压力调节容量控制通气模式在心肺复苏中的临床疗效观察

doi:10.3877/cma.j/jssn.2096-1537.2017.01.012

目的

观察压力调节容量控制通气（PRVC）模式在心肺复苏中的临床效果。

方法

选取2013年1月至2015年12月在温州医科大学附属苍南医院就诊的各种心源性原因引起心脏骤停的成年患者35例，采用PRVC模式通气（PRVC组），同时回顾分析前期研究同类患者70例，其中，采用压力控制通气（PCV）模式通气35例（PCV组），采用容量控制通气（VCV）模式通气35例（VCV组）。采用单因素方差分析3组自主循环恢复（ROSC）成功后动脉血氧分压（PaO₂）、动脉二氧化碳分压（PaCO₂）、氧合指数（OI）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、气道峰压（PIP），有统计学意义组间行SNK法多重比较；ROSC例数组间比较采用χ²检验。

结果

（1）PRVC组ROSC例数高于PCV、VCV组，差异有统计学意义（χ²=6.533，P<0.05）。（2）PRVC组的PaO₂、OI高于PCV、VCV组，差异均有统计学意义（F=19.601、31.562，P均<0.05），而CVP、PIP低于PCV、VCV组，差异均有统计学意义（F=12.045、8.340，P均<0.05），PaCO₂、HR、MAP组间比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。

结论

PRVC模式在心肺复苏中ROSC较高，ROSC成功后对患者有较好的呼吸支持作用，能较好改善呼吸功能，对血液动力学影响小，有利于提高心肺复苏成功率。

关键词: 心肺复苏, 机械通气, 压力调节容量控制通气

Objective

To observe the effects of pressure regulated volume control (PRVC) ventilation mode in cardio-pulmonary resuscitated patients.

Methods

Thirty-five adult patients who suffered from cardiorespiratory arrest were PRVC ventilated and so called PRVC-group. An retrospective collection of another 70 adult patients who suffered from cardiorespiratory arrest were divided into two groups according to the ventilation mode the received: PCV (pressure controlled ventilation) -group (n=35) and VCV (volume control ventilation)-group (n=35). The arterial partial pressure of oxygen (PaO₂), arterial carbon dioxide partial pressure (PaCO₂), oxygenation index (OI), heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP), central venous pressure (CVP) and peak inspimtory pressure (PIP) of the patients after successful resuscitation of spontaneous circulation (ROSC) in each group were analyzed by One-Way AVOVA. The index would be further analyzed using Student-Newman-Keuls (SNK) if statistically significant. The ROSC rates in the three groups were analyzed by chi-square test.

Results

(1)The ROSC rate in PRVC-group is higher than in PCV-group or VCV-group, with statistical significance (χ²=6.533, P<0.05). (2)The PaO₂ and OI in PRVC-group is higher than those in PCV-group and in VCV-group (F=19.601, 31.562, P<0.05), while the CVP and PIP in PRVC-group is lower than those in PCV-group and in VCV-group (F=12.045, 8.340, P<0.05), and PaCO₂, HR and MAP among these three groups have no statistically significant difference.

Conclusions

PRVC ventilation may help with a higher successful ROSC rate in cardio-pulmonary resuscitated patients due to its good ventilation support. Moreover, it can preferably improve oxygenation with little influence on hemodynamics, which also facilitate the success rate of cardio-pulmonary resuscitation.

Key words: Cardio-pulmonary resuscitation, Mechanical ventilation, Pressure regulated volume control ventilation

表1 PRVC、PCV及VCV组患者的基本情况和入院时的一般情况

分组	例数	性别（男/女）	年龄（岁，±s）	心脏骤停原因（例数）			CPR （min，±s）	GCS （±s）	SBP （mmHg，±s）	DBP （mmHg，±s）	HR （次/min分，±s）
				急性心肌梗死	恶性心律失常	急性左心衰竭
PRVC组	35	20/15	53.24±12.18	12	13	10	7.98±2.32	14.44±1.28	117.96±22.34	83.42±17.68	99.07±19.68
PCV组	35	23/12	57.69±11.78	14	10	11	7.64±2.08	14.06±1.56	127.66±24.82	74.50±14.78	90.56±23.22
VCV组	35	25/10	58.12±10.83	15	12	8	7.24±2.15	14.34±1.15	124.82±19.83	78.06±15.81	89.67±20.10
统计值		χ²=1.586	F=1.897	χ²=1.224			F=1.012	F=0.758	F=1.734	F=2.710	F=2.128
P值		0.453	0.156	0.874			0.370	0.473	0.182	0.071	0.125

表1 PRVC、PCV及VCV组患者的基本情况和入院时的一般情况

分组	例数	性别（男/女）	年龄（岁，±s）	心脏骤停原因（例数）			CPR （min，±s）	GCS （±s）	SBP （mmHg，±s）	DBP （mmHg，±s）	HR （次/min分，±s）
				急性心肌梗死	恶性心律失常	急性左心衰竭
PRVC组	35	20/15	53.24±12.18	12	13	10	7.98±2.32	14.44±1.28	117.96±22.34	83.42±17.68	99.07±19.68
PCV组	35	23/12	57.69±11.78	14	10	11	7.64±2.08	14.06±1.56	127.66±24.82	74.50±14.78	90.56±23.22
VCV组	35	25/10	58.12±10.83	15	12	8	7.24±2.15	14.34±1.15	124.82±19.83	78.06±15.81	89.67±20.10
统计值		χ²=1.586	F=1.897	χ²=1.224			F=1.012	F=0.758	F=1.734	F=2.710	F=2.128
P值		0.453	0.156	0.874			0.370	0.473	0.182	0.071	0.125

表2 PRVC、PCV及VCV模式ROSC例数的比较［%（例数）］

分组	例数	ROSE成功	ROSE未成功
PRVC组	35	74.28%（26）	25.71%（9）
PCV组	35	51.43%（18）	48.57%（17）
VCV组	35	45.71%（16）	54.29%（19）
χ²值	6.533
P值	0.038

表2 PRVC、PCV及VCV模式ROSC例数的比较［%（例数）］

分组	例数	ROSE成功	ROSE未成功
PRVC组	35	74.28%（26）	25.71%（9）
PCV组	35	51.43%（18）	48.57%（17）
VCV组	35	45.71%（16）	54.29%（19）
χ²值	6.533
P值	0.038

表3 PRVC、PCV及VCV组ROSC成功后患者各监测指标的比较（±s）

分组	例数	PaO₂ （mmHg）	PaCO₂（mmHg）	CVP （mmHg）	PIP （cmH₂O）	MAP （mmHg）	HR （次/min）	OI （mmHg）
PRVC组	26	102.35±11.35^a	43.62±3.65	9.35±1.72^a	20.35±2.59^a	74.96±6.59	96.31±9.65	223.37±39.00^a
PCV组	18	86.15±9.14	46.59±4.68	11.22±1.48	22.39±2.15	74.56±7.91	100.56±10.81	167.52±11.94
VCV组	16	86.09±8.18	44.78±5.29	11.38±1.20	23.25±2.27	71.63±8.70	102.56±9.93	166.28±11.32
F值		19.601	2.384	12.045	8.340	1.038	2.122	31.562
P值		0.000	0.101	0.000	0.001	0.361	0.129	0.000

表3 PRVC、PCV及VCV组ROSC成功后患者各监测指标的比较（±s）

分组	例数	PaO₂ （mmHg）	PaCO₂（mmHg）	CVP （mmHg）	PIP （cmH₂O）	MAP （mmHg）	HR （次/min）	OI （mmHg）
PRVC组	26	102.35±11.35^a	43.62±3.65	9.35±1.72^a	20.35±2.59^a	74.96±6.59	96.31±9.65	223.37±39.00^a
PCV组	18	86.15±9.14	46.59±4.68	11.22±1.48	22.39±2.15	74.56±7.91	100.56±10.81	167.52±11.94
VCV组	16	86.09±8.18	44.78±5.29	11.38±1.20	23.25±2.27	71.63±8.70	102.56±9.93	166.28±11.32
F值		19.601	2.384	12.045	8.340	1.038	2.122	31.562
P值		0.000	0.101	0.000	0.001	0.361	0.129	0.000

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