Effect of high density lipoprotein level on the occurrence of sepsis-related acute respiratory distress syndrome

doi:10.3877/cma.j.issn.2096-1537.2023.02.010

Abstract

Abstract:

Objective

To evaluate the effect of high density lipoprotein (HDL) level on the occurrence of sepsis-related acute respiratory distress syndrome (ARDS).

Methods

A total of 222 patients with sepsis admitted to the Intensive Care Department of the Space Center Hospital were divided into ARDS group (102 cases) and non-ARDS group (120 cases) according to the occurrence of ARDS. Clinical data of all patients were collected. Unifactor and multifactor logistic regression were used to analyze the risk factors of ARDS in patients with sepsis. Receiver operating characteristic curves (ROC) was used to analyze the predictive efficacy of HDL for sepsis related ARDS patients.

Results

(1) 102 cases of sepsis developed ARDS, the incidence rate was 45.95%. (2) The levels of HDL, albumin (ALB) in peripheral blood of ARDS patients were significantly lower than those of non-ARDS patients, but acute physiological and chronic health score (APACHE Ⅱ), the levels of procalcitonin (PCT), C-reactive protein (CRP) and white blood cell (WBC) were significantly higher than those of non ARDS patients, all the differences were statistically significant (P＜0.05). Multifactor logistic regression analysis showed that high APACHE Ⅱ score, high level of CRP and low level of HDL were risk factors for ARDS in sepsis patients. (3) The area under curve (AUC) of ROC of HDL for predicting ARDS patients with sepsis was 0.722, and 0.81 mmol/L was used as the critical point for predicting ARDS. The sensitivity was 76.67%, and the specificity was 65.69%.

Conclusion

Low level of HDL is an independent risk factor of sepsis complicated with ARDS. HDL level has certain predictive value in the occurrence and prognosis of ARDS induced by sepsis.

Key words: High density lipoprotein, Sepsis, Acute respiratory distress syndrome

Meiqing Wu, Jin Lin, Meili Duan, Xiaoyan Xue. Effect of high density lipoprotein level on the occurrence of sepsis-related acute respiratory distress syndrome[J]. Chinese Journal of Critical Care & Intensive Care Medicine(Electronic Edition), 2023, 09(02): 191-197.

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Figures/Tables 8

一般资料	总体（222例）	ARDS（102例）	非ARDS（120例）	统计值	P值
年龄［岁，M（Q₂₅，Q₇₅）］	73（58，83）	71（58，82）	76（59，84）	Z=1.491	0.136
男性［例（%）］	131（59.01）	64（62.75）	67（55.83）	χ²=1.089	0.297
原发灶部位［例（%）］
肺脏	120（54.05）	54（52.94）	66（55.00）	χ²=0.094	0.759
腹盆	45（20.27）	20（19.61）	25（20.83）	χ²=0.051	0.821
胆道	18（8.11）	10（9.80）	8（6.67）	χ²=0.728	0.393
泌尿系	13（5.86）	6（5.88）	7（5.83）	χ²=0	0.988
皮肤	18（8.11）	7（6.86）	11（9.17）	χ²=0.393	0.531
其他	16（7.21）	9（8.82）	7（5.83）	χ²=0.737	0.391
合并基础疾病
高血压	128（57.66）	57（55.88）	71（59.17）	χ²=0.244	0.622
糖尿病	116（52.25）	49（48.04）	67（55.83）	χ²=1.342	0.247
高脂血症	74（33.33）	33（32.35）	41（34.17）	χ²=0.082	0.775
冠心病	91（40.99）	39（38.24）	52（43.33）	χ²=0.592	0.441
肾功能不全	27（12.16）	11（10.78）	16（13.33）	χ²=0.335	0.563
APACHE Ⅱ评分［分，M（Q₂₅，Q₇₅）］	21（17，26）	24（18，32）	20（17，22）	Z=0.380	＜0.001
呼吸频率［次/min，M（Q₂₅，Q₇₅）］	29（24，34）	30（25，35）	28（23，33）	Z=1.909	0.056
体温［℃，M（Q₂₅，Q₇₅）］	38.3（37.5，39.0）	38.35（37.7，39.0）	38.3（37.4，38.9）	Z=1.572	0.116
TG［mmol/L，M（Q₂₅，Q₇₅）］	1.19（0.84，1.99）	1.16（0.85，1.91）	1.19（0.83，2.05）	Z=0.179	0.858
TC［mmol/L，M（Q₂₅，Q₇₅）］	2.89（2.30，3.69）	2.81（2.32，3.72）	2.93（2.16，3.69）	Z=0.190	0.849
HDL［mmol/L，M（Q₂₅，Q₇₅）］	0.87（0.61，1.09）	0.70（0.54，0.90）	0.97（0.82，1.29）	Z=5.677	＜0.001
ALB（g/L， $x ¯$ ±s）	29.92±5.03	28.87±4.77	30.82±5.11	t=2.924	0.004
LDL［mmol/L，M（Q₂₅，Q₇₅）］	1.43（1.00，1.99）	1.43（1.01，2.20）	1.44（0.93，1.92）	Z=1.025	0.305
PCT［ng/ml，M（Q₂₅，Q₇₅）］	2.17（0.41，7.30）	4.17（1.43，13.47）	0.94（0.19，4.37）	Z=5.323	＜0.001
CRP［mg/L，M（Q₂₅，Q₇₅）］	64.90（25.30，111.70）	88.00（55.20，143.50）	43.84（21.54，91.55）	Z=4.599	＜0.001
WBC［×10⁹/L，M（Q₂₅，Q₇₅）］	10.11（6.61，15.83）	11.98（7.95，18.09）	9.17（5.32，15.00）	Z=2.483	0.013
使用呼吸支持^*［例（%）］	154（69.37）	77（75.49）	77（64.17）	χ²=3.327	0.068
合并感染性休克［例（%）］	120（54.05）	58（56.86）	68（56.67）	χ²=0.001	0.977
抗细菌^#［例（%）］	221（99.55）	101（99.02）	120（100.00）	-	-
抗真菌［例（%）］	120（54.05）	57（55.88）	63（52.50）	χ²=0.254	0.614

一般资料	总体（222例）	ARDS（102例）	非ARDS（120例）	统计值	P值
年龄［岁，M（Q₂₅，Q₇₅）］	73（58，83）	71（58，82）	76（59，84）	Z=1.491	0.136
男性［例（%）］	131（59.01）	64（62.75）	67（55.83）	χ²=1.089	0.297
原发灶部位［例（%）］
肺脏	120（54.05）	54（52.94）	66（55.00）	χ²=0.094	0.759
腹盆	45（20.27）	20（19.61）	25（20.83）	χ²=0.051	0.821
胆道	18（8.11）	10（9.80）	8（6.67）	χ²=0.728	0.393
泌尿系	13（5.86）	6（5.88）	7（5.83）	χ²=0	0.988
皮肤	18（8.11）	7（6.86）	11（9.17）	χ²=0.393	0.531
其他	16（7.21）	9（8.82）	7（5.83）	χ²=0.737	0.391
合并基础疾病
高血压	128（57.66）	57（55.88）	71（59.17）	χ²=0.244	0.622
糖尿病	116（52.25）	49（48.04）	67（55.83）	χ²=1.342	0.247
高脂血症	74（33.33）	33（32.35）	41（34.17）	χ²=0.082	0.775
冠心病	91（40.99）	39（38.24）	52（43.33）	χ²=0.592	0.441
肾功能不全	27（12.16）	11（10.78）	16（13.33）	χ²=0.335	0.563
APACHE Ⅱ评分［分，M（Q₂₅，Q₇₅）］	21（17，26）	24（18，32）	20（17，22）	Z=0.380	＜0.001
呼吸频率［次/min，M（Q₂₅，Q₇₅）］	29（24，34）	30（25，35）	28（23，33）	Z=1.909	0.056
体温［℃，M（Q₂₅，Q₇₅）］	38.3（37.5，39.0）	38.35（37.7，39.0）	38.3（37.4，38.9）	Z=1.572	0.116
TG［mmol/L，M（Q₂₅，Q₇₅）］	1.19（0.84，1.99）	1.16（0.85，1.91）	1.19（0.83，2.05）	Z=0.179	0.858
TC［mmol/L，M（Q₂₅，Q₇₅）］	2.89（2.30，3.69）	2.81（2.32，3.72）	2.93（2.16，3.69）	Z=0.190	0.849
HDL［mmol/L，M（Q₂₅，Q₇₅）］	0.87（0.61，1.09）	0.70（0.54，0.90）	0.97（0.82，1.29）	Z=5.677	＜0.001
ALB（g/L， $x ¯$ ±s）	29.92±5.03	28.87±4.77	30.82±5.11	t=2.924	0.004
LDL［mmol/L，M（Q₂₅，Q₇₅）］	1.43（1.00，1.99）	1.43（1.01，2.20）	1.44（0.93，1.92）	Z=1.025	0.305
PCT［ng/ml，M（Q₂₅，Q₇₅）］	2.17（0.41，7.30）	4.17（1.43，13.47）	0.94（0.19，4.37）	Z=5.323	＜0.001
CRP［mg/L，M（Q₂₅，Q₇₅）］	64.90（25.30，111.70）	88.00（55.20，143.50）	43.84（21.54，91.55）	Z=4.599	＜0.001
WBC［×10⁹/L，M（Q₂₅，Q₇₅）］	10.11（6.61，15.83）	11.98（7.95，18.09）	9.17（5.32，15.00）	Z=2.483	0.013
使用呼吸支持^*［例（%）］	154（69.37）	77（75.49）	77（64.17）	χ²=3.327	0.068
合并感染性休克［例（%）］	120（54.05）	58（56.86）	68（56.67）	χ²=0.001	0.977
抗细菌^#［例（%）］	221（99.55）	101（99.02）	120（100.00）	-	-
抗真菌［例（%）］	120（54.05）	57（55.88）	63（52.50）	χ²=0.254	0.614

分组依据	组别	ARDS（102例）	非ARDS（120例）
按HDL水平是否正常分组	正常组（122例）	34（27.87）	88（72.13）
按HDL水平是否正常分组	降低组（100例）	68（68.00）	32（32.00）
按HDL水平的四分位分组	较高组（53例）	13（24.53）	40（75.47）
	正常组（58例）	18（31.03）^a	40（68.97）
	较低组（56例）	34（60.71）^bd	22（39.29）
	极低组（55例）	37（67.27）^cef	18（32.73）

变量	单位	单因素模型					多因素模型（HDL为连续变量）
变量	单位	β	SE	Waldχ²值	OR（95%CI）	P值	β	SE	Waldχ²值	OR（95%CI）	P值
HDL（连续变量）	每升高1 mmol/L	-2.23	0.44	25.58	0.11（0.05~0.26）	＜0.001	-1.76	0.48	13.31	0.17（0.07~0.44）	＜0.001
年龄	每增加1岁	-0.01	0.01	1.22	0.99（0.98~1.01）	0.269	-0.02	0.01	2.53	0.98（0.97~1.00）	0.112
APACHE Ⅱ评分	每升高1分	0.08	0.02	15.90	1.08（1.04~1.12）	＜0.001	0.06	0.02	6.27	1.06（1.01~1.11）	0.012
ALB	每升高1 g/L	-0.08	0.03	8.04	0.92（0.87~0.98）	0.005	-0.02	0.03	0.54	0.98（0.91~1.04）	0.462
PCT	每升高1 ng/L	0.05	0.02	10.31	1.05（1.02~1.08）	0.001	0.03	0.02	2.03	1.03（0.99~1.07）	0.154
CRP	每升高1 mg/L	0.01	0.00	20.87	1.01（1.01~1.02）	0.000	0.01	0.00	4.92	1.01（1.00~1.01）	0.027
WBC	每升高1×10⁹/L	0.03	0.02	3.82	1.03（1.00~1.06）	0.051	0.01	0.02	0.10	1.01（0.97~1.04）	0.752
使用呼吸支持	使用vs不使用	0.51	0.30	2.86	1.66（0.92~2.98）	0.091	0.27	0.34	0.60	1.31（0.67~2.56）	0.438

变量	单位	单因素模型					多因素模型（HDL为分组变量）
变量	单位	β	SE	Waldχ²值	OR（95%CI）	P值	β	SE	Waldχ²值	OR（95%CI）	P值
HDL（分组变量）	正常vs异常	1.70	0.29	33.51	5.50（3.09~9.80）	＜0.001	1.49	0.33	20.76	4.46（2.34~8.48）	＜0.001
年龄	每增加1岁	-0.01	0.01	1.22	0.99（0.98~1.01）	0.269	-0.01	0.01	1.91	0.99（0.97~1.01）	0.167
APACHE Ⅱ评分	每升高1分	0.08	0.02	15.90	1.08（1.04~1.12）	＜0.001	0.06	0.02	6.05	1.06（1.01~1.11）	0.014
ALB	每升高1 g/L	-0.08	0.03	8.04	0.92（0.87~0.98）	0.005	-0.03	0.03	0.92	0.97（0.91~1.03）	0.338
PCT	每升高1 ng/L	0.05	0.02	10.31	1.05（1.02~1.08）	0.001	0.03	0.02	2.63	1.03（0.99~1.07）	0.105
CRP	每升高1 mg/L	0.01	0.00	20.87	1.01（1.01~1.02）	0.000	0.01	0.00	4.10	1.01（1.00~1.01）	0.043
WBC	每升高1×10⁹/L	0.03	0.02	3.82	1.03（1.00~1.06）	0.051	0.02	0.02	0.97	1.02（0.98~1.06）	0.325
使用呼吸支持	使用vs不使用	0.51	0.30	2.86	1.66（0.92~2.98）	0.091	0.29	0.35	0.72	1.34（0.68~2.65）	0.395

HDL		ARDS发生情况	单因素模型						多因素模型
组别	例数	ARDS发生情况	β	SE	Wald χ²值	OR（95%CI）	P值	趋势P值	β	SE	Waldχ²值	OR（95%CI）	P值	趋势P值
较高组	53	13（24.53）	-	-	28.27	1.00	-	＜0.001	-	-	17.63	1.00	-	＜0.001
正常组	58	18（31.03）	0.33	0.43	0.58	1.39（0.60~3.20）	0.446		-0.15	0.47	0.10	0.86（0.34~2.19）	0.756
较低组	56	34（60.71）	1.56	0.42	13.75	4.76（2.09~10.84）	＜0.001		1.22	0.47	6.77	3.38（1.35~8.45）	0.009
极低组	55	37（67.27）	1.84	0.43	18.44	6.33（2.73~14.68）	＜0.001		1.33	0.48	7.73	3.76（1.48~9.57）	0.005

References 24

1	Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (sepsis-3) [J]. JAMA, 2016, 315(8): 801-810.
2	Fleischmann C, Scherag A, Adhikari NK, et al. Assessment of global incidence and mortality of hospital - treated sepsis. Current estimates and limitations [J]. Am J Respir Crit Care Med, 2016, 193(3): 259-272.
3	Auriemma CL, Zhuo H, Delucchi K, et al. Acute respiratory distress syndrome-attributable mortality in critically ill patients with sepsis [J]. Intens Care Med, 2020, 46(6): 1222-1231.
4	刘烨, 杜重伯, 张雨霄, 等. 脓毒症发病机制进展 [J]. 中国误诊学杂志, 2019, 14(1): 28-32.
5	Levels JH, Abraham PR, van den Ende A, et al. Distribution and kinetics of lipoprotein-bound endotoxin [J]. Infect Immun, 2001, 69(5): 2821-2828.
6	许智坤, 郑标林, 许小泽, 等. 高密度脂蛋白与脓毒症关系的研究进展 [J]. 内科. 2020, 15(6): 711-715.
7	周凡, 巢汝, 杨晨, 等. 高密度脂蛋白与脓毒症 [J]. 生命的化学, 2019, 39(3): 510-514.
8	Yang L, Luo Z, Shi X, et al. Different value of HDL-C in predicting outcome of ARDS secondary to bacterial and viral pneumonia: a retrospective observational study [J]. Heart Lung, 2021, 50(1): 206-213.
9	Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock( Sepsis-3) [J]. JAMA, 2016, 315(8): 801-810.
10	Ferguson ND, Fan E, Camporota L, et al. The Berlin definition of ARDS: an expanded rationale, justification, and supplementary material [J]. Intensive Care Med, 2012, 38(10): 1573-1582.
11	陈晗, 龚书榕, 尚秀玲, 等. 脓毒症患者早期测量中心静脉压与病死率的关系[J]. 中华危重病急救医学, 2021, 33(7): 786-791.
12	Li S, Zhao D, Cui J, et al. Correlation of microRNA‐125a/b with acute respiratory distress syndrome risk and prognosis in sepsis patients [J]. J Clin Lab Anal, 2020, 34(3): e23098.
13	徐丽梅, 王莉. 呼出气一氧化氮检测在小儿脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征防治中的应用 [J]. 广东医学, 2018, 39(7): 1055-1058.
14	濮尊国, 周亚清, 刘爱明. 早期APACHE Ⅱ评分及SOFA评分对急性呼吸窘迫综合征患者预后评估的价值 [J]. 交通医学, 2021, 35(5): 468-470.
15	朱云青, 徐敏荣, 许秀娟. ICU脓毒性休克患 24 h内APACHE Ⅱ和SOFA评分状况及其预后分析 [J]. 中国现代医生, 2022, 60(18): 116-119.
16	何子纯, 张佳怡. 自噬相关蛋白在脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征患者中的水平变化及临床意义 [J]. 实用医学杂志, 2021, 37(9): 1131-1135.
17	范爱红, 代育中. 降钙素原及C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白介素-6动态监测对小儿重症肺炎病情评估及并发呼吸窘迫综合征的预测价值 [J]. 临床肺科杂志, 2019, 24(9): 1600-1605.
18	杨志明, 黄瑞文, 廖镇宇. 降钙素原、超敏C- 反应蛋白、白细胞计数对新生儿脓毒症早期诊断的临床意义 [J]. 实用检验医师杂志, 2020, 12(4): 217-220.
19	苏吉星. 血清C反应蛋白在儿童急性呼吸道感染中的应用探讨 [J]. 中国保健营养, 2017, 27(6): 55-56.
20	殷凡, 宁铂涛. 脂多糖在脓毒症中的研究进展 [J]. 中国小儿急救医学, 2019, 26 (7): 533-536.
21	赵云峰, 陈振华, 顾维立. 脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征患者外周血脂质运载蛋白-2 及其受体的表达及其临床意义 [J]. 中国现代医学杂志, 2022, 32(20): 26-32.
22	杨杭燕. 复苏合剂对内毒素诱导的脓毒症相关性 ARDS 模型大鼠的疗效相关研究 [D]. 成都: 成都中医药大学, 2018.
23	邱敏珊, 蔡立华, 陈洁, 等. 他汀类药物在脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征中应用的研究进展 [J]. 中国急救医学, 2018, 38(9): 823-826.
24	Ruiz M, Frej C, Holmer A, et al. High-density lipoprotein-associated polipoprotein M limits endothelial inflammation by delivering sphingosine-1-phosphate to the sphingosine-1-phosphate receptor 1 [J]. Arterioscler Thromb Vasc Biol, 2017, 37(1): 118-129.

[1]	Yuanyuan Han, Sabeiti Reziya, Zhijie Mao, Aierken Mufunayi, Chen Lu, Xiaohong Sang, Mulati Aerman, Li Zhang. Effect of combined blood purification on serum inflammatory cytokines levels and clinical prognosis in patients with sepsis [J]. Chinese Journal of Critical Care Medicine(Electronic Edition), 2023, 16(04): 272-278.
[2]	Jianbiao Meng, Geng Zhang, Yanna Jiao. Exploratory study on early intestinal microecological changes in patients with sepsis-induced myocardial dysfunction [J]. Chinese Journal of Critical Care Medicine(Electronic Edition), 2023, 16(04): 279-285.
[3]	Yu Chen, Fang Feng, Lu Zhang, Jian Liu. Bioinformatics analysis to screen key pathogenic genes in septic cardiomyopathy [J]. Chinese Journal of Critical Care Medicine(Electronic Edition), 2023, 16(04): 286-291.
[4]	Xiaoqiao Mo, Zheying Hu, Donghua Liao, Tian Xie. Establishment and evaluation of a predictive model for death risk in patients with acute kidney injury secondary to sepsis [J]. Chinese Journal of Critical Care Medicine(Electronic Edition), 2023, 16(03): 198-206.
[5]	Xiaoyan Zhang, Dongqiong Xiao, Hu Gao, Lin Chen, Fajuan Tang, Xihong Li. The protective effect and mechanism of overexpression of transcription factor 12 on the cerebral cortex of rats with sepsis-associated encephalopathy [J]. Chinese Journal of Obstetrics & Gynecology and Pediatrics(Electronic Edition), 2023, 19(05): 540-549.
[6]	Xu Wei, Ge Zhang, Jinlin Wu. Monitoring and treatment of neonatal sepsis-induced coagulopathy [J]. Chinese Journal of Obstetrics & Gynecology and Pediatrics(Electronic Edition), 2023, 19(04): 379-386.
[7]	Xiaodan Wang, Yuan Wang, Xiangyu Cui, Xiaolei Ren. Analysis of pathogenic bacteria resistance of drug and high risk factors of death in urogenic sepsis after endoscopic surgery for upper urinary tract stones [J]. Chinese Journal of Endourology(Electronic Edition), 2023, 17(06): 611-615.
[8]	Xuecheng Wu, Yuanwei Li, Wuxiong Yuan, Jiansong Wang, Yongzhong Shi, Qiang Lu, Zhuo Li, Jia Chen, Zhe Liu, Yili Teng, Zhiyong Gao. Diagnostic value of inflammatory mediators profile combined with procalcitonin in urogenic sepsis [J]. Chinese Journal of Endourology(Electronic Edition), 2023, 17(05): 476-480.
[9]	Shangwen Dou, Huan Deng, Bangfeng Liu, Gaoyuanzhi Yue, Huacai Zhu, Yongda Liu. Role of preoperative urine culture re-examination in the prediction of infectious complications related to mini-percutaneous nephrolithotomy [J]. Chinese Journal of Endourology(Electronic Edition), 2023, 17(04): 361-366.
[10]	Ting Luo, Shi Zhang. Prognostic analysis of 5 biomarkers for acute respiratory distress syndrome [J]. Chinese Journal of Lung Diseases(Electronic Edition), 2023, 16(04): 471-475.
[11]	Ruanxin Miao, Xi Qiao. Role of Toll-like receptor in sepsis-induced acute kidney injury [J]. Chinese Journal of Kidney Disease Investigation(Electronic Edition), 2023, 12(04): 210-214.
[12]	Rui Chen, Hongna Yang, Wei Fang, Xinxin Li, Tiantian Li, Xiaoyi Yu, Yanxue Wang, Wenyu Li. Correlation between the cytokine levels in serum and BALF and intrapulmonary and extrapulmonary ARDS [J]. Chinese Journal of Critical Care & Intensive Care Medicine(Electronic Edition), 2023, 09(03): 251-258.
[13]	Rui Tan, Jing Wang, Jiangquan Yu, Ruiqiang Zheng. Progress in understanding of role of high density lipoprotein, apolipoprotein A-I, and serum amyloid A in sepsis [J]. Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition), 2023, 17(06): 749-753.
[14]	Jie Chen, Yi Bai, Jinbo Liu, Huan Liu, Na Zhao, Hongwei Zhao, Hongyu Wang. Correlation between neutrophil/high-density lipoprotein ratio and lower extremity arterial disease in middle-aged and elderly people [J]. Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition), 2023, 17(04): 402-408.
[15]	Xing Cai, Ruiqiang Zheng. Progress in application of heparin-binding protein in sepsis [J]. Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition), 2023, 17(04): 487-490.

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