Impact of the red blood cell distribution width-to-albumin ratio on in-hospital mortality risk in patients with acute pancreatitis

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2026.02.009

Abstract

Abstract:

Objective

To explore the correlation between the red blood cell distribution width (RDW)-to-albumin (ALB) ratio (RAR) on the first day of intensive care unit (ICU) admission and the in-hospital mortality risk in patients with acute pancreatitis (AP), as well as its potential prognostic value.

Methods

We retrospectively analyzed data from adult AP patients, aged ≥18 years, who were admitted to the ICU for the first time between January 2008 and December 2019 in the MIMIC-Ⅳ database. Only patients who had complete RDW and ALB measurements within the first 24 hours of ICU admission, and who did not have cirrhosis or nephrotic syndrome, were included. First-day vital signs, severity scores, and laboratory data were extracted, and the RAR was calculated as RDW/ALB. Multiple imputation and complete case analysis were used to handle missing values. Multivariate Logistic regression was used to assess the independent association between RAR and in-hospital mortality, and generalized additive models (GAM) and piecewise regression were applied to explore the nonlinear dose-response relationship.

Results

A total of 613 AP patients were included, with 333 males (54.3%) and an average age of (58.9±17.7) years. 89 patients (14.5%) died in the hospital. Univariate analysis showed a significant correlation between RAR and mortality risk (P＜0.001). Multivariate Logistic regression revealed that for each 1 unit increase in RAR, the mortality risk increased by 45% (OR=1.45, 95% CI: 1.24-1.68, P＜0.001). In unadjusted models, patients with a RAR≥5 had a 4.01-fold higher risk of death compared to those with RAR＜5, which was reduced to 3.31-fold after adjustment for APS Ⅲ, SAPS Ⅱ, SOFA, and hemoglobin (all P＜0.001). The GAM indicated a nonlinear relationship between RAR and mortality, and piecewise regression identified a threshold at 8.34; on the left side of the threshold, each 1 unit increase in RAR was associated with a 66% increase in in-hospital mortality risk (OR=1.66, 95% CI: 1.33-2.07, P＜0.001), while no significant correlation was found on the right side (P=0.229).

Conclusion

In ICU patients with AP, RAR is independently associated with the in-hospital mortality risk in a nonlinear fashion, and it may be an effective tool for early risk stratification.

Key words: Acute pancreatitis, Serum albumin, Red blood cell distribution width, In-hospital mortality, Intensive care unit

Dongya Huang, Chaoqun Hou, Qiang Li. Impact of the red blood cell distribution width-to-albumin ratio on in-hospital mortality risk in patients with acute pancreatitis[J]. Chinese Journal of Critical Care & Intensive Care Medicine(Electronic Edition), 2026, 12(02): 147-153.

/ / Recommend

Add to citation manager EndNote|Ris|BibTeX

URL: https://icu.cma-cmc.com.cn/EN/10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2026.02.009

https://icu.cma-cmc.com.cn/EN/Y2026/V12/I02/147

Figures/Tables 5

变量	RAR＜5（272例）	RAR≥5（341例）	统计值	P值
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	56.6±18.5	60.9±16.9	t=2.998	0.003
女性[例（%）]	104（38.2）	176（51.6）	χ²=10.380	＜0.001
体质量（kg， $x ¯$ ±s）	85.9±25.3	84.9±22.0	t=0.522	0.602
疾病严重程度评分
APSⅢ评分（分， $x ¯$ ±s）	48.9±21.4	60.3±24.4	t=6.068	＜0.001
SAPSⅡ评分（分， $x ¯$ ±s）	33.6±15.8	40.7±16.2	t=5.502	＜0.001
SOFA评分[分，M（Q_R）]	5.0（3.0，9.0）	7.0（4.0，10.0）	Z=3.584	＜0.001
体温（℃， $x ¯$ ±s）	37.0±0.7	36.9±1.1	t=1.633	0.103
心率（次/min， $x ¯$ ±s）	103.0±21.7	103.8±22.9	t=0.423	0.672
呼吸频率（次/min， $x ¯$ ±s）	21.5±6.4	22.9±6.6	t=2.629	0.009
收缩压（mmHg， $x ¯$ ±s）	134.6±24.0	121.7±26.2	t=6.256	＜0.001
血红蛋白（g/dl， $x ¯$ ±s）	12.5±2.4	10.5±2.4	t=10.474	＜0.001
白细胞[×10⁹/L，M（Q_R）]	12.2（9.0，18.2）	13.9（9.3，19.4）	Z=1.730	0.084
血小板[×10⁹/L，M（Q_R）]	197.0（141.8，264.2）	204.0（139.0，313.0）	Z=1.465	0.143
RDW（%， $x ¯$ ±s）	14.1±1.3	16.0±2.3	t=12.097	＜0.001
ALB（g/dl， $x ¯$ ±s）	3.4±0.5	2.5± 0.5	t=25.449	＜0.001
RAR（ $x ¯$ ±s）	4.2±0.5	6.7±1.7	t=23.360	＜0.001
肌酐[mg/dl，M（Q_R）]	1.0（0.8，1.7）	1.1（0.7，2.1）	Z=0.827	0.208
尿素氮[mg/dl，M（Q_R）]	19.0（12.0，30.0）	22.0（13.0，39.0）	Z=2.334	0.407
总胆红素[mg/dl，M（Q_R）]	1.1（0.6，2.7）	0.9（0.5，2.5）	Z=1.285	0.198
血糖[mg/dl，M（Q_R）]	136.0（105.5，196.5）	131.0（103.0，178.0）	Z=1.563	0.118
血氯（mmol/L， $x ¯$ ±s）	103.3±6.7	104.7±8.0	t=2.202	0.028
血钙（mg/dl， $x ¯$ ±s）	8.1±1.2	7.7±1.2	t=4.106	＜0.001
血钾（mmol/L， $x ¯$ ±s）	4.3±1.0	4.2±0.9	t=0.839	0.402
血钠（mmol/L， $x ¯$ ±s）	138.3±5.0	137.8±7.0	t=0.888	0.375
血镁（mg/dl， $x ¯$ ±s）	1.8±0.4	1.9±0.6	t=1.919	0.055
血磷[mg/dl，M（Q_R）]	3.0（2.1，3.9）	3.5（2.6，4.4）	Z=4.079	＜0.001
碳酸氢盐（mmol/L， $x ¯$ ±s）	20.9±5.8	20.6±5.7	t=0.536	0.592
PT[s，M（Q_R）]	14.0（12.4，16.0）	14.7（13.3，17.5）	Z=4.068	＜0.001
APTT（s， $x ¯$ ±s）	31.3±13.3	36.7±19.8	t=3.866	＜0.001
丙氨酸氨基转移酶[mmol/L，M（Q_R）]	70.5（31.0，198.8）	40.0（22.0，132.0）	Z=3.841	＜0.001
天冬氨酸氨基转移酶[mmol/L，M（Q_R）]	91.5（38.8，218.5）	57.0（31.0，173.0）	Z=2.934	0.003
住院时长[d，M（Q_R）]	10.7（5.8，19.8）	17.6（9.9，31.8）	Z=6.331	＜0.001
ICU住院时长[d，M（Q_R）]	3.0（1.7，6.4）	4.4（2.2，11.2）	Z=4.057	＜0.001
合并症[例（%）]
高血压	141（51.8）	149（43.7）	χ²=3.705	0.045
糖尿病	85（31.2）	110（32.3）	χ²=0.032	0.790
充血性心力衰竭	53（19.5）	61（17.9）	χ²=0.160	0.614
慢性肺疾病	59（21.7）	62（18.2）	χ²=0.965	0.278
恶性肿瘤	14（5.1）	37（10.9）	χ²=5.727	0.011
院内死亡	17（6.2）	72（21.1）	χ²=25.753	＜0.001

变量	RAR＜5（272例）	RAR≥5（341例）	统计值	P值
年龄（岁， $x ¯$ ±s）	56.6±18.5	60.9±16.9	t=2.998	0.003
女性[例（%）]	104（38.2）	176（51.6）	χ²=10.380	＜0.001
体质量（kg， $x ¯$ ±s）	85.9±25.3	84.9±22.0	t=0.522	0.602
疾病严重程度评分
APSⅢ评分（分， $x ¯$ ±s）	48.9±21.4	60.3±24.4	t=6.068	＜0.001
SAPSⅡ评分（分， $x ¯$ ±s）	33.6±15.8	40.7±16.2	t=5.502	＜0.001
SOFA评分[分，M（Q_R）]	5.0（3.0，9.0）	7.0（4.0，10.0）	Z=3.584	＜0.001
体温（℃， $x ¯$ ±s）	37.0±0.7	36.9±1.1	t=1.633	0.103
心率（次/min， $x ¯$ ±s）	103.0±21.7	103.8±22.9	t=0.423	0.672
呼吸频率（次/min， $x ¯$ ±s）	21.5±6.4	22.9±6.6	t=2.629	0.009
收缩压（mmHg， $x ¯$ ±s）	134.6±24.0	121.7±26.2	t=6.256	＜0.001
血红蛋白（g/dl， $x ¯$ ±s）	12.5±2.4	10.5±2.4	t=10.474	＜0.001
白细胞[×10⁹/L，M（Q_R）]	12.2（9.0，18.2）	13.9（9.3，19.4）	Z=1.730	0.084
血小板[×10⁹/L，M（Q_R）]	197.0（141.8，264.2）	204.0（139.0，313.0）	Z=1.465	0.143
RDW（%， $x ¯$ ±s）	14.1±1.3	16.0±2.3	t=12.097	＜0.001
ALB（g/dl， $x ¯$ ±s）	3.4±0.5	2.5± 0.5	t=25.449	＜0.001
RAR（ $x ¯$ ±s）	4.2±0.5	6.7±1.7	t=23.360	＜0.001
肌酐[mg/dl，M（Q_R）]	1.0（0.8，1.7）	1.1（0.7，2.1）	Z=0.827	0.208
尿素氮[mg/dl，M（Q_R）]	19.0（12.0，30.0）	22.0（13.0，39.0）	Z=2.334	0.407
总胆红素[mg/dl，M（Q_R）]	1.1（0.6，2.7）	0.9（0.5，2.5）	Z=1.285	0.198
血糖[mg/dl，M（Q_R）]	136.0（105.5，196.5）	131.0（103.0，178.0）	Z=1.563	0.118
血氯（mmol/L， $x ¯$ ±s）	103.3±6.7	104.7±8.0	t=2.202	0.028
血钙（mg/dl， $x ¯$ ±s）	8.1±1.2	7.7±1.2	t=4.106	＜0.001
血钾（mmol/L， $x ¯$ ±s）	4.3±1.0	4.2±0.9	t=0.839	0.402
血钠（mmol/L， $x ¯$ ±s）	138.3±5.0	137.8±7.0	t=0.888	0.375
血镁（mg/dl， $x ¯$ ±s）	1.8±0.4	1.9±0.6	t=1.919	0.055
血磷[mg/dl，M（Q_R）]	3.0（2.1，3.9）	3.5（2.6，4.4）	Z=4.079	＜0.001
碳酸氢盐（mmol/L， $x ¯$ ±s）	20.9±5.8	20.6±5.7	t=0.536	0.592
PT[s，M（Q_R）]	14.0（12.4，16.0）	14.7（13.3，17.5）	Z=4.068	＜0.001
APTT（s， $x ¯$ ±s）	31.3±13.3	36.7±19.8	t=3.866	＜0.001
丙氨酸氨基转移酶[mmol/L，M（Q_R）]	70.5（31.0，198.8）	40.0（22.0，132.0）	Z=3.841	＜0.001
天冬氨酸氨基转移酶[mmol/L，M（Q_R）]	91.5（38.8，218.5）	57.0（31.0，173.0）	Z=2.934	0.003
住院时长[d，M（Q_R）]	10.7（5.8，19.8）	17.6（9.9，31.8）	Z=6.331	＜0.001
ICU住院时长[d，M（Q_R）]	3.0（1.7，6.4）	4.4（2.2，11.2）	Z=4.057	＜0.001
合并症[例（%）]
高血压	141（51.8）	149（43.7）	χ²=3.705	0.045
糖尿病	85（31.2）	110（32.3）	χ²=0.032	0.790
充血性心力衰竭	53（19.5）	61（17.9）	χ²=0.160	0.614
慢性肺疾病	59（21.7）	62（18.2）	χ²=0.965	0.278
恶性肿瘤	14（5.1）	37（10.9）	χ²=5.727	0.011
院内死亡	17（6.2）	72（21.1）	χ²=25.753	＜0.001

变量	OR（95%CI）	P值	变量	OR（95%CI）	P值
年龄	1.04（1.02~1.05）	＜0.001	RDW	1.34（1.22~1.47）	＜0.001
女性	1.33（0.85~2.08）	0.219	ALB	0.40（0.27~0.59）	＜0.001
体质量	1.00（0.99~1.01）	0.501	RAR	1.50（1.32~1.69）	＜0.001
高血压	0.76（0.48~1.20）	0.242	肌酐	1.20（1.07~1.34）	0.002
糖尿病	1.11（0.69~1.78）	0.678	尿素氮	1.02（1.01~1.03）	＜0.001
充血性心力衰竭	2.50（1.51~4.12）	＜0.001	总胆红素	1.10（1.03~1.17）	0.003
慢性肺疾病	1.04（0.59~1.81）	0.901	血糖	1.00（1.00~1.00）	0.597
恶性肿瘤	2.46（1.27~4.76）	0.008	血氯	1.01（0.98~1.04）	0.721
APSⅢ评分	1.04（1.03~1.05）	＜0.001	血钙	0.88（0.73~1.06）	0.177
SAPSⅡ评分	1.07（1.05~1.08）	＜0.001	血钾	1.41（1.14~1.75）	0.002
SOFA评分	1.25（1.19~1.32）	＜0.001	血钠	1.01（0.97~1.04）	0.753
体温	0.72（0.58~0.90）	0.005	血镁	1.56（1.07~2.27）	0.021
心率	1.00（0.99~1.01）	0.709	血磷	1.30（1.16~1.45）	＜0.001
呼吸频率	1.03（1.00~1.07）	0.054	碳酸氢盐	0.96（0.92~0.99）	0.020
收缩压	0.99（0.98~1.00）	0.006	PT	1.02（1.00~1.03）	0.062
血红蛋白	0.94（0.86~1.02）	0.144	APTT	1.02（1.01~1.03）	＜0.001
白细胞	1.03（1.01~1.06）	0.006	丙氨酸氨基转移酶	1.00（1.00~1.00）	0.886
血小板	1.00（1.00~1.00）	0.159	天冬氨酸氨基转移酶	1.00（1.00~1.00）	0.782

变量	未校正模型		校正后模型
变量	OR（95% CI）	P值	OR（95% CI）	P值
RAR	1.50（1.32~1.69）	＜0.001	1.45（1.24~1.68）	＜0.001
RAR两分组
＜5	参考		参考
≥5	4.01（2.30~7.00）	＜0.001	3.31（1.73~6.32）	＜0.001

RAR对院内死亡风险影响的拐点	OR（95%CI）	P值
校正后模型
一条直线效应	1.45（1.24~1.68）	＜0.001
双分段回归模型
≤8.34	1.66（1.33~2.07）	＜0.001
＞8.34	1.18（0.90~1.56）	0.229
2与1的效应差	0.71（0.48~1.06）	0.098
对数似然比检验		0.096

References 20

1	Boxhoorn L, Voermans RP, Bouwense SA, et al. Acute pancreatitis [J]. Lancet, 2020, 396(10252): 726-734.
2	Trikudanathan G, Yazici C, Evans Phillips A, et al. Diagnosis and management of acute pancreatitis [J]. Gastroenterology, 2024, 167(4): 673-688.
3	Zengin O, Göre B, Öztürk O, et al. Evaluation of acute pancreatitis severity and prognosis using the aggregate systemic inflammation index (AISI) as a new marker: a comparison with other inflammatory indices [J]. J Clin Med, 2025, 14(10): 3419.
4	Salvagno GL, Sanchis-Gomar F, Picanza A, et al. Red blood cell distribution width: a simple parameter with multiple clinical applications [J]. Crit Rev Clin Lab Sci, 2015, 52(2): 86-105.
5	Trebicka J, Garcia-Tsao G. Controversies regarding albumin therapy in cirrhosis [J]. Hepatology, 2025, 81(1): 288-303.
6	Hao M, Jiang S, Tang J, et al. Ratio of red blood cell distribution width to albumin level and risk of mortality [J]. JAMA Netw Open, 2024, 7(5): e2413213.
7	Xu W, Huo J, Chen G, et al. Association between red blood cell distribution width to albumin ratio and prognosis of patients with sepsis: a retrospective cohort study [J]. Front Nutr, 2022, 9: 1019502.
8	Yoo J, Ju S, Lee SJ, et al. Red cell distribution width/albumin ratio is associated with 60-day mortality in patients with acute respiratory distress syndrome [J]. Infect Dis (Lond), 2020, 52(4): 266-270.
9	Xu Y, Qi W. Association between red cell distribution width to albumin ratio and acute kidney injury in patients with sepsis: a MIMIC population-based study [J]. Int Urol Nephrol, 2023, 55(11): 2943-2950.
10	Wang X, Zhu L, Tao K, et al. Red cell distribution width to serum albumin ratio as an early prognostic marker for severe acute pancreatitis: a retrospective study [J]. Arab J Gastroenterol, 2022, 23(3): 206-209.
11	Wu Q, Liao L, Deng Q. Association between red blood cell distribution width-to-albumin ratio at admission and all-cause mortality in patients with acute pancreatitis based on the MIMIC-Ⅲ database [J]. PLoS One, 2025, 20(2): e0318873.
12	Chen X, Luo Y, Liu S. Association between red cell distribution width to albumin ratio and all-cause mortality in patients with acute pancreatitis admitted to the intensive care unit: a retrospective study based on the MIMIC-Ⅳ database [J]. Front Med (Lausanne), 2025, 12: 1503378.
13	Baysal BE, Alahmari AA, Rodrick TC, et al. Succinate dehydrogenase inversely regulates red cell distribution width and healthy life span in chronically hypoxic mice [J]. JCI Insight, 2022, 7(17): e158737.
14	Arkew M, Gemechu K, Haile K, et al. Red blood cell distribution width as novel biomarker in cardiovascular diseases: a literature review [J]. J Blood Med, 2022, 13: 413-424.
15	Sousa R, Goncalves C, Guerra IC, et al. Increased red cell distribution width in fanconi anemia: a novel marker of stress erythropoiesis [J]. Orphanet J Rare Dis, 2016, 11(1): 102.
16	Idasiak-Piechocka I, Lewandowski D, Swigut W, et al. Effect of hypoalbuminemia on drug pharmacokinetics [J]. Front Pharmacol, 2025, 16: 1546465.
17	Saner FH, Stueben B, Hoyer DP, et al. Use or misuse of albumin in critical ill patients [J]. Diseases, 2023, 11(2): 68.
18	Kotan R, Peto K, Deak A, et al. Hemorheological and microcirculatory relations of acute pancreatitis [J]. Metabolites, 2022, 13(1): 4.
19	Chmiel B, Grabowska Bochenek R, Piskorska D, et al. Red blood cells deformability and oxidative stress in acute pancreatitis [J]. Clin Hemorheol Microcirc, 2002, 27(3-4): 155-162.
20	Callum J, Skubas NJ, Bathla A, et al. Use of intravenous albumin: a guideline from the international collaboration for transfusion medicine guidelines [J]. Chest, 2024, 166(2): 321-338.

[1]	Heart Critical Care Subdivision of Zhejiang Medical Data Industry Research Association, Cardiac Critical Care Committee of Chinese Medical Doctor Association. Chinese expert consensus on the construction of cardiac intensive care unit [J]. Chinese Journal of Critical Care Medicine(Electronic Edition), 2025, 18(06): 476-483.
[2]	Penglei Ji, Yalai Xu, Weiwei Gao, Zhuojing Wu, Longlong Shi. Relationship between hemoglobin-to-age ratio and 28-day mortality in community-acquired pneumonia: a retrospective study based on the MIMIC-Ⅳ database [J]. Chinese Journal of Critical Care Medicine(Electronic Edition), 2025, 18(05): 372-381.
[3]	Hao Wang, Weijie Zhang, Baihui Yuan, Zhiyuan Song, Yanlong Yu. Meta-analysis of triglyceride glucose index in predicting the severity of acute pancreatitis [J]. Chinese Journal of Hepatic Surgery(Electronic Edition), 2026, 15(03): 405-412.
[4]	Hanxiao Lu, Bo Wu, Haiyan Chen, Huimin Zhou, Jun Yang. Research progress in bowel cleansing in treatment of severe acute pancreatitis [J]. Chinese Journal of Hepatic Surgery(Electronic Edition), 2025, 14(06): 834-843.
[5]	Yan Dong, Jiwu Guo, Jie Mao. Diagnosis and treatment of a child with severe acute pancreatitis and literature review [J]. Chinese Journal of Hepatic Surgery(Electronic Edition), 2025, 14(06): 956-961.
[6]	Yi Lu, Guoxing Wang, Miaorong Xie. Role of the "First-aid Philosophy" in the management of severe acute pancreatitis [J]. Chinese Journal of Critical Care & Intensive Care Medicine(Electronic Edition), 2026, 12(02): 134-140.
[7]	Zhendong Fang, Weipeng Huang, Yifan Gao, Hong Yu, Bo Shen, Feng Guo. Prognosis of patients with infected pancreatic necrosis undergoing laparoscopic retroperitoneal pancreatic necrosectomy [J]. Chinese Journal of Critical Care & Intensive Care Medicine(Electronic Edition), 2026, 12(02): 141-146.
[8]	Yimei Han, Shichuan Feng, Zhijuan Chen. Risk factors for recurrence of hyperlipidemic acute pancreatitis and construction of a nomogram prediction model [J]. Chinese Journal of Digestion and Medical Imageology(Electronic Edition), 2026, 16(03): 222-228.
[9]	Manhui Yang, Ping Chen. Research progress on the association between pancreatic fatty infiltration and acute pancreatitis [J]. Chinese Journal of Digestion and Medical Imageology(Electronic Edition), 2026, 16(01): 91-96.
[10]	Jie Xu, Tingting Xia, Bin Zhao, Xiao Qu, Bin He. Clinical value of MCTSI score combined with serum NLR, FPR and IL-6 levels on evaluating the prognosis of patients with hyperlipidemic acute pancreatitis [J]. Chinese Journal of Digestion and Medical Imageology(Electronic Edition), 2025, 15(06): 621-626.
[11]	Meng Jiang, Gaofei Han, Ling Dang. Predictive value of multi-slice spiral CT perfusion parameters combined with serum miR-92a-3p and miR-361-5p in severe acute pancreatitis [J]. Chinese Journal of Digestion and Medical Imageology(Electronic Edition), 2025, 15(05): 511-516.
[12]	Tantan Zhang, Yin Wang, Wei Wu, Zhiyi Guo, Xiaowen Qin, Hai Liang. Ulinastatin alleviates intestinal mucosal barrier injury in rats with severe acute pancreatitis by inhibiting JAK2/STAT3 mediated pyroptosis [J]. Chinese Journal of Digestion and Medical Imageology(Electronic Edition), 2025, 15(04): 326-333.
[13]	Lan Jiang, Ping Lu. Evaluation value of lactic acid, ratio of lactate dehydrogenase to albumin, visceral fat index and systemic immune inflammatory index on the condition and prognosis of elderly patients with acute pancreatitis [J]. Chinese Journal of Digestion and Medical Imageology(Electronic Edition), 2025, 15(04): 334-339.
[14]	Yumin Zhang, Yong Duan, Xiaoxia Xiao, Hui Li, Pei Liu. Predictive value of red blood cell distribution width for nocturnal hypertension [J]. Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition), 2025, 19(08): 582-588.
[15]	Jing Gui, Wenlong Zhang, Ya Li. Impact of airway clearance video training on operational skills of RICU nurses and sputum retention rate in patients [J]. Chinese Journal of Hygiene Rescue(Electronic Edition), 2025, 11(04): 225-228.

Please choose a citation manager

Content to export