Interpretation of the Practice Standards for Adult Extracorporeal Membrane Oxygenation Technology（2024 Edition）：anticoagulation and prevention and treatment of bleeding complications

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2025.01.012

Abstract

Abstract:

Thrombosis and bleeding are common complications in patients undergoing extracorporeal membrane oxygenation （ECMO）. Balancing the risks of thrombosis and bleeding remains a significant challenge. To guide the practice of ECMO anticoagulation，we have focused on interpreting the norms of ECMO anticoagulation management based on the Practice Standards for Adult Extracorporeal Membrane Oxygenation Technology （2024 Edition）. We comprehensively introduce the anticoagulants frequently employed in ECMO management，including their mechanisms of action，monitoring methods，advantages，and limitations. Additionally，it outlines the current indices for anticoagulant monitoring，objectives for anticoagulation therapy，and the merits and demerits of various monitoring approaches.

Key words: Extracorporeal membrane oxygenation, Anticoagulation, Thrombosis, Hemorrhage, Anticoagulation monitoring, Anticoagulation targets

Guowei Tu, Min Li, Zhe Luo. Interpretation of the Practice Standards for Adult Extracorporeal Membrane Oxygenation Technology（2024 Edition）：anticoagulation and prevention and treatment of bleeding complications[J]. Chinese Journal of Critical Care & Intensive Care Medicine(Electronic Edition), 2025, 11(01): 55-59.

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URL: https://icu.cma-cmc.com.cn/EN/10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2025.01.012

https://icu.cma-cmc.com.cn/EN/Y2025/V11/I01/55

Figures/Tables 4

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抗凝剂	作用机制	半衰期（min）	优点	缺点
UFH	与AT 结合以抑制凝血酶和Ⅹa	60～90（成人）	价格便宜；有拮抗剂（鱼精蛋白）	与其他血浆蛋白结合；肝素诱导的血小板减少症
比伐卢定	可逆地与凝血酶结合	25（成人）	不需要AT	无拮抗剂；肾功能不全慎用
阿加曲班	可逆地与凝血酶结合	39～51	不需要AT；不被丝氨酸蛋白酶降解	无拮抗剂；剂量差异大；肝功能不全慎用

抗凝剂	作用机制	半衰期（min）	优点	缺点
UFH	与AT 结合以抑制凝血酶和Ⅹa	60～90（成人）	价格便宜；有拮抗剂（鱼精蛋白）	与其他血浆蛋白结合；肝素诱导的血小板减少症
比伐卢定	可逆地与凝血酶结合	25（成人）	不需要AT	无拮抗剂；肾功能不全慎用
阿加曲班	可逆地与凝血酶结合	39～51	不需要AT；不被丝氨酸蛋白酶降解	无拮抗剂；剂量差异大；肝功能不全慎用

抗-Ⅹa 因子（0.3～0.7 IU/ml）	APTT（60～90 s）
抗-Ⅹa 因子（0.3～0.7 IU/ml）	低	正常	高
低	增加肝素	增加肝素	考虑凝血因子缺乏并补充FFP
正常	考虑高凝状态	不变	重复APTT，如果仍高，考虑FFP
高	不太可能发生；考虑重复检测	考虑重复检测及高凝状态	减少肝素

抗-Ⅹa 因子（0.3～0.7 IU/ml）	APTT（60～90 s）
抗-Ⅹa 因子（0.3～0.7 IU/ml）	低	正常	高
低	增加肝素	增加肝素	考虑凝血因子缺乏并补充FFP
正常	考虑高凝状态	不变	重复APTT，如果仍高，考虑FFP
高	不太可能发生；考虑重复检测	考虑重复检测及高凝状态	减少肝素

测试	优点	缺点	DTIs 中使用
ACT	全血检测；床旁可测；ECMO 患者监测UFH 的主要方法；价格便宜；评估血液对所有止血相关因素的反应	受临床因素影响，包括：血小板减少或血小板功能障碍、升高的D- 二聚体、低纤维蛋白原或其他凝血因子缺乏、低温（高温时缩短）血液稀释或贫血；不同ACT 设备之间没有标准化	未批准用于DTIs 监测
APTT	ECMO 以外UFH 监测的金标准；现已可床旁测试	血浆测试；高度的患者内和患者间变异性；在危重症患者中可信度下降；受采血技术的影响（采样管组成、采样时间）；不同APTT 试剂之间没有标准化；需要用新批次的试剂重新验证APTT 目标范围	DTIs 的标准测试；低估DTIs 浓度较高时的真正抗凝效果
抗-Ⅹa	基于UFH 催化AT 抑制Ⅹa 因子的能力，对UFH 效果的特定测量；与UFH 剂量的相关性更好，且变异性比APTT 更小	血浆测试；不同检测方法之间没有标准化；使用外源性抗凝血酶或硫酸葡聚糖；显色测定；血浆游离血红蛋白＞50 mg/dl、甘油三酯＞500 mg/dl和胆红素＞ 6 mg/dl 时，会出现假性抵抗-Ⅹa	不能
VHA（包括TEG 和ROTEM）	全血检测；床旁可检测；提供有关凝块强度和纤溶的信息	价格昂贵；与UFH 抗凝以及临床结局之间相关性的研究有限	是，但数据有限

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