埃希菌	0（0.0）	3（10.7）	χ²=1.261	0.261^d
?	洋葱伯克霍尔德菌	0（0.0）	2（7.1）	-	0.491^e
?	耐甲氧西林金黄色葡萄球菌	3（11.5）	0（0.0）	χ²=1.575	0.209^d
?	其他	4（15.4）	15（53.6）	χ²=8.620	0.003^c
临床结果		?	?	?	?
?	抗生素使用合理[例（%）]	18（69.2）	18（64.3）	χ²=0.148	0.700^c
?	升压药物使用前液体复苏量（L，±s）	1.2±0.8	1.6±1.1	t=-1.760	0.084^b
?	机械通气[例（%）]	26（100.0）	28（100.0）	-	-
?	肾脏替代治疗[例（%）]	10（38.5）	9（32.1）	χ²=0.236	0.627^c

项目		氢化可的松组（26例）	对照组（28例）	统计值	P值
?	实验室检查	?	?	?	?
?	白细胞[10³/mm³，M（P₂₅，P₇₅）]	8.0（5.0，11.5）	10.5（4.9，16.1）	H=1.386	0.239^a
?	血小板[10³/mm³，M（P₂₅，P₇₅）]	153.0（101.0，255.8）	168.5（132.5，275.0）	H=1.026	0.311^a
?	总胆红素[μmol/L，M（P₂₅，P₇₅）]	16.9（12.1，26.5）	16.1（10.0，21.8）	H=0.594	0.441^a
?	肌酐[μmol/L，M（P₂₅，P₇₅）]	144.5（81.5，198.8）	88.0（63.3，168.5）	H=2.321	0.128^a
?	凝血酶原时间（s，±s））	17.7±5.4	16.9±5.2	t=0.537	0.594^b
?	血清白蛋白（g/L，±s））	27.6±5.7	29.4±5.9	t=-1.312	0.195^b
?	乳酸（mmol/L，±s））	5.5±4.2	4.4±3.5	t=1.094	0.279^b
?	降钙素原[ng/ml，M（P₂₅，P₇₅）]	7.9（0.4，25.3）	1.35（0.2，9.4）	H=2.321	0.128^a
?	菌血症[例（%）]	5（19.2）	4（14.3）	χ²=0.015	0.903^d
痰培养阳性结果[例（%）]		?	?	χ²=18.009	0.021^c
?	肺炎链球菌	0（0.0）	2（7.1）	-	0.491e
?	肺炎克雷伯氏菌	7（26.9）	5（17.9）	χ²=0.641	0.423^c
?	鲍曼不动杆菌	4（15.4）	12（42.9）	χ²=4.880	0.027^c
?	铜绿假单胞菌	0（0.0）	1（3.6）	-	1.000^e
?	嗜麦芽窄食单胞菌	2（7.7）	4（14.3）	χ²=0.114	0.736^d
?	大肠埃希菌	0（0.0）	3（10.7）	χ²=1.261	0.261^d
?	洋葱伯克霍尔德菌	0（0.0）	2（7.1）	-	0.491^e
?	耐甲氧西林金黄色葡萄球菌	3（11.5）	0（0.0）	χ²=1.575	0.209^d
?	其他	4（15.4）	15（53.6）	χ²=8.620	0.003^c
临床结果		?	?	?	?
?	抗生素使用合理[例（%）]	18（69.2）	18（64.3）	χ²=0.148	0.700^c
?	升压药物使用前液体复苏量（L，±s）	1.2±0.8	1.6±1.1	t=-1.760	0.084^b
?	机械通气[例（%）]	26（100.0）	28（100.0）	-	-
?	肾脏替代治疗[例（%）]	10（38.5）	9（32.1）	χ²=0.236	0.627^c

病程结局	氢化可的松组（26例）	对照组（28例）	统计值	P值
去甲肾上腺素持续时间（d，±s）	2.8±2.4	2.7±1.8	t=0.056	0.955^b
去甲肾上腺素最大剂量[μg/（kg?min），M（P₂₅，P₇₅）]	1.2（0.6，3.0）	0.8（0.5，1.4）	H=0.996	0.235^a
PCT改善[例（%）]	14（53.8）	11（39.3）	χ²=1.150	0.284^c
休克逆转[例（%）]	14（53.8）	16（57.1）	χ²=0.059	0.808^c
休克逆转时间[d，M（P₂₅，P₇₅）]	4.3（3.2，5.1）	3.0（2.0，5.4）	H=2.306	0.129^a
28 d内机械通气时间[d，M（P₂₅，P₇₅）]	4.8（1.8，11.3）	5.5（3.0，8.0）	H=0.001	0.972^a
28 d病死率[例（%）]	15（57.7）	14（50.0）	χ²=0.321	0.571^c
住院病死率[例（%）]	16（61.5）	14（50.0）	χ²=0.727	0.394^c
住ICU时间[d，M（P₂₅，P₇₅）]	9.5（1.8，24.0）	6.5（3.3，12.8）	H=1.212	0.828^a
住院时间[d，M（P₂₅，P₇₅）]	18.0（3.8，33.0）	12.5（4.3，24.8）	H=0.895	0.678^a

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